64排CT腦灌注配合腦血管造影在腦血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張 榮 天津市西青醫(yī)院放射科 300380

腦血栓是腦血管疾病的一種，主要因患者腦血管栓子對(duì)血流造成阻礙，導(dǎo)致腦部供血不足以及神經(jīng)壓迫，引起腦功能障礙[1-2]。腦血栓的發(fā)病機(jī)制主要與腦部動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成有關(guān)，腦部動(dòng)脈硬化導(dǎo)致管腔內(nèi)膜粗糙，管腔變窄，受血壓下降、血流減慢或血液黏稠度上升、血小板聚集等影響，凝血因子在管腔內(nèi)凝集，從而導(dǎo)致血栓，阻礙血流供應(yīng)。腦血栓在任意一段腦血管內(nèi)均可發(fā)病，臨床上多發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈分支，以中老年群體多見(jiàn)。腦血栓具有較高致死率以及致殘率，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，因此臨床上需要盡早開(kāi)展診治[3-4]。64排CT腦灌注是臨床診斷腦血栓的常用影像學(xué)檢查方式，血管造影則可用于對(duì)血管狹窄部位的觀察，在腦血管病的臨床檢查中應(yīng)用廣泛，我院將兩者進(jìn)行聯(lián)合，對(duì)其在腦血栓的臨床診斷效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2020年1月在我院經(jīng)病理確診的腦血栓患者100例作為觀察對(duì)象。男54例，女46例。年齡為37～64歲，平均年齡為(48.21±2.12)歲。靜態(tài)發(fā)病34例，精神刺激后發(fā)病33例，繼發(fā)性腦血栓33例?；颊吲R床癥狀均表現(xiàn)為記憶力衰退、反應(yīng)遲鈍，部分患者伴有顱內(nèi)高壓。100例患者就診期間意識(shí)清晰。本觀察經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且同意參與此次研究。

1.2 方法 100例患者依次開(kāi)展64排CTP、腦血管造影、64排CTP配合腦血管造影。64排CTP：對(duì)CT掃描相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，層厚為5mm，層間距為5mm，取聽(tīng)眥線作為掃描基線。針對(duì)可疑陰影，則增加2.5mm實(shí)施薄層掃描。腦血管造影：參數(shù)設(shè)置為120kV、240mAs，層厚為1.3mm，層間距為0.6mm，矩陣為512×512。以碘海醇350作為對(duì)比劑，注射量為50ml，注射速度控制為4ml/s。自顱底至半卵圓中心水平開(kāi)展CT掃描，造影劑注射后8～20s開(kāi)展CT掃描。在腦動(dòng)脈造影劑充盈高峰期開(kāi)展CT連續(xù)原始數(shù)據(jù)采集，并經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行后處理。后處理技術(shù)：將獲取的CT數(shù)據(jù)上傳至工作站開(kāi)展后處理，依次對(duì)病灶區(qū)域、病灶周?chē)鷧^(qū)域及健側(cè)對(duì)照區(qū)域進(jìn)行連續(xù)測(cè)量，次數(shù)為3次，并計(jì)算平均值。對(duì)病灶區(qū)域的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)進(jìn)行測(cè)量。將獲取的CT血管造影圖像經(jīng)容積再現(xiàn)技術(shù)、最大密度投影技術(shù)進(jìn)行處理，對(duì)患者腦部血管狹窄部位、數(shù)量及狹窄程度進(jìn)行確定。應(yīng)用ECST測(cè)量法對(duì)腦動(dòng)脈圖像狹窄百分率進(jìn)行計(jì)算。狹窄>70%為重度狹窄；30%～70%為中度狹窄；<30%為輕度狹窄。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)64排CTP、腦血管造影、64排CTP聯(lián)合腦血管造影的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 64排CTP檢查結(jié)果 64排CTP檢查結(jié)果顯示100例患者中，有78例患者顯示異常(78%)，其中基底節(jié)血栓31例(31%)，頂葉梗死血栓20例(20%)，額葉梗死血栓18例(18%)，顳葉梗死血栓9例(9%)。其余22例顯示正常(22%)。

2.2 腦血管造影檢查結(jié)果 腦血管造影顯示，有76例患者顯示異常(76%)，其中34例為重度狹窄(34%)，23例為中度狹窄(23%)，19例為輕度狹窄(19%)，有24例患者顯示正常(24%)。

2.3 三種檢查方法準(zhǔn)確率比較 經(jīng)病理確診的100例中，64排CTP與腦血管造影確診率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；64排CTP配合腦血管造影的確診率相比64排CTP、腦血管造影要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與病理檢查確診率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

腦血栓屬于缺血性腦血管疾病的一類(lèi)，多發(fā)于中老年群體，疾病機(jī)制主要為動(dòng)脈硬化導(dǎo)致管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，受血壓降低、血流緩慢、血液黏稠、血小板聚集等因素的影響，導(dǎo)致管腔內(nèi)凝血因子聚集，從而產(chǎn)生血栓，影響腦組織血流供應(yīng)，引起缺血區(qū)域缺氧、軟化、壞死。

對(duì)腦血栓患者實(shí)施腦部CT診斷，可有效明確栓塞的具體位置，同時(shí)結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)及體征指標(biāo)開(kāi)展診斷，可便于醫(yī)師盡早制定針對(duì)性治療方案[5-6]。然而單一的CT診斷無(wú)法確定患者缺血灶的血流動(dòng)力學(xué)異常情況，臨床提供依據(jù)有限。64排CT腦灌注主要取對(duì)比劑經(jīng)靜脈團(tuán)注，對(duì)選定層面開(kāi)展同層、多層動(dòng)態(tài)掃描，從而得到相應(yīng)區(qū)域體素的時(shí)間—密度曲線。通過(guò)64排CTP檢查，可獲得相關(guān)關(guān)注參數(shù)如CBF、CBV、MTT、TTP等及偽彩圖，有利于醫(yī)師對(duì)患者相應(yīng)區(qū)域血流、灌注情況進(jìn)行評(píng)估。臨床研究證實(shí)，采用64排CTP開(kāi)展腦血栓診斷，在患者腦部血管反映方面更具直觀性及清晰性，這為臨床治療方案的制定提供了有效依據(jù)。相比之下，傳統(tǒng)的檢測(cè)方法則相對(duì)局限，如血管彩超能夠明確患者血流流動(dòng)情況，然而無(wú)法對(duì)頸動(dòng)脈之外的血管進(jìn)行檢測(cè)[7-8]。

血管造影同時(shí)也是一項(xiàng)常用影像學(xué)技術(shù)，其通過(guò)對(duì)患者注射造影劑，并經(jīng)X線照射顯示影像，可反映患者顱內(nèi)血管情況，包括狹窄程度、側(cè)支阻塞情況等，然而X線顯影是一項(xiàng)平面顯影，無(wú)法對(duì)重疊區(qū)域進(jìn)行區(qū)分，CT血管造影技術(shù)整合了CT增強(qiáng)技術(shù)以及薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)，并經(jīng)后處理技術(shù)顯示機(jī)體血管細(xì)節(jié)。經(jīng)過(guò)CT斷層掃描下的血管影像也更直觀和立體，能夠有效反映患者頭頸部血管情況，明確血管病變情況及具體性質(zhì)，有利于醫(yī)師掌握患者病情[9-11]。

我院將64排CTP與腦血管造影進(jìn)行結(jié)合，對(duì)腦血栓患者開(kāi)展診斷，結(jié)果顯示，64排CTP與腦血管造影確診率相當(dāng)(P>0.05)；64排CTP聯(lián)合腦血管造影的確診率相比64排CTP、腦血管造影要高(P<0.05)，而與病理檢查確診率相當(dāng)。分析認(rèn)為，將64排CTP與腦血管造影結(jié)合，可發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，且不同檢查方法的一致性較高，可為臨床診治提供有效依據(jù)，為患者預(yù)后改善以及早期恢復(fù)有積極意義。馬榮[12]在研究中應(yīng)用CT血管造影以及CT腦灌注成像對(duì)老年患者急性腦梗死合并腦血管狹窄患者進(jìn)行診斷，顯示急性腦梗死合并腦血管狹窄區(qū)域CBF、CBV相比病灶周?chē)鷧^(qū)域、健側(cè)對(duì)照區(qū)域要低(P<0.05)；病灶周?chē)鷧^(qū)域CBF相比健側(cè)對(duì)照區(qū)域要高(P<0.05)；病灶周?chē)鷧^(qū)域CBV相比健側(cè)對(duì)照區(qū)域要低(P<0.05)；病灶區(qū)域平均通過(guò)時(shí)間相比病灶周?chē)鷧^(qū)域要短，相比健側(cè)對(duì)照區(qū)域要長(zhǎng)(P<0.05)。得出老年急性腦梗死合并腦血管狹窄患者存在血流量、血容量改變的情況，診斷效果理想，為臨床診治提供了有效依據(jù)。這也進(jìn)一步表明聯(lián)合CTP以及腦血管造影在腦缺血性疾病診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)腦血栓患者開(kāi)展64排CTP聯(lián)合腦血管造影，圖像更具直觀性、立體性，有效提高了臨床診斷率，值得推薦和應(yīng)用。