四磨湯口服液對腹腔鏡腹膜外疝修補術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察

孫 彪 李 傲 朱偉偉 紀 躍 安徽省利辛縣人民醫(yī)院普外三科 236700

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(TAPP/TEP)在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[1-2]。但腹腔鏡手術(shù)因CO2氣腹、麻醉及手術(shù)操作等，術(shù)后常出現(xiàn)腸蠕動減慢致腹脹等不適癥狀，少數(shù)患者甚至可能發(fā)生術(shù)后腸梗阻等嚴重并發(fā)癥[3]。因此腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)與否，已成為疝外科醫(yī)師需密切關(guān)注的術(shù)后問題。我院通過給予腹腔鏡腹膜外疝修補術(shù)后患者口服四磨湯口服液，取得較滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—11月我科收治的行腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的成人患者60例，隨機分為試驗組與對照組，每組30例。試驗組中男25例，女5例，年齡22～69歲，平均年齡(47.10±14.35)歲，平均手術(shù)時間(114.10±18.51)min；對照組中男28例，女2例，年齡19～69歲，平均年齡(44.97±13.60)歲，平均手術(shù)時間(118.47±19.42)min。本次實驗納入的60例患者均為首次行腹部手術(shù)，且既往無腸梗阻病史。兩組患者中性別、年齡、平均手術(shù)時間及麻醉方式均無明顯差異(P<0.05)。術(shù)前充分告知患者相關(guān)風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，由患者本人或委托人簽署手術(shù)及試驗知情同意書。本試驗報本院倫理委員會審核通過后開展。

1.2 方法 所有患者均于TAPP術(shù)前導(dǎo)尿(手術(shù)次日拔除導(dǎo)尿管)，術(shù)后均常規(guī)予以吸氧、觀察各項生命體征及監(jiān)測體溫、靜脈補液等對癥支持治療，為排除輸液量對該試驗的影響，術(shù)后當日均予以靜脈補液2 000ml，視年齡情況予以控制補液速度。試驗組患者術(shù)后6～8h予以口服中成藥四磨湯口服液(國藥準字Z20025044)，20ml/次，3次/d；對照組患者于術(shù)后6～8h予以口服生理鹽水，20ml/次，3次/d。鼓勵患者無明顯惡心、嘔吐后及早進食流質(zhì)少渣飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸功能恢復(fù)情況：術(shù)后4h后由專人持聽診器每1h聽診患者右下腹部腸鳴音，以首次腸鳴音4～5次/min作為腸鳴音恢復(fù)時間，以患者主訴或者陪護人員代主訴肛門排氣為記錄肛門排氣時間，以術(shù)后首次肉眼可見肛門排泄物為首次排便時間，分別記錄。

1.3.2 腹脹情況評估：術(shù)前當日晨起空腹常規(guī)測量以臍部為點的腹圍，術(shù)后第1天開始測量同一部位腹圍，晨8點、晚20點各1次，以腹圍<2cm且主訴腹脹可耐受為無或輕度腹脹；以腹圍≥2cm或腹圍雖<2cm但患者主訴腹脹難以忍受需擴肛等治療為重度腹脹。

2 結(jié)果

試驗組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間與首次肛門排便時間均短于較對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組重度腹脹發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.043，P=0.02<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者腸功能恢復(fù)時間比較

表2 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的普及與推廣，腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP/TEP)近幾年已快速發(fā)展[4]。相對于全腹膜外疝修補術(shù)(TEP)，經(jīng)腹腔腹膜外疝補術(shù)(TAPP)學習曲線相對較短，在臨床中應(yīng)用相對更廣泛[5]。TAPP術(shù)需全身麻醉經(jīng)腹腔建立氣腹后實施手術(shù)操作，因此腹部手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉或應(yīng)激反應(yīng)等因素導(dǎo)致的胃腸自主神經(jīng)功能紊亂所引起的胃腸蠕動減弱或消失，進而導(dǎo)致不同程度的腹脹、腹痛、停止排氣、肛門停止排便等癥狀[6-7]在TAPP術(shù)后患者亦較常見。在腹部手術(shù)后的胃腸功能的恢復(fù)時間不盡相同：一般胃功能在術(shù)后24～48h恢復(fù)；小腸功能恢復(fù)相對較早，一般為術(shù)后24h；而大腸功能恢復(fù)則需48～72h，在胃腸功能恢復(fù)中最慢。若胃腸功能恢復(fù)較慢，則可因患者進食時間相對延后、腸麻痹等誘發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，進而導(dǎo)致腸腔或腹腔壓力增高，增加患者身心負擔[8]。目前針對上述情況，暫無療效確切的藥物或治療方法。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，腹腔鏡患者術(shù)后出現(xiàn)腸功能紊亂的主要原因為：(1)腹腔鏡常需建立氣腹，而目前氣腹常用的氣體為CO2，較高壓力的CO2進入血液誘發(fā)高碳酸血癥，導(dǎo)致胃腸功能血供減少或障礙；(2)全身麻醉使用鎮(zhèn)靜類、肌松類藥物致胃腸道痙攣、蠕動減弱和胃排空延遲；(3)術(shù)中牽拉局部腸壁水腫刺激交感神經(jīng)引起胃腸功能異常；(4)術(shù)后切口持續(xù)性疼痛或腹膜創(chuàng)面疼痛刺激[9]。治療上主要予以刺激胃腸蠕動、擴肛等對癥支持治療但療效欠佳。受限于受教育程度等因素，患者及其家屬對擴肛等治療措施持排斥心理。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，手術(shù)創(chuàng)傷損傷元氣，術(shù)者破壞氣機正常運行，致升降功能失調(diào)，腑氣下行不暢，致胃腸運動功能障礙，進而導(dǎo)致排氣、排便停止。腑氣不通、氣機不暢為患者術(shù)后胃腸功能障礙的原因，治療上以應(yīng)用行氣導(dǎo)滯通腑為主[10]。

四磨湯為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)典方劑，由木香、枳殼、檳榔、烏藥組成，四藥合用，有順氣降逆、通腑導(dǎo)滯、消積止痛的效果?，F(xiàn)代藥理研究認為，上述藥物既可促進胃腸蠕動，還能明顯緩解胃腸道痙攣，有利于患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)[11]。四磨湯目前應(yīng)用廣泛，可用于便秘、功能性消化不良、腸易激綜合征、消化道腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂、剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳的調(diào)理，兒科用于胃食管反流、喂養(yǎng)不耐受、黃疸等[12]。本文結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣及首次排便時間明顯短于對照組，重度腹脹發(fā)生率明顯低于對照組?？梢娝哪诜嚎捎行Т龠M腹股溝疝TAPP術(shù)后患者的胃腸功能及早恢復(fù)，且可減少重度腹脹等不適癥狀的發(fā)生。相關(guān)研究[13]提示，四磨湯的上述作用可能與以下因素有關(guān)：(1)四磨湯各藥已被證實的藥理作用；(2)四磨湯口服液能夠減少胃泌素的分泌及促進生長激素釋放肽(GHRP)的分泌；(3)四磨湯可能作用于腦腸軸，進而調(diào)節(jié)腦腸肽，從而促進胃腸功能。

綜上所述，四磨湯口服液可用于促進腹股溝疝TAPP術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，簡單而有效且易于被患者及其家屬接受。