不同抗生素骨水泥植入術(shù)治療骨科術(shù)后感染的分析

周 樂 劉 艷 湖北省武漢市第九醫(yī)院藥學(xué)部 43008； 湖北省宜城市人民醫(yī)院藥學(xué)部

隨著現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的骨科患者選擇使用手術(shù)治療，但是術(shù)后感染的發(fā)生可導(dǎo)致骨缺損，對患者預(yù)后以及生活質(zhì)量造成了較大影響。若不及時干預(yù)可由于長時間患肢不用引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，甚至可造成截肢的后果[1]。目前臨床針對術(shù)后感染引起的骨缺損主要是采取抗生素骨水泥植入術(shù)治療，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，通過抗生素骨水泥的使用，達到局部抗菌、治療感染，同時發(fā)揮骨水泥本身的支撐作用，從而填補缺損部位，具有較好的應(yīng)用效果。CEMEX GEN抗生素骨水泥是指含有慶大霉素的骨水泥，在過去應(yīng)用較為頻繁，但是隨著抗生素的廣泛應(yīng)用以及耐藥菌的增加，單一抗生素骨水泥對感染治療效果不斷下降[2]。因此需要采取復(fù)合型抗生素骨水泥的治療方案。萬古霉素復(fù)合抗生素以及依替米星PMMA的聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮協(xié)同抗菌效果，提高感染治療效果，改善患者的預(yù)后情況。文章選取2018年1月—2019年12月96例醫(yī)院收治骨科術(shù)后感染患者，對萬古霉素復(fù)合抗生素、依替米星PMMA及CEMEX GEN抗生素骨水泥植入術(shù)治療骨科術(shù)后感染的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年12月96例醫(yī)院收治骨科術(shù)后感染患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組48例，男27例，女21例；年齡22～65歲，平均年齡(42.6±5.6)歲。對照組48例，男29例，女19例；年齡20～67歲，平均年齡(41.3±5.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨科術(shù)后感染合并骨缺損患者，患者符合抗生素骨水泥植入術(shù)適用證；(2)患者對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙以及自體免疫性疾病的患者。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用CEMEX GEN抗生素骨水泥植入術(shù)治療，具體措施為：將CEMEX GEN抗生素骨水泥粉末倒入調(diào)和碗，然后加入液相單體并快速調(diào)勻至拔絲狀，清創(chuàng)完成之后進行骨水泥填充。充分沖洗后縫合切口并放置負壓引流管。觀察組則采用萬古霉素復(fù)合抗生素、依替米星PMMA骨水泥植入術(shù)治療，具體措施為：將1g萬古霉素固體粉末加入CEMEX GEN抗生素骨水泥粉末，然后分兩次加入4g依替米星和40g骨水泥調(diào)成PMMA粉末，將兩者充分?jǐn)噭蚝?，加入液相單體并快速調(diào)勻至拔絲狀，清創(chuàng)完成之后進行骨水泥填充。充分沖洗后縫合切口并放置負壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效。若患者的骨折部位行動正常，骨質(zhì)功能恢復(fù)優(yōu)秀，則為顯效；若患者具有一定的下床活動能力，骨折部位骨質(zhì)基本愈合，關(guān)節(jié)僵化程度低于40%，則為有效；若患者的正常行動能力受限，骨折部位或關(guān)節(jié)活動僵化程度超過60%，則為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)比較兩組患者術(shù)后下床活動時間以及住院時間。(3)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 術(shù)后下床活動時間和住院時間 觀察組術(shù)后下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后下床活動時間和住院時間比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后感染是骨科手術(shù)常見并發(fā)癥，感染發(fā)生后局部炎癥導(dǎo)致灌注量降低，而靜脈用藥可能無法達到較好的治療效果，再加上骨組織藥代動力學(xué)較弱，因此骨組織對藥物的代謝速度較慢?？股毓撬嘀踩胄g(shù)不依靠血液傳遞產(chǎn)生藥物效果，能夠直接將藥物作用于感染病灶，從而提高局部藥物濃度，有效控制感染癥狀[4]。因此，抗生素骨水泥在骨科感染中得到了廣泛應(yīng)用，對于骨科術(shù)后感染引起的骨缺損具有較好治療效果，受到了醫(yī)生與患者的廣泛認(rèn)可與支持。

抗生素骨水泥主要是通過持續(xù)藥物釋放的方式，提高病灶周圍抗生素的濃度，從而達到有效的滅菌效果，同時能夠通過骨水泥起到占位、支撐和填充的效果，能夠提高骨組織的穩(wěn)定性，消滅感染引起的死腔，對于殘留的細菌有較好的持續(xù)滅菌效果。萬古霉素對于葡萄球菌中的金葡菌以及甲氧西林較為敏感，可通過抑制細菌生長來消滅細菌，且在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)與其他抗生素存在交叉耐藥性的特點，能夠治療各種耐藥菌引起的感染，從而提高感染的局部控制力。CEMEX GEN抗生素骨水泥內(nèi)含有慶大霉素，具有較好熱穩(wěn)定性，且藥物吸收速度快，藥性持續(xù)作用時間長，可用于各類敏感菌感染癥[5]。因此，為了進一步提高骨科術(shù)后感染的臨床療效，本實驗采用復(fù)合型抗生素骨水泥治療。

依替米星PMMA骨水泥內(nèi)含有依替米星，具有機械強度高、傳導(dǎo)效果好、抗感染力強的優(yōu)勢。依替米星PMMA骨水泥對正常組織無明顯影響，局部使用時不會導(dǎo)致血藥濃度升高，但其釋放速度較慢，且局部釋放時間低于最小抑菌濃度，臨床應(yīng)用上存在局限性[6]?？股卦诠撬嘀械尼尫胖饕抢孟疵撛韺崿F(xiàn)的，即抗生素被包裹在骨水泥中，主要是通過彌散作用施放之后通過洗脫作用釋放到骨水泥周圍組織中，因此藥物釋放速度與骨水泥的吸水能力有密切的相關(guān)性?？股赜捎谠诠撬嘀械膫鬏斔俣容^慢，主要是通過溶劑擴散實現(xiàn)，當(dāng)與溶解接觸時會很容易擴散，但是沒有溶劑的區(qū)域擴散速度則較慢[7]。通常在第1分鐘達到峰值，之后逐漸降低，這主要是由于里層分子的傳輸速度較慢。而抗生素在骨水泥中的持續(xù)釋放是其控制局部感染的重要基礎(chǔ)。由于依替米星PMMA骨水泥的釋放速度較慢，因此本文中將萬古霉素復(fù)合抗生素與依替米星PMMA骨水泥聯(lián)合應(yīng)用，從而提高局部感染的控制效果。同時發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，這說明萬古霉素復(fù)合抗生素、依替米星PMMA骨水泥植入術(shù)能夠有效提高骨科術(shù)后感染臨床治療效果，有效填充缺損腔，提高患者的預(yù)后情況；觀察組術(shù)后下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，這說明萬古霉素復(fù)合抗生素、依替米星PMMA骨水泥植入術(shù)能夠減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率，使患者盡早下床活動，從而縮短患者的住院時間；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明兩種抗生素骨水泥均有著較高的安全性，但是總體療效來說仍舊是萬古霉素復(fù)合抗生素、依替米星PMMA骨水泥的應(yīng)用效果更好[8]。

綜上所述，萬古霉素復(fù)合抗生素、依替米星PMMA骨水泥植入術(shù)在骨科術(shù)后感染中的臨床療效明顯高于CEMEX GEN抗生素骨水泥植入術(shù)的治療效果，能夠縮短患者術(shù)后下床活動時間和住院時間，從而改善患者的預(yù)后情況。