通竅化瘀湯治療三叉神經(jīng)痛的臨床觀察

文義雄 陳之虎 王春曉 海南省瓊海市中醫(yī)院內(nèi)二科 571400

三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia,TN)病變位于三叉神經(jīng)區(qū)，是腦病科常見病，好發(fā)于中老年齡段，女性患者發(fā)病率較高[1]。其疼痛較為劇烈，具有突發(fā)性、短暫性、反復性的特點，對患者的日常生活和工作影響巨大。本病臨床較為多見，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，本研究主要探討原發(fā)性神經(jīng)痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，主要是神經(jīng)的異常放電，刺激痛覺神經(jīng)，導致一側(cè)面部的慢性疼痛，起病迅速，且嚴重者可影響進食等日?；顒?。西醫(yī)尚未探尋清楚三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制，無法從根源針對性治療，目前臨床多以藥物或手術控制疼痛為主，首選使用藥物為卡馬西平，雖可短時間內(nèi)迅速緩解癥狀，但藥物安全方面有所缺陷，較多的臨床研究表明卡馬西平一旦長療程、大劑量的使用，易于出現(xiàn)頭昏等副作用，故長期療效上存在局限[2]。如何提高臨床療效及藥物安全性成為當前研究的重點。祖國醫(yī)學近年來在不斷創(chuàng)新和發(fā)展，中醫(yī)藥在治療三叉神經(jīng)痛上頗有成效，臨床應用價值較高。本實驗擬聯(lián)合應用通竅化瘀湯治療三叉神經(jīng)痛，以達到改善癥狀的同時減少副作用的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年6月期間于我院診療的120例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，所納入的患者均符合納入標準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各60例。對照組女34例，男26例；年齡45～70歲，平均年齡(55.81±4.73)歲；平均病程(2.42±0.63)年。治療組女30例，男30例；年齡43～70歲，平均年齡(55.73±4.90)歲；平均病程(2.21±0.93)年。兩組的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷依據(jù)《神經(jīng)病學》[3]中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標準；中醫(yī)診斷參照《實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學》中瘀血阻絡證的診斷標準[4]。

1.3 選擇標準 (1)納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①因牙痛等其他病因引起的顏面部疼痛患者；②合并嚴重的心、肝、腎功能不全，或血液系統(tǒng)疾病者；③出現(xiàn)吞咽或神志障礙者；④對本研究藥物過敏者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥近半個月曾進行相關藥物治療者。

1.4 治療方法 對照組予以卡馬西平片(國藥準字：H11022279，北京諾華制藥有限公司，0.2g×30s)初始劑量0.1g/次，2次/d，后隔日加1～2片至疼痛緩解，維持在0.4g～0.8g/d。治療組在對照組的治療方案上，加以通竅化瘀湯，具體藥物：桃仁6g、紅花6g、赤芍15g、川芎15g、丹參15g、全蝎6g、僵蠶6g、鉤藤12g、天麻12g。每日1劑，水煎服，取汁300ml，溫服，分兩次服。兩組均連續(xù)治療14d。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效；(2)疼痛評估：視覺模擬評分(VAS)，分值0～10分；(3)不良反應。

1.6 療效評定標準[5](1)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、相關體征基本消失，證候評分減少超過95%；(2)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、相關體征明顯好轉(zhuǎn)，證候評分減少超過70%，但未到95%；(3)有效：中醫(yī)臨床癥狀、相關體征稍有改善，證候評分降低超過30%，但未到70%；(4)無效：中醫(yī)臨床癥狀、相關體征均無好轉(zhuǎn)，甚則加重，證候評分下降低于30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 治療14d后，治療組總有效率為95.0%，高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.227,P=0.039<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較(n)

2.2 兩組VAS評分比較 治療14d后，兩組患者VAS評分均較治療前下降，但治療組VAS評分下降較顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 兩組不良反應比較 治療后，治療組不良反應發(fā)生率為21.7%(13/60)，明顯低于對照組的50.0%(30/60)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.474，P=0.001)，見表3。

表3 兩組不良反應比較 [n(%)]

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是腦病科的經(jīng)典頑固性疼痛病變，40歲以上可達70%～80%的發(fā)病率，且隨著年齡的增長發(fā)病率也上升，臨床以單側(cè)顏面部短暫劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，右側(cè)、下頜支最常見，疼痛可為刀割樣或針刺樣痛，部分發(fā)病時可伴有同側(cè)肌肉痙攣，常反復周期性起病，遷延難愈，其發(fā)作頻率與疼痛強度呈正相關，發(fā)作頻率越快，疼痛越劇烈，給患者生活和工作帶來極大不便。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚不確定，考慮與三叉神經(jīng)過度興奮引起異常電活動相關，臨床治療多有局限，治療手段包括藥物口服、微血管減壓術、神經(jīng)阻斷等，作用機理主要是阻斷神經(jīng)傳導，麻痹神經(jīng)分布區(qū)域[6]，其中手術治療對患者創(chuàng)傷較大，且術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，概率高達35%，故患者難以接受[7]，目前仍以口服藥物治療為主，藥物以卡馬西平、丙戊酸鈉等抗癲癇藥為主，本研究對照組單純予以卡馬西平治療，卡馬西平是一種鈣離子阻滯劑，具有選擇性，作用在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦系統(tǒng)，可降低三叉神經(jīng)電位振幅，抑制病理性多元神經(jīng)興奮，減少神經(jīng)刺激作用，從而緩解疼痛[8]，同時本藥還可舒緩緊張、焦慮的情緒，雖短期內(nèi)起效迅速，但因本病病程遷延，為達最佳療效常需加大藥物劑量，后期減藥困難，長期使用易出現(xiàn)較多不良反應，如造成腎功能異常、腸胃不適等，長期治療，導致患者藥物耐受而療效局限。

三叉神經(jīng)痛在中醫(yī)學上根據(jù)癥狀可歸為“面痛”“偏頭痛”“頭風”等，諸陽匯聚于人體頭面部，易受內(nèi)傷外邪侵襲，內(nèi)為風、火邪，外為六淫邪氣，正氣不足，無以外守，易發(fā)風熱、風寒，阻滯脈絡，血供閉塞，筋脈失養(yǎng)，不通為痛，不榮為痛，而發(fā)本病，后期治療不當，根據(jù)疾病進展，面神經(jīng)進一步受損，可致面癱。針對脈絡阻滯、瘀血內(nèi)生的病機，擬予通竅化瘀湯舒筋通絡、化瘀除痹，通竅化瘀湯具體組成包括桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參、全蝎、僵蠶、鉤藤、天麻9味藥，桃仁、紅花、川芎、丹參散瘀活血，現(xiàn)代藥理學研究提示丹參對擴張血管、改善局部血液循環(huán)療效甚佳，可疏通脈絡及止痛[9]；赤芍活血養(yǎng)血、舒筋柔肝；鉤藤平肝息風鎮(zhèn)痛；全蝎、僵蠶為蟲類藥，可使藥效流竄經(jīng)絡，通絡止痙；天麻祛風鎮(zhèn)痛、活血行氣，作用和緩，其所含天麻素可有助于血供恢復，改善神經(jīng)功能，具有抗炎、抗缺血、保護神經(jīng)細胞的功能[10]。

在本試驗中，聯(lián)合通竅化瘀湯治療后，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，VAS評分下降程度遠大于對照組，且頭暈、惡心等副作用發(fā)生率顯著低于對照組，通竅化瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療三叉神經(jīng)痛，可有效緩解疼痛，提高臨床有效率，減少不良反應的發(fā)生，安全有效，值得推廣。