自擬定眩丹治療痰濁上蒙型血管性眩暈的療效分析*

孫紀偉 孫成銘 孫會秀 王清峰 河南省開封市中醫(yī)院腦病科 475000

血管性眩暈是以頭暈、目眩為主要臨床表現(xiàn)的一類綜合征，其共同特點是腦供血不足和缺氧。目前西醫(yī)多采用對癥藥物來改善血管性眩暈所引起的臨床癥狀，療效尚不顯著[1]。課題組根據老專家臨床經驗，結合血管性眩暈的病因、病理及發(fā)病特點，自擬定眩丹，具有化痰祛濁的功效。本研究通過對血管性眩暈患者用定眩丹治療后臨床療效及眩暈相關量表得分的評定，探究該方的療效及臨床優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題將符合入選條件的我院腦一病區(qū)的住院病人100例根據隨機分組原則分為治療組和對照組, 各50例。治療組中男25例，女25例，年齡55～75(65.0±2.3)歲；對照組中男24 例，女26 例， 年齡54～77(64.0±2.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷：所有患者經彩超、MRA、TCD及臨床癥狀檢查，符合相關血管性眩暈診斷標準[2-3]。(2)中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》(2012版)中眩暈的診斷標準[4]。(3)中醫(yī)證型：患者表現(xiàn)為視物旋轉，頭痛沉重，嘔吐生痰，面蒼白，苔白，脈滑弦，符合痰濁上蒙證型。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)納入符合中西醫(yī)診斷標準的患者；(2)年齡在50歲以上；(3)家屬與患者已知情同意，并簽屬知情同意書。排除標準：(1)治療前1周經其他藥物治療；(2)藥物禁忌及過敏患者；(3)因耳部、眼部或腦部造成的血管性眩暈；(4)參與其他臨床研究者。

1.4 方法 對照組予常規(guī)手段治療，控制病情及癥狀發(fā)展。治療組增加定眩丹治療。符合痰濁上蒙證血管源性眩暈的患者，入組當天予自擬定眩丹治療，方劑組成：膽南星12g、陳皮10g、葛根20g、西洋參10g、天麻20g、川芎15g、冰片3g，用藥方法：上方免煎顆粒劑，1劑2袋，口服，晨起空腹及睡前各服1袋。療程14d。治療期間避免使用有類似作用的藥物及治療方法。

1.5 療效判定標準

1.5.1 臨床療效判定標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》評判[5]，并結合尼莫地平法：療效百分比=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，擬定以下評定標準：(1)痊愈：臨床各項癥狀消失，和(或)百分比>95%；(2)顯效：各項癥狀顯著減輕，已能正常生活，但頭微沉，視物還有晃動癥狀，和(或)百分比>70%；(3)有效：眩暈、頭痛癥狀有所改善，但視物旋轉癥狀已影響生活，和(或)百分比≥30%；(4)無效：各項癥狀無改善，和百分比<30%。

1.5.2 眩暈積分量表評價：兩組患者使用眩暈殘障程度評定表(DHI-S)、眩暈評分系統(tǒng)(DARS)及中醫(yī)眩暈病臨床證候積分評價量表評價患者的眩暈相關情況，所有分數(shù)與眩暈程度呈正相關[6]。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 DHI-S和DARS評分 兩組治療后DHI-S、DARS評分均較治療前顯著改善(P<0.05)。治療組治療后DHI-S和DARS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后DHI-S和DARS評分比較分)

2.3 中醫(yī)眩暈病臨床證候積分 治療組患者中醫(yī)眩暈病臨床癥候積分評價量表中主證、次證、兼證、舌苔脈象及總分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組中醫(yī)眩暈證候積分比較分)

3 討論

血管性眩暈在中醫(yī)內科上屬于“眩暈”范疇，以痰濁上蒙型較為常見[7]，痰濁上蒙型血管性眩暈主要病因病機在于脾，脾主升清運化，脾失健運則運化不利，致使體內水濕聚集，痰濁而生，痰濁阻塞，清竅失靈，清陽不升；而又痰盛火旺，清陽不利，痰火壅阻，上蒙清竅，發(fā)為眩暈[8-9]。自擬定眩丹，本方中膽南星味苦辛、性涼，歸肝脾經，具有化痰清熱之功，陳皮味苦，所屬性溫，入脾肺經，兩藥共為君藥,一涼一溫相須為用，進而起到健脾化痰、理氣清熱的功效。葛根味辛甘性涼，主入脾胃經；西洋參為扶正固本之藥，歸為脾、肺、心三經，兩藥扶正升清，清氣升則痰濁自降，共為臣藥。天麻性甘，歸肝經，具有平肝火的功效，因此可息風止痙，而肝風熄則痰濁無力上犯。川芎行氣止痛、通絡祛風、通竅活血；冰片味苦辛性微寒，主入心脾經，開竅醒神，三藥共為使藥，打開正邪出入之道路。諸藥共奏化痰祛濁之效[10]。方中天麻含有豐富的天麻素對血管擴張及增加血管順應性具有良好效果，進而可以使腦血流量恢復正常，具有改善心腦血管供血的功效，治療缺血性眩暈具有良好的療效[11]。 葛根中所含的葛根素有利于保護血管內皮，能夠抑制脂質的過氧化現(xiàn)象[12]。本研究結果顯示，治療后兩組患者眩暈癥狀較治療前均明顯改善，但治療組無論在療效評價還是眩暈相關量表均明顯優(yōu)于對照組，表明自擬定眩丹治療痰濁上蒙型血管性眩暈的療效顯著。

綜上所述, 自擬定眩丹治療痰濁上蒙型血管性眩暈, 可以有效提高臨床療效,價格便宜，患者容易接受, 具有推廣的價值。