供給側(cè)視域下兒科醫(yī)生可持續(xù)發(fā)展路徑研究*

高汀，曾亮Δ，李巍

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院)

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件[1]。“健康中國2030”規(guī)劃綱要指出，健康中國建設(shè)是實現(xiàn)人民健康和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略。與此同時，習(xí)近平總書記在面對中國經(jīng)濟新常態(tài)形勢下提出了“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”的重要觀點。因此，要實現(xiàn)經(jīng)濟建設(shè)與國民健康的協(xié)調(diào)發(fā)展，在經(jīng)濟領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生人才作為健康中國建設(shè)的實施者，其發(fā)展也應(yīng)隨著社會的改革趨勢做出變革。

1 供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革對高等醫(yī)學(xué)教育的影響

2015年11月，習(xí)近平總書記第一次提出了“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革(Supply-side Structural Reform)，是指從生產(chǎn)領(lǐng)域加強優(yōu)質(zhì)供給、減少無效供給，使供給體系更好適應(yīng)需求結(jié)構(gòu)變化，提高供給結(jié)構(gòu)對需求變化的適應(yīng)性和靈活性，著力提高供給體系質(zhì)量和效率[2]。

社會經(jīng)濟的發(fā)展與人民健康相輔相成，因此作為國民健康的守護者，醫(yī)療衛(wèi)生人才同樣要適應(yīng)社會的發(fā)展，在人才培養(yǎng)路徑方面作出相應(yīng)的變革，輸出符合社會需要的醫(yī)學(xué)人才。勞動力是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的生產(chǎn)要素中具有創(chuàng)造能力和主觀能動性的要素之一。創(chuàng)新是提高全要素生產(chǎn)率的最根本途徑，同時也是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革關(guān)鍵[3]。因此，醫(yī)學(xué)人才作為我國核心人力資源之一，是擁有高素質(zhì)的勞動力，是推動高等醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要力量。

社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求隨著全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進行而逐漸增大，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總診療人次在2018年達到了83.1億，且自2010年起每年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次較上年均呈較大幅度上漲[4]。醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展規(guī)模和速度趕不上社會需求增長，造成了當(dāng)下多學(xué)科的醫(yī)學(xué)人才緊缺現(xiàn)狀，產(chǎn)生了供需結(jié)構(gòu)失衡的狀況，其中以兒科醫(yī)生緊缺最為突出。目前，我國0-14歲的兒童已經(jīng)超過2.3億人，根據(jù)相關(guān)政策文件要求，到2020年，每千名兒童所需要配備的兒科醫(yī)生數(shù)要達到0.69名，而目前全國兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)僅144 286名[4]，遠達不到政策提出的要求，且伴隨二孩政策的全面實施使得兒科醫(yī)生的需求量進一步增加，緊缺問題可能會更加嚴重。因此，在兒科醫(yī)生供需結(jié)構(gòu)嚴重失衡的現(xiàn)狀下，兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑改革要同經(jīng)濟領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方向一致，要以社會的需求為導(dǎo)向，把提高人才質(zhì)量作為培養(yǎng)重點，以培養(yǎng)出符合現(xiàn)代社會需求變化的醫(yī)學(xué)人才為目標。本文以重慶市兒科醫(yī)生為例，分析當(dāng)前兒科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視域下為緩解兒科醫(yī)生緊缺提出見解。

2 重慶市兒科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國兒科醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀體現(xiàn)為總體資源不足，兒科醫(yī)生緊缺，優(yōu)質(zhì)資源稀缺，兒科醫(yī)療供需不平衡現(xiàn)象突出。目前重慶市共有兒童?？漆t(yī)院5家，僅有1家床位數(shù)達到800張以上，婦幼保健院(所、站)42家，床位數(shù)800張及以上的僅1家，優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療機構(gòu)不足。當(dāng)前重慶市戶籍人口0-14歲兒童數(shù)為529.48萬名，占比達17.07%。2018年重慶市兒童醫(yī)院所接收的診療人次達310.07萬，整體接待診療人次超1000萬，且近幾年來呈逐年上漲趨勢[5]。隨著全面二孩政策的放開，兒童醫(yī)療服務(wù)的需求將繼續(xù)上漲。以每千名兒童需配備0.69名兒科醫(yī)生的要求來說，重慶市目前至少應(yīng)有兒科醫(yī)生3653名，數(shù)據(jù)顯示2018年重慶市每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由2015年的0.59名上升至0.61名[6]，兒科醫(yī)生數(shù)為3230名，短缺423名，兒科醫(yī)生數(shù)量存在較大缺口。根據(jù)我市《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實施意見》明確指示，到2020年全市每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)要達到0.7名。近幾年重慶市兒科資源發(fā)展情況如表1所示。

表1 重慶市兒科資源發(fā)展情況

3 重慶市兒科醫(yī)生供需不平衡原因分析

兒童是社會可持續(xù)發(fā)展的重要資源。兒童的健康成長與國家各方面的發(fā)展和社會文明的進步有著密不可分的關(guān)系，同時也對整體國民素質(zhì)的提高，建設(shè)人力資源強國具有重要戰(zhàn)略意義。因此，對作為長江上游中心城市的重慶而言，兒科醫(yī)療的穩(wěn)步發(fā)展必定十分關(guān)鍵。因此，為了不讓兒科醫(yī)生的緊缺成為阻礙重慶地區(qū)兒童健康成長的因素，重慶市兒科醫(yī)療服務(wù)資源必須要跟上發(fā)展的腳步。

3.1 兒科醫(yī)學(xué)生資源注入不足

兒科醫(yī)學(xué)生作為兒科行業(yè)最有力的后備軍，應(yīng)是兒科醫(yī)療領(lǐng)域最重要的人才來源。重慶市2019屆兒科學(xué)專業(yè)畢業(yè)研究生的就業(yè)率為93.07%，排在醫(yī)學(xué)類專業(yè)的第一位，遠高于外科學(xué)(75.35%)和內(nèi)科學(xué)(74.73%)[7]，可以反映出兒科行業(yè)的人才需求量很大。但是由于相關(guān)政策的調(diào)整，我國在1999年取消了本科兒科專業(yè)的招生，導(dǎo)致社會失去了最直接的兒科醫(yī)生最重要來源。近年來也僅有重醫(yī)在內(nèi)的部分院校恢復(fù)了兒科本科的招生，但是培養(yǎng)的規(guī)模遠遠滿足不了社會的需求。截至目前重慶市開展本科兒科專業(yè)招生的醫(yī)學(xué)院校僅重慶醫(yī)科大學(xué)一家，作為重慶市目前最主要的兒科人才輸出地，該校2018年和2019年兒科專業(yè)本科計劃招生數(shù)僅為247名，培養(yǎng)規(guī)模十分有限。面對兒科醫(yī)生緊缺的社會現(xiàn)狀，應(yīng)從擴大人才的儲備及人才培養(yǎng)源頭出發(fā)，加強對醫(yī)學(xué)類高校兒科專業(yè)的投入入手，從根源上做出應(yīng)對。但是由于兒科醫(yī)生的培養(yǎng)周期長，且政策導(dǎo)向下兒童數(shù)量的逐年增長，兒科醫(yī)生的社會需求量會更大，兒科行業(yè)人才的緊缺狀態(tài)可能還會持續(xù)一段時間。

3.2 兒科行業(yè)人才流失量較大

兒科醫(yī)生補充不足的同時，人才的流失也是造成兒科醫(yī)生緊缺的原因之一。在2011年至2014年短短三年時間內(nèi)，我國兒科醫(yī)生的總流失人數(shù)就已經(jīng)達到了14 310人，占比10.7%，其中以35歲以下的兒科醫(yī)生流失率最高(14.6%)，占所有年齡段的55%，兒童?？漆t(yī)院的流失率最低，流失率最高的是基層醫(yī)療機構(gòu)，且學(xué)歷越低流失率越大[8]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015年到2019年3月，短短幾年時間重慶市兒科醫(yī)生數(shù)量由2943名降至2602名，流失數(shù)高達341名。兒童這個群體由于發(fā)育和受教育程度的限制，難以對自己的狀況作出準確的描述，問診困難，使得兒科醫(yī)生對病人病情的診斷難度較其他科室要大。同時，兒童的生理特性使得他們普遍的生病頻率較成人大，并且他們病情變化快，用藥量難以把控，需要兒科醫(yī)生擁有豐富的經(jīng)驗做出及時準確的診斷。兒科醫(yī)生工作量繁重，工作難度大，工作風(fēng)險高是兒科行業(yè)人才流失的重要原因。

3.3 兒科行業(yè)執(zhí)業(yè)環(huán)境吸引力有待進一步提高

工作壓力大，工作時間長，薪酬待遇與付出不成比，這些都可以用來形容當(dāng)下的兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀。由于兒科醫(yī)生的基礎(chǔ)數(shù)量不足，加之兒童就醫(yī)的頻率較高，特別是遇上流感季節(jié)的到來，兒科的就診區(qū)更是人數(shù)爆滿，同時伴隨二孩政策的全面實施，新生兒數(shù)量的增長，兒童醫(yī)療服務(wù)的需求量將進一步擴大，超負荷的工作強度，對兒科醫(yī)生的身心健康帶來了巨大壓力。同時，高強度的工作環(huán)境下兒科醫(yī)生的薪酬待遇卻得不到等價值的回報，是兒科隊伍不穩(wěn)定的又一大原因。中國大部分公立醫(yī)院采取院科二級核算，醫(yī)院科室分化嚴重，兒科創(chuàng)收有限[9]。由于兒科疾病的特點決定了用藥少、檢查少、耗材使用少，類似成人科的介入治療和外科治療相對較少，創(chuàng)收空間不高。同時我國兒科醫(yī)療診療費大量耗費在藥品和醫(yī)療器械上，而體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)收費卻很低。北京大學(xué)人民醫(yī)院的兒科主任劉桂蘭介紹，一種兒科退燒用藥因劑型問題，大部分兩三歲兒童會扔掉3/4左右，造成大量藥品浪費，推高了診療費的同時卻無法保障兒科醫(yī)生的合理收入[10]。這就導(dǎo)致了兒科醫(yī)生的收入待遇較其他科室處于劣勢，技術(shù)價值得不到體現(xiàn)。根據(jù)一項調(diào)查顯示，調(diào)查面向的四個省市自治區(qū)的兒科醫(yī)生的平均工作量較醫(yī)院其他科室人員多一半，但是收入?yún)s不足一半，付出和回報不成比[11]。因此，緩解兒科醫(yī)生緊缺現(xiàn)狀的又一關(guān)鍵是要合理考慮兒童醫(yī)療的特點，改善兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，使兒科醫(yī)生擁有職業(yè)歸屬感。

4 供給側(cè)視域下緩解兒科人才緊缺的有效路徑分析

4.1 加大對醫(yī)科院校兒科專業(yè)的投入，構(gòu)建兒科人才供需平衡機制

緩解兒科人才緊缺現(xiàn)狀需要從源頭著手，要向兒科領(lǐng)域注入更多預(yù)備人才，在基于社會需求導(dǎo)向下醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展也要求醫(yī)科院校必須建立人才培養(yǎng)與需求的供需平衡機制。重醫(yī)兒科在長期的發(fā)展過程中始終堅持以國家需求為導(dǎo)向，在近15年累計培養(yǎng)本科生1485人、七年制710人、碩士1038人、博士203人，培養(yǎng)數(shù)量約占全國兒科醫(yī)生總數(shù)的40%，成為我國兒科醫(yī)療服務(wù)的主力軍[12]。重慶市政府應(yīng)加大對兒科專業(yè)教育的投入和政策偏移，鼓勵支持有能力開展本科兒科教育的高校進行兒科專業(yè)的開設(shè)，將兒科學(xué)專業(yè)化教育前移；對已開展本科兒科教育的高校加大財政投入，擴大兒科專業(yè)的招生規(guī)模。高校開展兒科定向生的招收，在一定范圍內(nèi)減免兒科專業(yè)學(xué)生的學(xué)雜費，提供一定的生活補助，增強兒科專業(yè)對生源的吸引力。同時，在日常培養(yǎng)中積極鼓勵本科臨床類專業(yè)的醫(yī)學(xué)生報考兒科方向碩士研究生，同等條件下報考兒科方向碩士研究生時，招生單位可適當(dāng)放寬招收條件，為重慶市兒科行業(yè)發(fā)展吸引更多的人才。

4.2 完善兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，推進一體化人才培養(yǎng)工作

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項以提升醫(yī)療隊伍整體素質(zhì)為目的的活動，著力提高兒科醫(yī)生臨床能力，意在培養(yǎng)出能對兒童疾病做出科學(xué)快速診斷的具有高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的兒科醫(yī)生，是為社會輸出兒科人才的重要手段。重慶市畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會要發(fā)揮其職能部門的作用，指導(dǎo)培訓(xùn)工作在各培訓(xùn)基地統(tǒng)一有序的開展，保證兒科醫(yī)生質(zhì)量。2019年重慶市共18家醫(yī)療單位開展了兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，共計劃招收兒科專業(yè)學(xué)員140名。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院于2015年被評為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，該院構(gòu)建了一套重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住培模式，該模式以臨床為基礎(chǔ)，學(xué)術(shù)為導(dǎo)向，醫(yī)教協(xié)同雙向并軌，運行體系科學(xué)，并根據(jù)國家和重慶市相關(guān)政策專項制定了經(jīng)費管理細則，構(gòu)建了基于形成性評價理論的完整的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程管理考核體系，得到了一致的肯定并逐步推廣應(yīng)用[13]。同時作為醫(yī)教協(xié)同改革背景下的探索，國家開展臨床兒科專業(yè)“5+3”一體化教育，意在建立院校教育，畢業(yè)后教育，繼續(xù)教育三階段有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，以滿足我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展對人才的新需求[14]。根據(jù)政策改革調(diào)整，重醫(yī)在最近幾年的招生計劃中拿出50個名額用于招收臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化(兒科學(xué))的學(xué)生，后期需要加大投入，進一步擴大兒科專業(yè)的招生指標，保障優(yōu)質(zhì)兒科資源的輸出。

4.3 統(tǒng)籌調(diào)配兒科資源，提高兒科醫(yī)療整體水平及資源利用率

重慶市兒科醫(yī)療資源大致體現(xiàn)為資源總體不足，優(yōu)質(zhì)資源緊缺，資源的利用不充分的狀況。因此，在大力發(fā)展兒科醫(yī)療服務(wù)提高整體服務(wù)水平的同時，需對現(xiàn)已有的兒科資源進行合理的統(tǒng)籌調(diào)配，提高兒科資源的利用率。大力推進分級診療制度，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身的服務(wù)水平承擔(dān)兒科就診壓力，合理分流患者，緩解兒科診療供需不平衡現(xiàn)狀?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)兒科醫(yī)生應(yīng)該充分發(fā)揮在兒童疾病預(yù)防和保健的作用，做到常見病多發(fā)病首診在基層，社區(qū)定期開展兒童健康宣講活動，提高居民的兒童健康素養(yǎng)，引導(dǎo)家長理性按需就醫(yī)。各區(qū)婦幼保健院和綜合性醫(yī)院要同兒童?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)有效聯(lián)動，根據(jù)自身兒科服務(wù)水平接診轄區(qū)及周邊地區(qū)兒童，及時接收符合條件的轉(zhuǎn)診患兒，分擔(dān)就診壓力。兒童?？漆t(yī)院以重大?？萍膊　⒁呻y復(fù)雜病例診治為主，充分發(fā)揮?？漆t(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，為區(qū)域兒科發(fā)展做好帶頭作用。在有條件的情況下構(gòu)建兒科醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體既是推動分級診療制度落地的載體又是突破口，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師資源合理流動是提高醫(yī)聯(lián)體運營效率，發(fā)揮上下聯(lián)動，使優(yōu)質(zhì)資源下移，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平，緩解基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏的重要途徑[15]。其中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是重慶地區(qū)唯一一家三甲兒童?？漆t(yī)院，其年均門診量達到了200萬人次。該院作為超級?？漆t(yī)院，肩負起區(qū)域兒科醫(yī)療發(fā)展的重任，于2017年牽頭組建西部兒科發(fā)展聯(lián)盟，同年12月，該院與市內(nèi)39個區(qū)縣61家兒科醫(yī)療單位聯(lián)合組成重慶市兒科發(fā)展聯(lián)盟，向各聯(lián)合單位提供全方位的指導(dǎo)、幫扶，做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提高聯(lián)盟內(nèi)整體兒科服務(wù)能力，夯實了重慶市基層兒科診療水平，使優(yōu)質(zhì)兒科資源下沉，有效落實了分級診療在重慶市兒科領(lǐng)域的實施，帶動重慶市兒科醫(yī)療團隊的共同發(fā)展，有效緩解重慶地區(qū)兒科診療壓力。

4.4 改善兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，增強兒科崗位吸引力

工作負荷過大，整體薪資待遇不高，工作風(fēng)險較高是當(dāng)下兒科醫(yī)生的職業(yè)現(xiàn)狀。要使兒科行業(yè)吸引人才同時減少人才的流失，需要從改善兒科行業(yè)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升兒科醫(yī)生職業(yè)歸屬感著手。薪酬激勵作為公立醫(yī)院激勵手段中最具影響力及最直接的影響因素，與醫(yī)生的工作滿意度呈正相關(guān)性，與離職意愿呈負相關(guān)性，薪酬水平越高，醫(yī)務(wù)人員對工作負擔(dān)與壓力感知水平越低，對工作客觀環(huán)境、薪酬感知越積極[16]。因此要加快推進薪酬分配制度改革，要以兒科診療技術(shù)水平為參考依據(jù)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，保證兒科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值得到充分體現(xiàn)，激發(fā)兒科醫(yī)生的工作積極性，從而推動兒科行業(yè)的發(fā)展進程。同時以習(xí)近平總書記“兩個允許”重要指示為指導(dǎo)方向，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身創(chuàng)收情況最大程度給予兒科醫(yī)生薪酬上的補貼，提高兒科醫(yī)生的待遇，從而調(diào)動他們的積極性。同時，重慶市政府應(yīng)在政策方面對兒科醫(yī)生職稱晉升、崗位聘用等做出適當(dāng)?shù)膬A斜，如將職稱晉升周期進行適當(dāng)縮短，淡化考核時對科研、論文方面的要求，將臨床技術(shù)水平作為考核重點。從增強行業(yè)吸引力的目標出發(fā)，重塑一個良好的行業(yè)氛圍，讓兒科醫(yī)生能在工作中獲得幸福感，吸引新的人才進來，減少現(xiàn)有人才的流失，長遠看來能有效緩解兒科醫(yī)生緊缺的狀況。

4.5 鼓勵開展兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，及時緩解兒科醫(yī)生緊缺壓力

在兒科人才資源培養(yǎng)力度有限，現(xiàn)有兒科人才資源不足的情況下，開發(fā)其他兒科醫(yī)生培養(yǎng)渠道。兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是讓具有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)生通過一年標準化、規(guī)范的培訓(xùn)流程使其熟悉兒科專業(yè)理論知識，對兒童常見多發(fā)疾病可以獨立的進行準確的預(yù)防和診療。因此，各地區(qū)全面貫徹落實《兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案》，開展兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)能在一定程度上及時緩解兒科醫(yī)生緊缺的狀況。自2016年起全國選取兒科(含兒外科)專業(yè)基地586個，重慶市共18個。同時，中西部地區(qū)累計有6688名醫(yī)師經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格后增加兒科執(zhí)業(yè)范圍。重慶市政府出臺《關(guān)于促進兒童事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展若干政策的意見》，要求到2020年累計培養(yǎng)轉(zhuǎn)崗兒科醫(yī)生400名。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院應(yīng)該充分利用其優(yōu)質(zhì)兒科資源，合理利用現(xiàn)有資源，通過聯(lián)合重醫(yī)8所直屬附屬醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源互動和發(fā)展，在資源互動基礎(chǔ)上實現(xiàn)轉(zhuǎn)崗，從而進一步增加重慶市兒科醫(yī)生數(shù)量。

5 結(jié)語

兒童是祖國的未來，健康是兒童發(fā)展的基礎(chǔ)，兒科醫(yī)生作為兒童健康的守護者肩負了重要的責(zé)任。重慶市作為長江上游地區(qū)中心應(yīng)該對兒科醫(yī)生緊缺作出積極應(yīng)對，從供給側(cè)出發(fā)解決兒科醫(yī)生供需結(jié)構(gòu)失衡的問題，為兒科醫(yī)生可持續(xù)發(fā)展做出努力，也能夠在一定程度上促進醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)教育的社會適應(yīng)性。