新形勢下做好公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作的探討*

張彩林，潘杰

(四川大學華西公共衛(wèi)生學院.華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041)

黨的十九大報告提出了要實施健康中國戰(zhàn)略，公立醫(yī)院作為實施載體在其中發(fā)揮著重要作用。但是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入攻堅期以及反腐敗新形勢下的社會主義市場經(jīng)濟體制影響，公立醫(yī)院逐漸在職能定位、隊伍建設、廉政文化建設等方面暴露出了一系列問題。而公立醫(yī)院作為人民健康安全的守護者，面對深化改革的新挑戰(zhàn)，反腐敗斗爭的新形勢，更加需要切實履行監(jiān)督職能，發(fā)揮新作為，維護醫(yī)院的良性發(fā)展，切實擔負起黨風廉政建設專責監(jiān)督責任，營造風清氣正的醫(yī)院良好政治生態(tài)對醫(yī)院保持穩(wěn)定、健康發(fā)展起到保駕護航的作用[1]。

1 新形勢下公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作存在的問題

1.1 職能定位不清

一是受傳統(tǒng)工作理念的影響，職能定位不夠明確，工作界線不夠清晰，導致職能“泛化”或“異化”，紀檢監(jiān)察部門通常是扮演著“運動員”和“裁判員”的雙重角色[2]。作為內(nèi)設紀檢監(jiān)察機構(gòu)，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門在實際工作中承擔著黨員干部監(jiān)督管理、警示教育宣傳、廉政風險防控、廉政文化建設等多項職能，與專責紀監(jiān)機關的職責存在一定區(qū)別，履職越位、錯位、缺位現(xiàn)象仍然不同程度地存在[3]。

二是在大力推進“三轉(zhuǎn)”過程中產(chǎn)生了新問題。自黨的十八大以來，對黨風廉政建設和反腐敗斗爭提出了新的要求，明確提出各級紀檢監(jiān)察部門要實現(xiàn)“三轉(zhuǎn)”即轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)方式和轉(zhuǎn)作風。雖然醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作在推進“三轉(zhuǎn)”工作中初見成效，但在落到實處上還存在流于形式的現(xiàn)象，甚至有“事事牽頭，樣樣主抓”的勢頭[2]，如在一些醫(yī)院，凡是牽涉人財物的、有廉政風險的工作，要求紀檢部門參與其中，甚至一些人事方面的工作、各類評選活動把紀檢監(jiān)察工作人員列入其中，耗費了大量的紀檢監(jiān)察力量，使其在一定程度上淪為了醫(yī)院各項工作的“保鏢”[4]。由此造成了在工作上缺少主動權，難以將精力聚焦到自身的業(yè)務工作上來，最終導致“種了別人的田，荒了自己的地”[5]，損壞了紀檢監(jiān)察工作的權威性和專業(yè)性，削弱了黨風廉政建設和反腐敗工作的主責主業(yè)。

1.2 制度體系不全

首先，紀檢監(jiān)察工作主要任務是要監(jiān)督權力的運行。目前，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門對權力的有效監(jiān)督與人民群眾的要求還存在一定的差距，原因在于制度的制約和約束效應沒有得到有效發(fā)揮。隨著違紀違法手段的隱蔽性越來越高，原來的制度在一定程度上只是對一些違紀行為進行處罰與改正，而如何在事前進行預防，事中加以有效約束，還存在制度的缺陷。其次，隨著國家監(jiān)察體制改革和紀檢監(jiān)察機構(gòu)改革進一步深化，黨內(nèi)監(jiān)督和國家監(jiān)察的權力向紀檢監(jiān)察機關進一步集中，如何對監(jiān)督權實現(xiàn)有效監(jiān)督顯得格外重要，如不能切實強化紀檢監(jiān)察隊伍自我監(jiān)督，則存在“燈下黑”的風險。[6]最后是目前沒有形成科學的工作制度、工作方式手段落后、缺少高效的落實措施，導致紀檢監(jiān)察工作落實不到位，難以達到預期的工作效果[7]。

1.3 主觀能動性不足

一方面，由于當前公立醫(yī)院部分職工的主觀能動性不足，導致對黨風廉政建設的認識不夠深入，尤其在公立醫(yī)院中，其主要職責是提供醫(yī)療服務,除此之外,還要承擔一定的社會公益和預防保障工作，對于大學附屬醫(yī)院來講,還要承擔醫(yī)學生培養(yǎng)的重任,開展臨床教學,指導科研,進行規(guī)范化培訓[8]，許多專業(yè)技術人員，尤其是專家、教授則存在“重專業(yè)、輕黨建”的思想，認為要把精力聚焦在臨床、科研和教學任務上，黨風廉政建設和自己的工作聯(lián)系不大，沒有必要分散精力參與政治學習，對廉潔文化建設參與積極性不高，對紀檢監(jiān)察部門深入臨床一線開展監(jiān)督檢查不免有抵觸情緒。

另一方面，由于當前公立醫(yī)院部分紀檢監(jiān)察干部的主觀能動性的不足，工作創(chuàng)新力的缺乏，導致公立醫(yī)院的廉政文化建設出現(xiàn)了一些難以忽視的問題。一是廉政文化建設內(nèi)容不夠多元，有的公立醫(yī)院在開展廉政文化建設的過程中,只注重了建立各項廉政制度而忽視了文化引領作用的發(fā)揮;還有一些公立醫(yī)院不注重自身核心價值觀念的提煉,廉政文化具有一定的“口號”性,對于醫(yī)務人員“從廉為榮”的思想觀念的引導力度較弱；二是廉政文化建設載體不夠豐富，目前一些公立醫(yī)院雖然也有重視廉政文化建設,但缺乏與醫(yī)療活動以及其他工作的緊密結(jié)合,導致廉政文化建設缺乏實效性,有的甚至還出現(xiàn)了“走過場”現(xiàn)象,這就必然會影響到廉政文化建設的深入開展[9]。

1.4 隊伍建設不強

一是職數(shù)設置不匹配，專職紀檢人員職數(shù)配備不到位，難以適應新形勢新環(huán)境下強化監(jiān)督執(zhí)紀問責的需要是當前紀檢監(jiān)督的突出問題，紀檢監(jiān)察部門內(nèi)部人員的等級和配置方面存在混亂的情況，紀檢監(jiān)察干部低職數(shù)、低規(guī)格配備的情況十分常見[10]，進而影響到了紀檢監(jiān)察部門的社會影響力。例如，浙江大學金華醫(yī)院金華市中心醫(yī)院在推進四級網(wǎng)格化監(jiān)督管理模式時發(fā)現(xiàn)，當前公立醫(yī)院紀檢干部缺少專門的職稱序列和科學的技術崗位體系，不合理的職稱結(jié)構(gòu)嚴重制約了紀檢監(jiān)察工作的開展[11]。

二是履職能力不到位，醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作的本質(zhì)作用是對醫(yī)院的各項工作實施“監(jiān)督之后的再監(jiān)督、檢查之后的再檢查”，但部分紀檢監(jiān)察干部自身工作存在嚴重的問題，如沖不破“人情網(wǎng)”、頂不住“說情風”、碰不得“硬對手”[12]，使得紀檢監(jiān)察工作的開展往往會被人們所詬病。很多公立醫(yī)院的紀檢監(jiān)察干部往往都與工作有問題的人員工作在同一個單位，進而在針對問題線索調(diào)查取證時，尺度不好拿捏，顧忌其他方面因素，而使得紀檢監(jiān)察工作停滯不前。

三是“重業(yè)務輕紀檢”現(xiàn)象嚴重。當前公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部隊伍中分為專職和兼職兩種，部分單位紀檢監(jiān)察部門僅設置了一個到兩個編制，公立醫(yī)院紀委書記多同時擔任醫(yī)院黨委副書記、工會主席等職務，并在兩大編制中同時掛職的現(xiàn)象較為突出。以2017年上海三級醫(yī)院相關數(shù)據(jù)為例，28所市屬三級公立醫(yī)院中竟有24所醫(yī)院的紀委書記由黨委副書記兼任，這顯然是受到“重業(yè)務輕紀檢”思想的影響。紀律監(jiān)察工作的繁瑣性、長期性、細致性和紀委書記等領導職務的兼職性使得紀檢監(jiān)察工作難以正常開展[13]，盡管近幾年國家相關機構(gòu)也對紀檢監(jiān)察工作給予了更多關注，并對專職人員制定了相關職責劃分，但要有效完善公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作仍還有很長的路要走，增加工作人員數(shù)量是一種方法，但不能有效解決紀檢監(jiān)察工作人員綜合素質(zhì)高低不等的問題。

2 新形勢下公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作存在問題的應對措施

如何有效推進紀檢監(jiān)察工作，制約和規(guī)范權力運行機制是新形勢下永葆紀檢監(jiān)察工作活力的重要課題[14]。面對現(xiàn)實問題，需要注重治本，從源頭治理，精準施策，也要過程監(jiān)控，注重預防,健全制度建設，才能切實提升紀檢監(jiān)察工作水平,為醫(yī)療衛(wèi)生改革提供有力保證。

2.1 轉(zhuǎn)變職能，精準定位

醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門要準確定位，厘清職能，集中精力抓主業(yè)，實現(xiàn)基層紀檢監(jiān)察工作從“包治百病”到“術有專攻”的轉(zhuǎn)變。通過制定和落實紀檢監(jiān)察監(jiān)督職責的實施辦法等相關文件制度的形式，劃清權責界線，厘清職能劃分，分清主體責任和監(jiān)督責任，以剛性制度有力推動監(jiān)督責任的落實。明確誰主管、誰負責，業(yè)務主管部門應該承擔起業(yè)務范圍內(nèi)的職能監(jiān)督職責，不能將紀檢監(jiān)察部門置于既當“裁判員”又當“運動員”的境地。同時，要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，加強與其他部門的協(xié)作，通過協(xié)同監(jiān)督將監(jiān)督工作進一步做到實處。

2.2 健全制度，強化執(zhí)行

相比于不斷出臺新的制度文件，提高現(xiàn)有制度的執(zhí)行力顯得尤為重要。首先是在制度設計層面，要放遠眼光、考慮全局。比如，制定權利責任清單，劃清權責界線、限定權責范圍、規(guī)范運行機制，避免在制度執(zhí)行過程中留有自由裁量空間，要將權力關進制度的籠子，讓制度真正成為帶電的“高壓線”[15]。其次是在制度的運行層面，要盯緊關鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范權力運作機制，加強對權力行使的監(jiān)督制約，積極探索在紀檢監(jiān)察部門內(nèi)部如何實現(xiàn)民主監(jiān)督，延長監(jiān)督鏈條以及健全問責機制。最后是要完善科技平臺，創(chuàng)新監(jiān)督手段，進一步搭建廉潔風險防控平臺，規(guī)范運行操作，實現(xiàn)權力運行的規(guī)范化、程序化、公開化。

2.3 構(gòu)建體系，創(chuàng)新形式

一是要強化組織領導，發(fā)揮示范引領作用。醫(yī)院領導是廉政文化的設計者、倡導者、示范者、組織者和宣傳者，是培育醫(yī)院獨特精神的關鍵，在醫(yī)院廉潔文化建設中發(fā)揮著重要的主導作用。一方面要通過建立與懲防體系、醫(yī)院文化體系建設相統(tǒng)一的領導體制和工作體制，從建設目標、原則、步驟、保障等方面，加強謀劃和指導，壓實責任目標，形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、上下聯(lián)動、全員參與的工作格局。另一方面，要率先垂范，嚴于律己[4]，帶頭將廉潔理念作為自覺遵守的思維習慣和行為準則；帶頭遵守和執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，為醫(yī)院職工做出表率。

二是要創(chuàng)新廉政教育形式，提升廉潔文化建設內(nèi)涵。一方面要認真貫徹黨中央關于加強廉潔文化建設的工作要求，著重從提高思想認識、加強宣傳教育、強化責任監(jiān)督、完善制度條例等方面進行改進。通過開展多樣化廉潔教育活動，如反腐倡廉專題講座、參觀警示教育基地、觀看反腐警示教育專題片、旁聽法院庭審現(xiàn)場、先進事跡報告會、廉潔文化主題展板比賽等形式，提升職工的參與廉政文化建設的積極性，形成廉潔從政、廉潔行醫(yī)的良好風尚[16]。另一方面要充分運用新媒體平臺，如QQ、微信、醫(yī)院OA、微博等網(wǎng)絡平臺，多方位宣傳廉政文化建設，提升廉政文化內(nèi)涵，使醫(yī)院干部職工在潛移默化的影響中敲響廉潔自律警鐘。

2.4 提升素質(zhì)，轉(zhuǎn)變作風

一是要強化頂層設計，完善紀檢監(jiān)察責任體制。一方面要制定加強公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察組織與隊伍建設的制度，規(guī)范內(nèi)設機構(gòu)設置，明確職責權限，考量綜合因素，合理確定人員編制，著力推動公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察組織體系建設，以隊伍建設保障全面從嚴治黨和監(jiān)督執(zhí)紀工作[17]。另一方面要強化責任機制，按照“一把手”負總責、分管領導各負其責的要求，明確主體責任和監(jiān)督責任，進一步深化認識、抓好落實，切實把“兩個責任”放在心上、抓在手上、扛在肩上，真正做到守土有責、守土負責、守土盡責。

二是要用活“四種形態(tài)”，打造專業(yè)化隊伍。打鐵還需自身硬，踐行監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”對紀檢監(jiān)察干部的工作能力提出了更高要求，要堅持把政治素質(zhì)放在首位，加強對紀檢監(jiān)察干部的選拔、任用、培養(yǎng)和教育，引導紀檢監(jiān)察干部明確定位，強化責任擔當[12]，通過學習習近平總書記系列講話精神，學習黨章黨規(guī)黨紀，加強業(yè)務培訓等方式，不斷強化紀檢干部的能力素質(zhì)，自覺把紀律挺在前面、把責任扛在肩上，做政治上的清醒人、明白人，堅決防止“燈下黑”[18]，努力打造一支與“三轉(zhuǎn)”要求相適應，忠誠、干凈、擔當?shù)募o檢監(jiān)察隊伍。

3 結(jié)語

總之，隨著全面從嚴治黨及醫(yī)院體制改革的進一步深入，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作部門要聚焦監(jiān)督執(zhí)紀問責的主責主業(yè)，以高標準、嚴要求、強舉措，著力推進公立醫(yī)院的紀檢監(jiān)察工作向更高水平發(fā)展，要始終堅持從維護群眾根本利益出發(fā)，落實工作責任，為公立醫(yī)院的正常運行和可持續(xù)發(fā)展提供堅強的政治保障。