漸進式康復護理對胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后患者疼痛及生活質(zhì)量的影響探討

周奕彤

胸腰椎骨折是臨床骨科中比較常見的一種骨折類型，一般是因為前驅(qū)傷力導致患者出現(xiàn)椎體變形而形成的一種骨折，患者主要表現(xiàn)為活動受限，且腰部疼痛。這種病癥主要發(fā)病群體為中老年群體，主要是因為老年人群骨骼脆性增大，還有很多骨質(zhì)疏松的風險等，這就很容易在日?；顒赢斨谐霈F(xiàn)腰椎損傷，導致骨折［1］。對患者采用手術(shù)方案進行胸腰椎骨折是常規(guī)治療方案，通常臨床采取椎體成形術(shù)能發(fā)揮理想的效果，但術(shù)后患者在疼痛和生活質(zhì)量方面仍然面臨著較多問題，所以要積極為患者進行護理，幫助其康復，以便促進患者整體生活質(zhì)量的提升。本文主要研究漸進式康復護理對胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后患者的疼痛和生活質(zhì)量的影響，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年1 月本院收治的92 例胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46 例。觀察組患者男23 例，女23 例；年齡最大82 歲，最小61 歲，平均年齡(73.25±7.05)歲。對照組男25 例，女21 例；年齡最大83 歲，最小60 歲，平均年齡(73.48±6.41)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2/t=0.1742、0.1637，P=0.6764、0.8703＞0.05)，具有可比性。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會的批準和認可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經(jīng)診斷均為胸腰椎骨折；②所有患者有完整的磁共振成像(MRI)和CT 診斷依據(jù)［2］；③所有患者均符合手術(shù)治療的指征；④所有患者存在完整的臨床資料，簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的其他骨折表現(xiàn)；②存在凝血功能障礙、近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；③對手術(shù)治療不耐受的患者；④對康復干預方式不接受的患者；⑤合并嚴重功能障礙的患者［3］；⑥存在器質(zhì)性病變的患者；⑦精神障礙或意識障礙的患者，或無法進行正常溝通與交流的患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，即做好整個手術(shù)期的護理指導工作，對患者積極進行疼痛護理和心理護理，同時進行生活指導，指導患者正確飲食和活動。觀察組采用漸進式康復護理，具體如下。

1.3.1 術(shù)前準備 手術(shù)前指導患者進行俯臥位訓練，訓練時間持續(xù)0.5 h/次，2～3 次/d，根據(jù)患者實際情況對訓練的時間和次數(shù)進行調(diào)整。讓患者在床上進行二便的排泄訓練，并且指導肺功能改善的訓練，使患者學會正確的呼吸方式［4］。

1.3.2 術(shù)后翻身訓練 手術(shù)結(jié)束后指導患者翻身，應(yīng)在手術(shù)后6 h 協(xié)助患者進行翻身，此后大約每間隔2 h進行一次翻身，避免患者形成壓瘡。翻身過程中要注意保證患者腰部處于平行狀態(tài)，手術(shù)后2 d 使患者能進行自主翻身，醫(yī)護人員要在一旁做好指導和保護工作，避免發(fā)生意外。

1.3.3 下肢康復訓練 手術(shù)后5 h 指導患者進行下肢康復訓練，進行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)訓練，手術(shù)后24 h 指導患者進行直腿抬高訓練，并且單側(cè)下肢抬高約20°，堅持約5～7 s 緩慢放下，使患者雙側(cè)肢體進行交替訓練，訓練維持在12～15 min/次，5 次/d。手術(shù)后3 d開始進行下肢的屈伸練習，使患者雙側(cè)肢體進行登自行車的訓練，堅持訓練的時間為5 min/次，3～5 次/d［5］。

1.3.4 體位訓練 手術(shù)后1～2 周使患者進行挺腹練習，練習時間為12～15 min/次，3～5 次/d。

1.3.5 腰背肌功能訓練 手術(shù)后2 周指導患者通過雙肘和雙腳、頭部作為支撐完成腰背肌功能的訓練，手術(shù)后第3 周通過雙腳、頭部作為支撐進行訓練，手術(shù)后第5 周改為雙手和雙腳進行支撐完成訓練，維持時間大約為3～5 s，持續(xù)練習12～15 次/d［6］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①應(yīng)用SF-36 對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量進行評估，評分為0～100 分，評分越高則說明患者生活質(zhì)量越好［7］。②采用VAS 評價兩組患者護理前后的疼痛程度，評分為0～10 分，分數(shù)越高說明患者疼痛情況越嚴重［8］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理前，兩組患者VAS 評分和SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者VAS 評分和SF-36 評分均優(yōu)于護理前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后的疼痛和生活質(zhì)量比較(，分)

表1 兩組患者護理前后的疼痛和生活質(zhì)量比較(，分)

注：本組與護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

3 討論

胸腰椎骨折在臨床上是一種嚴重的骨折表現(xiàn)，是多發(fā)生在中老年群體當中的創(chuàng)傷性骨折，對患者的影響較大。患者局部會出現(xiàn)嚴重的疼痛，導致行動不便等情況。臨床對胸腰椎骨折通常以手術(shù)進行治療，雖然可以在一定程度上改善癥狀，但會對患者的腰椎神經(jīng)根等產(chǎn)生不同程度的影響，所以要積極進行科學護理，以便促進術(shù)后快速康復。以往在臨床上為患者進行常規(guī)護理所涵蓋的面較廣，重視對患者生理和心理的干預，同時也積極的為患者提供相關(guān)的飲食和藥物指導，能促進患者身體質(zhì)量的恢復。但從總體效果上則很難發(fā)揮對患者康復的作用。本次對胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后患者主要應(yīng)用漸進式康復護理，研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患者VAS 評分和SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者VAS評分和SF-36 評分均優(yōu)于護理前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過結(jié)果比較可看出漸進式康復護理的整體康復質(zhì)量相對常規(guī)護理更好。這主要是因為漸進式康復護理過程中可堅持循序漸進的原則，手術(shù)前和手術(shù)后均可根據(jù)患者實際情況進行干預，進行符合患者耐受的一系列康復計劃，以便促進患者病癥的全面康復。

綜上所述，對胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后患者進行漸進式康復護理可有效改善患者的疼痛情況，提升整體的生活質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)的康復護理方式。