手術(shù)室康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

關(guān)薇

結(jié)直腸癌在全世界范圍當(dāng)中都是比較嚴(yán)重的一種消化道腫瘤病癥，這種病癥也比較常見，在我國具有較高的結(jié)直腸癌發(fā)病幾率。2015 年全球的癌癥統(tǒng)計報告顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)位于惡性腫瘤的第3 和第4 位，其嚴(yán)重程度已經(jīng)引起人們的重視［1］。目前對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療的方法較多，可為患者通過生物療法進(jìn)行治療，也可以對患者進(jìn)行放射治療，早期對患者進(jìn)行積極的手術(shù)切除能夠發(fā)揮直接確切的治療效率。傳統(tǒng)意義上對患者進(jìn)行手術(shù)治療會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，手術(shù)當(dāng)中出血較多，而且很容易出現(xiàn)感染。腹腔鏡下手術(shù)治療是最近這幾年所發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，治療創(chuàng)傷小，且出血量少，所以容易使患者恢復(fù)健康。通過手術(shù)方式對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行切除治療的同時也要積極的采取有效的康復(fù)措施，本文基于此進(jìn)行相關(guān)的研究，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年4 月本院收治的90 例行腹腔鏡手術(shù)切除治療的結(jié)直腸癌患者，采用隨機(jī)擲骰子的方法分為觀察組和對照組，各45 例。觀察組中男22 例，女23 例；年齡23～82 歲，平均年齡(52.16±13.82)歲。對照組中男24 例，女21 例；年齡24～80 歲，平均年齡(51.89±14.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會的審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為結(jié)直腸癌，符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者符合結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療的原則；③通過美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級主要處于1～2 級；④所有患者不存在盆腔廣泛浸潤，也不存在遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移［2］；⑤患者及家屬均簽署知情同意書，且臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重心律失常、心室射血分?jǐn)?shù)＜50%的左心功能不全患者；②合并其他的嚴(yán)重腫瘤病癥或存在腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；③存在嚴(yán)重的呼吸道或肺部病變的患者；④合并嚴(yán)重的肝功能、心臟功能、腎功能等臟器損害的患者；⑤手術(shù)前需要進(jìn)行心血管活性藥物維持治療的患者［3］；⑥對手術(shù)治療不耐受、凝血功能障礙、2 周之內(nèi)服用過抗血小板聚集類藥物的患者。

1.3 方法 對照組患者通過常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，積極的為患者進(jìn)行一般資料的了解和核對，為患者建立靜脈通道并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)，在整個手術(shù)過程中嚴(yán)密關(guān)注患者的生命體征表現(xiàn)，要清點(diǎn)相關(guān)的手術(shù)器材等。

觀察組患者通過手術(shù)室康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①康復(fù)護(hù)理計劃：護(hù)理管理者帶頭開展護(hù)理康復(fù)計劃，組建護(hù)理康復(fù)路徑服務(wù)小組，管理者擔(dān)任小組長，全體護(hù)理工作者通過會議來制定康復(fù)護(hù)理服務(wù)的具體計劃，對患者進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理，手術(shù)以后要制定合理的護(hù)理計劃，確保所有患者入院以后在手術(shù)過程中都能夠配合針對性的康復(fù)護(hù)理路徑，并以時間作為軸線完成各項護(hù)理服務(wù)。②康復(fù)護(hù)理實施：在手術(shù)前1 d 要盡早告知患者準(zhǔn)備手術(shù)，并為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者禁食12 h，禁飲8 h，在晚餐結(jié)束后為第2 天的手術(shù)進(jìn)行腸道清理。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室以后，護(hù)士應(yīng)告知患者注意事項，包括患者病癥的原因、手術(shù)的方式、手術(shù)選擇的體位等。積極對患者的心理狀況進(jìn)行評估，如果患者存在焦慮不安等不良情緒，醫(yī)護(hù)工作者需要進(jìn)行細(xì)心的安慰，耐心的對患者所提出的問題加以回答，并盡量解釋手術(shù)的過程，以獲取患者最大的配合。手術(shù)開始以后要維持手術(shù)室的溫度適宜，護(hù)士配合麻醉師完成相關(guān)的工作，嚴(yán)密關(guān)注患者各項生命體征的變化，并將相關(guān)情況告知主治醫(yī)生。在不對正常手術(shù)操作產(chǎn)生影響的前提之下盡量遮蓋患者裸露的部位，做好對患者隱私的保護(hù)和保溫工作。手術(shù)以后要強(qiáng)化對患者的看護(hù)，隨時監(jiān)測患者的生命體征，并檢查是否存在傷口滲血，常規(guī)對患者留置導(dǎo)尿管，強(qiáng)化對患者的口腔和尿道的護(hù)理。③術(shù)后康復(fù)：手術(shù)以后要密切對患者的各項生命體征進(jìn)行關(guān)注，要對患者和家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)知識的講解，告知患者防止并發(fā)癥出現(xiàn)。需密切留意患者的切口恢復(fù)情況，了解患者心理的狀況，并及時的提供相關(guān)的處理手段。叮囑患者在家屬的幫助之下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡量避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮，防止患者形成壓瘡和深靜脈血栓等。手術(shù)結(jié)束后1 d 指導(dǎo)患者少量進(jìn)食流質(zhì)的飲食，根據(jù)胃腸道的反應(yīng)，逐漸的使患者過渡到半流質(zhì)飲食，最終過渡到普食?；颊咴谶M(jìn)行干預(yù)的過程中，飲食上應(yīng)盡量避免生冷辛辣和刺激性的食物，要限制患者煙酒，避免患者飲濃茶咖啡。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療滿意度，采用本院自制量表對患者的滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計，通過責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者自行填寫量表，評分0～90 分，評分＞90 分為滿意，60～89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括感染、腹痛腹脹、傷口出血等。③對比兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)，包括VAS 評分、肛門排氣時間及下床活動時間。其中VAS 評分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療滿意度對比 觀察組滿意24 例，基本滿意20 例，不滿意1 例，滿意度為97.78%；對照組滿意18 例，基本滿意17 例，不滿意10 例，滿意度為77.78%。觀察組治療滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.389，P=0.004＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生感染1 例，腹痛腹脹1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對照組發(fā)生感染5 例，腹痛腹脹4 例，傷口出血4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.680，P=0.002＜0.05)。

2.3 兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)對比 觀察組患者VAS評分低于對照組，肛門排氣時間及下床活動時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)對比 ()

表1 兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)對比 ()

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率相對較高，臨床為患者選擇腹腔鏡切除是治療結(jié)直腸癌的一種有效的治療手段。本文主要研究通過腹腔鏡手段對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療時配合的手術(shù)室康復(fù)護(hù)理對患者術(shù)后康復(fù)所發(fā)揮的作用，而通過對本文結(jié)果進(jìn)行分析可以看出，觀察組治療滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對患者進(jìn)行干預(yù)時通過手術(shù)室康復(fù)護(hù)理可以綜合性的促進(jìn)患者軀體質(zhì)量的恢復(fù)，進(jìn)而使患者在主觀上更傾向于對手術(shù)室康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，提升了護(hù)理的滿意度；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者VAS 評分低于對照組，肛門排氣時間及下床活動時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明手術(shù)室康復(fù)護(hù)理計劃的落實可以促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，不僅可以改善患者的疼痛，同時也能使患者盡快下床活動，對于開展一系列的康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，對行結(jié)直腸癌切除術(shù)的患者通過手術(shù)室康復(fù)護(hù)理能夠有效幫助患者提升滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，可綜合改善患者疼痛情況，促進(jìn)患者的更快康復(fù)，是一種優(yōu)良的護(hù)理手段。