維持性血液透析患者透析中低血壓的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理對(duì)策

韓宇

維持性血液透析是臨床上一種重要的治療手段，低血壓作為維持性血液透析中的最常見并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率約為20%～30%［1］。低血壓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈等不適感，從而影響到維持性血液透析的充分性，降低治療效果，低血壓癥狀嚴(yán)重時(shí)，會(huì)直接引發(fā)心腦血管意外疾病，導(dǎo)致患者失去生命，因此維持性血液透析治療期間，必須做好低血壓的預(yù)防工作［2］。本文抽取80 例在本院接受維持性血液透析的患者作為研究對(duì)象，通過記錄選取患者的各項(xiàng)治療資料，對(duì)低血壓的誘發(fā)因素、預(yù)防手段及康復(fù)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年10 月～2019 年10 月間維持性血液透析患者80 例，依據(jù)抽取患者的先后入院順序進(jìn)行編號(hào)1～80，隨機(jī)數(shù)字法抽取40 例為對(duì)照組，余下40 例為觀察組。對(duì)照組患者中男25 例，女15 例；年齡18～84 歲，平均年齡(52.3±11.6)歲。觀察組患者中男24 例，女16 例；年齡19～82 歲，平均年齡(51.8±11.2)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入維持性血液透析時(shí)間＞3 個(gè)月的患者；②納入年齡＞18 歲的患者；③納入了解本次研究具體內(nèi)容并愿意參與研究工作的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者；②排除合并腦血管疾病、惡性腫瘤疾病及感染類疾病的患者。

1.3 維持性血液透析方法 維持性血液透析選用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B 血液透析機(jī)以及富生碳酸鹽透析液，由經(jīng)驗(yàn)豐富的治療醫(yī)師按照血液透析機(jī)的相關(guān)操作流程完成血液透析，血液透析2～3 次/周，血流量控制在180～300 ml/min，透析液的溫度控制在36～37℃。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組治療過程中給予常規(guī)護(hù)理。觀察組治療過程中給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.4.1 維持性血液透析治療中低血壓的預(yù)防護(hù)理措施

1.4.1.1 實(shí)時(shí)病情監(jiān)測(cè) 維持性血液透析治療期間需要做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，一般情況下需要每小時(shí)測(cè)定患者的血壓和脈搏1 次，當(dāng)患者血壓變化明顯時(shí)，護(hù)理人員要積極詢問患者是否產(chǎn)生不適感，并增加患者血壓、脈搏的測(cè)量頻率，力爭(zhēng)在患者出現(xiàn)低血壓不良癥狀前做到護(hù)理干預(yù)。老年患者在接受維持性血液透析治療時(shí)，由于其自身反應(yīng)能力較差，低血壓癥狀表現(xiàn)不夠典型，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理管理，主動(dòng)巡視積極詢問患者感受。巡視過程中護(hù)理人員要注意監(jiān)檢查管路及針頭的連接情況，避免因針頭脫出或者管路連接異常導(dǎo)致低血壓發(fā)生［3，4］。

1.4.1.2 健康宣教及心理護(hù)理 維持性血液透析治療前需要對(duì)所有患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，告知患者低血壓在維持性血液透析治療中的危害，增強(qiáng)患者的重視度，同時(shí)告知患者低血壓的常見誘發(fā)因素及病癥表現(xiàn)，讓患者能夠在低血壓發(fā)生的第一時(shí)間做出反應(yīng)，將信息反饋給臨床醫(yī)師及護(hù)理人員，使得低血壓并發(fā)癥在發(fā)生前或者發(fā)生后得到有效控制。測(cè)量血壓是維持性血液透析治療中的重要環(huán)節(jié)，一方面要幫助患者認(rèn)識(shí)到測(cè)量血壓的重要性，另一方面需要傳授給患者正確的測(cè)血壓方法，讓患者可以在測(cè)量血壓時(shí)擺放正確的體位，從而提高血壓測(cè)量效率和準(zhǔn)確性。

1.4.1.3 低血壓的預(yù)防護(hù)理 維持性血液透析治療中低血壓的出現(xiàn)與多種因素相關(guān)，血液透析治療前服用降壓藥、透析期間體重增長(zhǎng)多，干體重變化，透析中進(jìn)食等均屬于其誘發(fā)因素，護(hù)理人員需要積極進(jìn)行控制。維持性血液透析治療前，如護(hù)理人員干預(yù)需服用降壓藥物的患者，避免其在維持性血液透析治療前服用降壓藥物，可以將降壓藥物帶至血液透析室內(nèi)，根據(jù)患者的血壓變化情況決定是否服用降壓藥物。如患者在維持性血液透析治療期間出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)作出反應(yīng)，減少肝素的使用量或者使用無肝素透析，來減少出血量穩(wěn)定患者血壓。年齡較大的患者在維持性血液透析中出現(xiàn)低血壓癥狀的概率更高，護(hù)理人員要加以重視，加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理。低血壓發(fā)生前往往會(huì)出現(xiàn)多種先兆癥狀，如視物模糊、心悸、胸悶、頭暈、惡心等，部分情況嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失，護(hù)理人員要充分把握這些低血壓先兆癥狀，在這些癥狀發(fā)生的第一時(shí)間采取有效的干預(yù)對(duì)策進(jìn)行控制，減少低血壓并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4.2 維持性血液透析治療中低血壓的康復(fù)護(hù)理對(duì)策針對(duì)已經(jīng)發(fā)生低血壓癥狀的患者，需要在第一時(shí)間采取康復(fù)護(hù)理對(duì)策，以減輕低血壓的危害。首先讓患者平臥在病床上，停止超濾，快速向患者體內(nèi)輸入生理鹽水，同時(shí)堅(jiān)持測(cè)量患者的血壓，根據(jù)血壓的測(cè)定結(jié)果決定生理鹽水的使用量。如患者為心源性低血壓，則需按照臨床醫(yī)師的囑咐對(duì)患者使用強(qiáng)心劑和升壓藥物。按照上述方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，如患者的低血壓癥狀未得到改善，則需立即停止血液透析，讓患者在病床上平躺，待不適感消除后方可起床。護(hù)理人員要將正確的起床方法(起床三部曲［5］：起床前在床上靜坐30 s，之后雙腳著地30 s，隨后站立30 s 后方可行走，如患者年齡較大則延長(zhǎng)時(shí)間為1～3 min)傳授給患者，避免患者出現(xiàn)體位性低血壓。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 對(duì)比兩組患者的低血壓發(fā)生情況 低血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析治療期間，收縮壓下降＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或者平均動(dòng)脈壓下降＞10 mm Hg，主要癥狀表現(xiàn)為打哈欠、胸悶、頭暈等。

1.5.2 對(duì)比兩組患者的滿意度 借助本院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)不同護(hù)理工作的滿意度，滿意度調(diào)查問卷的最終審核得分≥60 分為滿意，＜60 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的低血壓發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生低血壓1 例、占2.50%，對(duì)照組發(fā)生低血壓8 例、占20.00%。觀察組患者的低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135，P=0.013＜0.05)。見表1。9 例患者的平均低血壓發(fā)生時(shí)間為(3.2±0.3)h，其中6 例發(fā)生時(shí)間位于維持性血液透析的3～4 h 之間，占66.67%。

表1 兩組患者的低血壓發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

2.2 兩組患者的滿意度對(duì)比 觀察組患者不滿意1 例，滿意39 例，滿意度為97.50%；對(duì)照組患者不滿意6 例，滿意34 例，滿意度為85.00%。觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.914，P=0.048＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的滿意度對(duì)比(n，%)

3 討論

維持性血液透析患者在接受護(hù)理干預(yù)對(duì)策后，與常規(guī)護(hù)理下的患者進(jìn)行對(duì)比低血壓發(fā)生率明顯較低，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況具有顯著優(yōu)勢(shì)，表明預(yù)防護(hù)理措施的應(yīng)用有效控制了低血壓的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，從而降低了低血壓的發(fā)生率，同時(shí)為患者提供了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，滿足了患者的各項(xiàng)需求，護(hù)理效果得到患者及其家屬的一致認(rèn)可。研究中出現(xiàn)低血壓癥狀的患者均接受康復(fù)護(hù)理措施，低血壓?jiǎn)栴}得到有效改善，未造成嚴(yán)重的護(hù)理事件，安全性較高。

維持性血液透析治療中低血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且癥狀表現(xiàn)隨著患者個(gè)體差異而改變，難以有效把握。作為護(hù)理工作人員，一定要掌握低血壓的各類誘發(fā)因素及特異性病癥表現(xiàn)，通過開展健康宣教、做好日常護(hù)理的方法加以預(yù)防，如低血壓并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生，則需立即落實(shí)康復(fù)護(hù)理對(duì)策來減輕低血壓的危害，為維持性血液透析的治療效果提供保障。

綜上所述，維持性血液透析治療期間低血壓病癥較為常見，且在血液透析至3～4 h 時(shí)發(fā)病率最高，落實(shí)有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施和康復(fù)護(hù)理對(duì)策能夠顯著降低低血壓在維持性血液透析中的危害，值得推薦。