呼吸康復(fù)護理在胸外科重癥患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

王靜

胸外科重癥患者一般都應(yīng)及時的進行外科手術(shù)治療，但因患者的病情表現(xiàn)復(fù)雜，解剖位置存在特殊性，所以在治療的過程中面臨著較大的手術(shù)難度，而且手術(shù)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺功能方面的問題，對患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生了較大的障礙［1］。臨床研究認為，很多胸外科手術(shù)的患者存在大面積的創(chuàng)傷，而且手術(shù)會對患者的肺門產(chǎn)生刺激，患者呼吸道中的分泌物增多，嚴重的對患者的呼吸功能產(chǎn)生影響［2］。所以為有效的提高整體治療的效果，本文主要研究在胸外科重癥手術(shù)治療以后通過康復(fù)護理進行干預(yù)的作用和質(zhì)量。同時選擇來本院進行治療的58 例患者進行分組對照，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年1 月本院收治的58 例經(jīng)手術(shù)治療的胸外科重癥患者為研究對象，通過掛號奇偶數(shù)隨機分為觀察組和對照組，每組29 例。觀察組中男∶女為14∶15，年齡23～61 歲，平均年齡(40.38±11.06)歲；對照組中男∶女為13∶16，年齡22～60 歲，平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組入組患者經(jīng)過診斷均得以確診，所有臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為到本院進行胸外科手術(shù)治療的重癥患者，患者符合手術(shù)治療的指征；②所有患者均具備良好的機體耐受；③患者簽署知情同意書，臨床資料完整［3］。

1.2.2 排除標準 ①合并其他系統(tǒng)嚴重病變的患者；②存在嚴重的臟器損傷和功能障礙的患者；③凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；④存在嚴重的精神病和病史的患者；⑤合并嚴重的心腦血管病癥患者；⑥無法進行正常溝通和交流的患者；⑦存在腫瘤疾病或者腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者；⑧因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究組的患者［4］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均通過常規(guī)的護理手段進行干預(yù)，具體的護理如下：①強化觀察：加強對患者生命體征的觀察工作，接受胸外科手術(shù)治療的重癥患者一般都處于危險期，患者的生命體征極不穩(wěn)定，所以醫(yī)護工作者應(yīng)強化對患者生命體征的觀察，如患者表現(xiàn)異常的狀況應(yīng)及時的通知主治醫(yī)生進行處理，全方位的保證患者的安全性。②心理護理：手術(shù)的時候患者面臨著巨大的心理壓力，不良心理不利于患者的恢復(fù)，所以臨床醫(yī)護工作者應(yīng)對患者的心理變化進行全方面的了解和觀察，根據(jù)患者的實際心理情況進行針對性的情緒疏導(dǎo)，全方面的介紹手術(shù)治療的安全性和可行性，確保患者以最佳的心態(tài)面對治療，避免心理應(yīng)激對患者手術(shù)產(chǎn)生影響。③營養(yǎng)干預(yù)：對胸外科重癥患者進行手術(shù)治療會使患者的全身功能都面臨著巨大的壓力，為了有效的促進患者迅速恢復(fù)，應(yīng)對患者進行必要的營養(yǎng)干預(yù)?；颊咔捌趹?yīng)堅持流質(zhì)飲食，逐漸的過渡到普食，同時在飲食上應(yīng)告知患者堅持少食多餐的原則，盡量以清淡的食物為主要的攝入，還要嚴格控制脂肪和鹽分的攝入，患者康復(fù)的過程中應(yīng)叮囑患者戒煙戒酒。④推拿與按摩：在患者休息的時候患者家屬可以通過適度輕柔的力度對患者進行按摩和推拿，盡可能的降低患者血管內(nèi)部的血栓和阻塞的情況，有效的縮短患者的康復(fù)進程，提高整體康復(fù)質(zhì)量。⑤綜合指導(dǎo)：同時要對患者積極的進行用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者實際情況為患者安排適當(dāng)?shù)乃幬镞M行治療，保證藥物治療能夠定時定量，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。對患者提供基礎(chǔ)性的照顧，同時觀察患者的不良反應(yīng)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況，積極的對患者的多種并發(fā)癥情況加以預(yù)防等。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上進行呼吸康復(fù)護理，呼吸康復(fù)護理從如下幾點進行：①腹式呼吸訓(xùn)練：使患者對腹式呼吸的訓(xùn)練技巧進行學(xué)習(xí)，在訓(xùn)練的過程中指導(dǎo)患者用鼻子緩慢呼吸，輕輕放松腹肌，以便提高肺泡通氣量，對因為胸腔呼吸受限而導(dǎo)致的副作用進行改善。②縮唇呼吸訓(xùn)練：使患者選擇坐位或者半坐臥位，利用鼻子進行緩慢呼吸，同時將嘴唇縮起進行呼吸，注意在此過程中嘴唇縮小，這樣能增加呼氣的阻力，促進氣道內(nèi)的壓力值升高，而呼吸的頻度應(yīng)以患者自覺舒適為宜。這種呼吸方式可對患者肺泡通氣量進行改善，增加血氧飽和度。③吹氣球訓(xùn)練：當(dāng)患者康復(fù)到一定階段后輔助患者進行吹氣球訓(xùn)練，以便對胸腔通氣的狀況加以改善。吹氣球訓(xùn)練可以使胸腔積液能更好的排出，指導(dǎo)患者將氣球放在口中，緩慢的鼓氣向氣球內(nèi)吹氣，當(dāng)將氣球吹到一定的體積時，停止吹氣，但不要將氣球從口中取出，使氣球當(dāng)中的氣與患者氣道中的氣體形成對峙狀態(tài)，堅持大約10～15 s，將氣球當(dāng)中的氣體放出，重復(fù)此操作，以循序漸進的原則逐漸增加氣球的吹氣體積和對峙的時間。④咳嗽訓(xùn)練：安排患者以半臥位的狀態(tài)，通過責(zé)任護士自上而下的對背部進行叩擊，以便促進小氣道的分泌物進入到大氣道中，有助于分泌物順利地咳出體外。使患者在咳嗽之前先深呼吸，這樣能使肺泡充分的膨脹，之后連續(xù)咳嗽幾聲，將在呼吸道和肺泡當(dāng)中的分泌物以震蕩的方式順利咳出［5］。

1.4 觀察指標及判斷標準 ①對所有患者的肺功能和患者的血氣指標等進行統(tǒng)計并進行比較。患者的肺功能主要包括VC、TV、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2。②對所有患者的生活質(zhì)量選擇采用簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評分，評分為100 分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量評分越好。③統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同治療以后的并發(fā)癥，主要包括肺不張、呼吸道感染和胸腔積液。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能和血氣指標比較 護理后，觀察組的VC、TV、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能和血氣指標比較()

表1 兩組肺功能和血氣指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組活質(zhì)量評分比較 觀察組的生活質(zhì)量評分為(88.45±5.64)分，高于對照組的(80.45±6.45)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.028，P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組存在肺不張3 例，呼吸道感染2 例，胸腔積液2 例；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對照組的24.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.961，P＜0.05)。

3 討論

本文簡單針對呼吸康復(fù)護理應(yīng)用在胸外科重癥患者手術(shù)后對患者康復(fù)的影響，研究結(jié)果顯示：護理后，觀察組的VC、TV、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的24.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過對本文結(jié)果的分析能夠得出，將呼吸康復(fù)護理應(yīng)用在胸外科重癥患者手術(shù)以后，可以有效的促進了患者肺功能和血氣指標的恢復(fù)，極大程度的提高了患者的生活質(zhì)量，并能夠避免并發(fā)癥對患者機體產(chǎn)生的影響。在對患者實施呼吸康復(fù)護理的過程中，本院存在多年的經(jīng)驗，根據(jù)患者的實際情況能制定一套具有針對性較強的呼吸康復(fù)訓(xùn)練手段，在進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練的過程中，針對性的對患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球和咳嗽指導(dǎo)等，綜合性的提高了患者的肺功能水平，促進了呼吸康復(fù)質(zhì)量的提升，大大的改善了患者的不適感，對于促進患者整體的恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，臨床對手術(shù)治療的胸外科重癥患者配合呼吸康復(fù)護理能夠發(fā)揮理想的康復(fù)水平，提升患者的肺功能和血氣指標，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥對患者的影響，是一種優(yōu)質(zhì)的護理手段。