早期分級康復(fù)護理對重癥腦外傷昏迷患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響

張宇

腦外傷是臨床上比較嚴重的一種顱腦損傷，很多患者病情比較嚴重兇險，臨床治療的效果較差，具有較高的致殘率和死亡率。很多患者都需要進行開顱手術(shù)，治療后易導(dǎo)致遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，這種病癥屬于常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者手術(shù)后病情惡化［1］。針對腦外傷若臨床不能及時發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)延誤病情，嚴重情況下使形成腦疝，最終導(dǎo)致殘疾或死亡。因此對于重癥腦外傷昏迷的患者臨床應(yīng)積極的根據(jù)患者的實際情況進行早期康復(fù)護理，促進患者病情的盡快恢復(fù)。本文針對早期分級康復(fù)護理對重癥腦外傷昏迷患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響進行研究，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在本院治療的66 例重癥腦外傷昏迷患者作為研究對象，按隨機抽簽方法分為觀察組和對照組，每組33 例。觀察組男15 例，女18 例；年齡23～82 歲，平均年齡(52.16±13.82)歲。對照組男14 例，女性9 例；年齡24～80 歲，平均年齡(51.89±14.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本文所有患者經(jīng)診斷均被確診，患者臨床資料均經(jīng)過本院倫理委員會的審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者存在完整的臨床病理學(xué)依據(jù)和影像學(xué)資料；②根據(jù)Glasgow昏迷評分方法，所有患者的評分均為3～8 分，定義為重度顱腦損傷昏迷患者；③所有患者的臨床資料完整，并簽署知情同意書。排除標準［2］：①合并其他嚴重腦部病變的患者；②合并有嚴重的器質(zhì)性病變患者；③合并嚴重的慢性病變患者；④腫瘤疾病患者；⑤近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；⑥對手術(shù)治療不耐受的患者；⑦預(yù)計搶救無效的患者；⑧因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)護理，護理過程中應(yīng)密切觀察患者的意識變化，觀察患者的瞳孔情況和生命體征情況，同時了解患者是否存在意識障礙，關(guān)注意識障礙程度和轉(zhuǎn)變狀況，了解瞳孔的大小、瞳孔形狀及對光的靈敏反應(yīng)，判斷瞳孔兩側(cè)是否對稱，邊緣是否整齊。積極監(jiān)測患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等各項生命體征，并詳細記錄，如發(fā)現(xiàn)存在異常情況要及時匯報主治醫(yī)生。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行早期分級康復(fù)護理，根據(jù)患者病情分別實施特級康復(fù)護理、1 級康復(fù)護理、2 級康復(fù)護理和3 級康復(fù)護理，具體如下。

1.3.1 特級康復(fù)護理 對病情處于不穩(wěn)定階段的患者實施特級康復(fù)護理，這一階段的患者隨時都可能會出現(xiàn)嚴重的病情變化，所以要強化對患者的巡視，密切對患者的生命體征變化情況進行觀察，還要定期的對患者的GCS 評分進行記錄，密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等，如果患者出現(xiàn)腦疝早期癥狀則需立即應(yīng)用甘露醇降低顱壓［3］。觀察患者躁動情況，如出現(xiàn)躁動應(yīng)懷疑患者病情的惡化，手術(shù)后3～7 d 內(nèi)監(jiān)視患者的顱壓、腦灌注壓，以便及早發(fā)現(xiàn)水腫等進行干預(yù)。

1.3.2 1級康復(fù)護理 當患者病情逐漸穩(wěn)定后及早進行康復(fù)介入，對患者強化基礎(chǔ)護理工作和呼吸道的護理，保證患者良好的肢體位，確?；颊呋紓?cè)上肢處于伸展位，將肩部外展大約50°，內(nèi)旋15°，屈曲40°，對患者手指各個關(guān)節(jié)進行伸展，并確?；颊呦轮幱谇唬瑢Ⅴ钻P(guān)節(jié)放置在中立位，背屈90°［3］。

1.3.3 2級康復(fù)護理 應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況進行被動和主動康復(fù)訓(xùn)練。被動康復(fù)訓(xùn)練主要是促進患者的患側(cè)手臂、肩部、下肢的按摩，以便于加速血液循環(huán)，改善疼痛和腫脹的表現(xiàn)。被動對各個關(guān)節(jié)進行活動，活動的過程中應(yīng)堅持從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)過度的原則，并逐漸的從遠心端過渡到進心端，活動量也要從小到大逐漸的增加。在活動過程中應(yīng)使患者家屬在場，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)，以便于促進日后幫助患者進行訓(xùn)練。告知患者家屬良好的康復(fù)訓(xùn)練可以促進患者的恢復(fù)。要指導(dǎo)患者進行體位的轉(zhuǎn)移和平衡性練習(xí)，在選擇坐立位時應(yīng)著重進行平衡性訓(xùn)練，使患者維持坐立位，還要促進患者恢復(fù)肌肉的能力，注意使用正確的運動模式。下床后使患者開始進行站立位的平衡訓(xùn)練，并逐漸進行行走和上下樓梯的練習(xí)，逐漸根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行日常生活訓(xùn)練。

1.3.4 3級康復(fù)護理 對處于病情康復(fù)期的患者實施三級康復(fù)護理，對患者解釋進行康復(fù)訓(xùn)練的目的和內(nèi)容，告知患者預(yù)期目標。在進行康復(fù)訓(xùn)練前要強調(diào)康復(fù)周期的長期性，使患者能夠樹立康復(fù)的信心。一些患者在出院后會存在不同程度的肢體運動障礙，可應(yīng)用延續(xù)性護理方式進行跟蹤干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)康復(fù)過程中存在的問題，進行針對性指導(dǎo)。可以定期開展病友聯(lián)誼會，促進患者間的相互溝通和交流，使其進行經(jīng)驗的分享，這能夠減緩心理壓力，使康復(fù)的信心更加堅定。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 搶救效果 判定標準：如患者經(jīng)過搶救后意識清晰，具有良好的生活自理能力，肌力測試良好，肌力等級超過3 級，則說明顯效；如果經(jīng)過干預(yù)后，患者的意識存在輕微模糊，生活自理能力一般，需人協(xié)助完成，肌力測試結(jié)果顯示良好，但肌力等級不足3 級，則說明有效；如果經(jīng)過干預(yù)以后沒有達到上述標準，說明無效［4］。搶救總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括肺部感染、褥瘡、肌肉萎縮/攣縮、暴露性角膜炎等。

1.4.3 意識狀況和日常生活能力 主要采用NIHSS、GCS 和ADL 進行評定。NIHSS 評分最高分42 分，評分越低說明患者的神經(jīng)功能缺損越輕［5］。GCS 最高分為14 分，評分越低說明患者的昏迷情況越嚴重，不足3 分提示腦死亡［6］。ADL 滿分為100 分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果比較 觀察組搶救顯效20 例，有效8 例，無5 例，總有效率為84.85%；對照組搶救顯效15 例，有效3 例，無效15 例，搶救總有效率為54.55%；觀察組搶救總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.174，P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生肺部感染1 例，褥瘡2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對照組發(fā)生肺部感染2 例，褥瘡3 例，肌肉萎縮/攣縮3 例，暴露性角膜炎2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.694，P＜0.05)。

2.3 兩組NIHSS 評分、GCS 評分、ADL 評分比較 觀察組NIHSS 評分低于對照組，GCS 評分、ADL 評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS 評分、GCS 評分、ADL 評分比較(，分)

表1 兩組NIHSS 評分、GCS 評分、ADL 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

重癥腦外傷昏迷的患者病情嚴重，臨床應(yīng)及早對患者進行對癥治療及分級康復(fù)護理，這對促進患者病癥的恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用，本文的研究結(jié)果也證實了分級康復(fù)護理應(yīng)用的價值。分級康復(fù)護理在對患者干預(yù)的過程中可根據(jù)患者的病情進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，特級康復(fù)護理主要是強化對患者生命體征的監(jiān)視，以便防止患者出現(xiàn)病情的惡化，1 級康復(fù)護理目的在于幫助患者保持良好的功能位，為日后的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，2 級康復(fù)護理是為了促進早期康復(fù)護理的介入而進行的一種康復(fù)指導(dǎo)，可以根據(jù)手術(shù)后患者康復(fù)的情況等循序漸進的為患者實施康復(fù)指導(dǎo)，促進患者的正常生活再建和重構(gòu)，能夠最大程度上實現(xiàn)多種功能的最優(yōu)化，三級康復(fù)護理是在患者病情處于穩(wěn)定期進行進一步的康復(fù)，以便促進患者能夠最大程度上實現(xiàn)生活的自理和心態(tài)的恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組搶救總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組NIHSS 評分低于對照組，GCS 評分、ADL 評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過早期分級康復(fù)護理對重癥腦外傷昏迷患者進行干預(yù)能提升患者的搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的日常生活能力，是一種可行的護理方式。