臨床藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的影響研究

李傳慧

在工業(yè)化發(fā)展進(jìn)程中，自然環(huán)境不斷遭到破壞，大氣污染日益嚴(yán)重，這導(dǎo)致呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)生率逐年上升［1］。在呼吸內(nèi)科臨床治療中，抗生素是較為常用的一類藥物，因?yàn)橹夤苎?、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺炎、肺源性心臟病、肺氣腫、肺膿腫、胸腔積液等呼吸內(nèi)科疾病，均存在炎癥病變［2］。不過，抗生素雖然能夠殺滅、抑制支原體、衣原體、霉菌等呼吸內(nèi)科感染致病菌，但是若不合理使用，將增加不良反應(yīng)發(fā)生率，且長此以往會(huì)出現(xiàn)耐藥性，影響到其藥效。故此，在呼吸內(nèi)科治療過程中，應(yīng)采取合理干預(yù)措施，促進(jìn)抗生素合理使用［3］。此次試驗(yàn)旨在探究臨床藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的促進(jìn)效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8～12 月本院呼吸內(nèi)科收治的使用抗生素治療的患者100 例作為對照組，其中男55 例，女45 例；年齡最小32 歲，最大72 歲，平均年齡(52.16±11.37)歲；其中，上呼吸道感染58 例，肺炎36 例，其他6 例。另選取2020 年1～5 月本院呼吸內(nèi)科收治的使用抗生素治療的患者100 例作為觀察組，其中男54 例，女46 例；年齡最小31 歲，最大72 歲，平均年齡(52.40±11.18)歲；其中，上呼吸道感染59 例，肺炎36 例，其他5 例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此次試驗(yàn)在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)監(jiān)理下展開，兩組患者知悉兩組藥學(xué)管理方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究［4］。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)藥學(xué)管理，根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適種類抗生素，用藥期間加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測，如有異常及時(shí)處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，具體方案如下。①建立抗生素合理使用管控制度。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為依據(jù)，結(jié)合消化內(nèi)科抗生素使用實(shí)情，構(gòu)建科學(xué)合理的抗生素合理使用管控制度，明確呼吸內(nèi)科抗生素的使用準(zhǔn)則，按照抗生素特性、功效進(jìn)行分類分級，實(shí)施分級管理，確定不同等級抗生素的使用權(quán)限及規(guī)范，同時(shí)，構(gòu)建以消化內(nèi)科領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人，以臨床藥師為組長的抗生素使用管理小組，全面控制、監(jiān)督抗生素的使用情況。②強(qiáng)化抗生素使用的專題培訓(xùn)。醫(yī)院定期邀請消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人、藥學(xué)專家到醫(yī)院舉辦專題講座，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)研討，強(qiáng)調(diào)抗生素合理使用的重要性，重點(diǎn)講解《國家處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)則，介紹抗生素不良反應(yīng)的防控方法，講解致病菌的耐藥性、耐藥菌種類，介紹多重耐藥性病菌感染現(xiàn)狀，讓醫(yī)護(hù)人員提升抗生素合理應(yīng)用意識及監(jiān)管意識。③組織臨床藥師查房。由臨床藥師組成的抗生素使用管理小組，應(yīng)該定期到消化內(nèi)科住院部查房，查對門診處方，調(diào)查抗生素的使用次數(shù)、劑量，著重關(guān)注產(chǎn)生異常情況的病例，調(diào)查原因，提出對癥改進(jìn)措施，查房時(shí)，可向患者提供用藥指導(dǎo)，重點(diǎn)講解抗生素使用知識，讓患者參與到抗生素合理使用的管理工作中來。④抗生素使用的監(jiān)管。以醫(yī)院抗菌藥物使用制度為基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)、記錄消化內(nèi)科抗生素的使用情況，記錄單聯(lián)抗生素、雙聯(lián)抗生素、三聯(lián)抗生素、四聯(lián)及以上抗生素的情況，重點(diǎn)分析三聯(lián)及以上抗生素使用的必要性，檢查科室是否嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級管理制度，是否遵守抗生素使用原則，檢查和評估結(jié)果與科室績效相掛鉤，結(jié)果公示，每個(gè)月定期總結(jié)抗生素不合理使用事件，記錄發(fā)生例數(shù)、類型、原因及責(zé)任人，責(zé)令整改，對于長期濫用抗生素、無法改進(jìn)處方的醫(yī)師，由藥師綜合審核，予以處理。⑤加強(qiáng)藥師與主治醫(yī)師的合作。藥師參與到凌晨治療工作中，與主治醫(yī)師共同制定治療方案，在此過程中，藥師應(yīng)協(xié)助主治醫(yī)生，根據(jù)患者病原學(xué)檢查結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果及身體狀況，選用合適的抗生素，確定給藥途徑、給藥頻率、給藥劑量及療程，對于呼吸道感染炎癥、長期使用抗生素未獲得滿意療效的患者，應(yīng)采集呼吸道分泌物測定病原，由醫(yī)師、藥師協(xié)商制定抗生素使用方案，一般情況下，醫(yī)師開具處方后，藥師需嚴(yán)格審核處方內(nèi)容，處方不合理可予以駁回，以準(zhǔn)確控制抗生素的使用頻率和劑量，危急重癥患者、老年患者需予以藥學(xué)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測、預(yù)防與控制，督促患者如若應(yīng)用抗生素后身體不適，及時(shí)反饋給醫(yī)生，統(tǒng)計(jì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，合理使用抗生素，提升用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組抗生素聯(lián)合使用情況及抗生素使用相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組單聯(lián)抗生素、雙聯(lián)抗生素、三聯(lián)抗生素、四聯(lián)及以上抗生素情況；抗生素使用相關(guān)指標(biāo)包括抗生素療程、抗生素治療費(fèi)用、住院時(shí)間；記錄兩組使用抗生素后不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、二重感染［5，6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗生素聯(lián)合使用情況比較 觀察組單聯(lián)抗生素60 例(60.00%)，雙聯(lián)抗生素31 例(31.00%)，三聯(lián)抗生素6 例(6.00%)，四聯(lián)及以上抗生素3 例(3.00%)；對照組單聯(lián)抗生素38 例(38.00%)，雙聯(lián)抗生素42 例(42.00%)，三聯(lián)抗生素12 例(12.00%)，四聯(lián)及以上抗生素8 例(8.00%)；觀察組患者的抗生素使用情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.285，P＜0.05)。

2.2 兩組抗生素使用相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組抗生素療程、住院時(shí)間均短于對照組，抗生素治療費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者抗生素使用相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［，n(%)］

表1 兩組患者抗生素使用相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［，n(%)］

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

抗生素是具有抗病原體活性的一類次級代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生于真菌、細(xì)菌等微生物及高等植物在生長繁殖過程中，常用于感染性疾病的在臨床治療中［7］。在消化內(nèi)科中，抗生素應(yīng)用率較高，由于醫(yī)師按照經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，缺乏有效監(jiān)管，常出現(xiàn)抗生素濫用的情況，不僅不利于疾病的治療，還會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且不利于對于抗生素的開發(fā)利用［8］。為了抗生素的可持續(xù)利用，在呼吸內(nèi)科抗生素使用過程中應(yīng)強(qiáng)化臨床藥學(xué)干預(yù)，建立合理使用抗生素的管控制度，強(qiáng)化抗生素使用的專題培訓(xùn)，組織臨床藥師查房，加強(qiáng)對于消化內(nèi)科抗生素使用情況的監(jiān)督管理，讓藥師參與到抗生素使用方案的制定、審核及監(jiān)管中來，與主治醫(yī)生合作，根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，制定臨床用藥方案，促進(jìn)抗生素的合理使用。

此次試驗(yàn)中，對照組實(shí)施常規(guī)藥學(xué)管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，觀察組單聯(lián)抗生素60 例(60.00%)，雙聯(lián)抗生素31 例(31.00%)，三聯(lián)抗生素6 例(6.00%)，四聯(lián)及以上抗生素3 例(3.00%)；對照組單聯(lián)抗生素38 例(38.00%)，雙聯(lián)抗生素42 例(42.00%)，三聯(lián)抗生素12 例(12.00%)，四聯(lián)及以上抗生素8 例(8.00%)。觀察組患者的抗生素使用情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.285，P＜0.05)。觀察組抗生素療程、住院時(shí)間均短于對照組，抗生素治療費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科中，可促進(jìn)抗生素合理使用，值得在臨床實(shí)踐中推廣及應(yīng)用。