艾司西酞普蘭聯(lián)合放松治療對(duì)焦慮癥患者療效和生活質(zhì)量的影響

高海龍 崔洪梅 李德生 孫杰姝 陳文嵐

隨著現(xiàn)代人們生活壓力的增加，焦慮癥的發(fā)病率在人群中呈逐年上升趨勢(shì)。如今臨床上焦慮癥患者不僅表現(xiàn)為持續(xù)性、無(wú)誘因的焦慮，更伴有不同程度的抑郁、悲觀心境。因此，臨床開(kāi)展焦慮癥治療時(shí)，不僅需要針對(duì)焦慮癥予以治療，也需要針對(duì)患者的抑郁情緒予以治療。其中艾司西酞普蘭針對(duì)焦慮、抑郁情緒的治療有著顯著的效果，不同成年人均對(duì)本藥耐受性良好。本研究抽取本院焦慮癥患者40 例，開(kāi)展艾司西酞普蘭聯(lián)合放松治療干預(yù)，取得了不錯(cuò)的反饋。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2019 年1～12 月焦慮癥患者80 例，擬雙色球數(shù)列分布分為單一組及聯(lián)合組，各40 例。其中，單一組男女比例為9∶11，年齡最大74 歲，最小61 歲，平均年齡(66.21±5.03)歲；平均病程(3.81±2.31)年。聯(lián)合組男女比例為11∶9，年齡最大73 歲，最小62 歲，平均年齡(64.59±4.79)歲；平均病程(3.14±1.33)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)醫(yī)師認(rèn)定，患者符合ICD-10 焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60 周歲者；HAMA 評(píng)分≥14 分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他類型精神疾病患者；中斷研究或治療依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 單一組 給予患者艾司西酞普蘭片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788，規(guī)格：10 mg×7 片)口服，根據(jù)患者耐受程度的不同，初次用藥劑量為5～10 mg/d，根據(jù)患者用藥不良反應(yīng)的不同，調(diào)整用藥劑量，范圍10～20 mg/d。并在短時(shí)間內(nèi)服用苯二氮類(苯二氮受體激動(dòng)劑)、普萘洛爾類(β-受體阻斷劑)進(jìn)行輔助治療，持續(xù)服用6 周。

1.3.2 聯(lián)合組 在單一組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合放松治療。實(shí)施方案如下：①放松治療的宣教：向患者及其家屬詳細(xì)做好健康宣教，并詳細(xì)講解放松治療對(duì)患者癥狀恢復(fù)的積極意義，以取得患者的配合。②指導(dǎo)患者合適坐姿：協(xié)助患者端坐于舒適的椅子上(椅子高度約同患者膝高)，雙腳平放于地上，且腳尖朝前。兩腿分開(kāi)，分開(kāi)寬度以肩寬為宜。雙手可放置于舒適位置，如兩腿上，交疊放于小腹上。同時(shí)腰部動(dòng)作需呈挺胸抬頭，收腹，雙肩放松的狀態(tài)。③指導(dǎo)患者正確開(kāi)展放松治療：指導(dǎo)患者正確換氣，跟隨音樂(lè)節(jié)奏，指導(dǎo)患者深吸氣的同時(shí)，囑患者緩慢握拳，持續(xù)時(shí)間8～10 s［1］。隨后緩慢呼氣，呼氣的時(shí)要逐步放松，從緊張逐步轉(zhuǎn)換為放松。并使患者注意力專注于放松與緊張的狀態(tài)下，心中不想無(wú)關(guān)的事情。同時(shí)，播放可使患者身心放松、降低焦慮的音樂(lè)，如《高山流水》。④深化訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵(lì)患者持續(xù)訓(xùn)練：通過(guò)引導(dǎo)患者肌肉收縮與舒張，每收縮10 s 后，囑患者放松，如此往復(fù)，訓(xùn)練2 個(gè)周期。其中，全身肌肉收縮需按照特定的順序開(kāi)展訓(xùn)練：首先，常用手側(cè)：手部→前臂肌肉群→肱二頭肌→異側(cè)手→前臂肌肉群；前額→眼眶→眼部→頸部→肩背部；胸部→腹部→臀部→腿→腳。按照上述順序訓(xùn)練，30 min/次，每天于特定的時(shí)間訓(xùn)練1 次。為了增強(qiáng)患者訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性，醫(yī)護(hù)人員需與患者一同訓(xùn)練，并適時(shí)的指導(dǎo)患者，保證患者訓(xùn)練的效果得到提升［2］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的HAMA 評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高越焦慮。②比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)估。共包含4 個(gè)維度評(píng)分指標(biāo)：物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能，生活質(zhì)量評(píng)定總分為4 個(gè)維度評(píng)分的和，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者的療效，以HAMA 量表治療前后的得分差為判定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效：分?jǐn)?shù)下降幅度為0～29%；好轉(zhuǎn)：分?jǐn)?shù)下降幅度為30%～49%；顯效：分?jǐn)?shù)下降幅度為50%～74%；痊愈：分?jǐn)?shù)下降幅度≥75%?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者的用藥量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMA 評(píng)分比較 治療前，兩組患者的HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 周后，聯(lián)合組患者的HAMA 評(píng)分(10.37±3.26)分低于單一組的(14.92±3.14)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMA 評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后的HAMA 評(píng)分比較(，分)

注：與單一組治療6 周后比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者的物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)定總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6 周后，兩組患者的物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合組患者的社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)定總分均高于單一組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

注：與單一組治療6 周后比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者的療效比較 用藥6 周后，聯(lián)合組痊愈15 例，顯效13 例，好轉(zhuǎn)10 例，無(wú)效2 例，總有效率為95.00%(38/40)；單一組痊愈6 例，顯效8 例，好轉(zhuǎn)14 例，無(wú)效12 例，總有效率70.00%(28/40)。聯(lián)合組患者的總有效率高于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.658，P=0.003＜0.05)。

2.4 兩組患者的用藥量比較 聯(lián)合組患者的用藥劑量為(16.35±5.17)mg/d，單一組患者的用藥劑量為(17.02±1.03)mg/d，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.804，P=0.424＞0.05)。

3 討論

焦慮癥患者發(fā)病時(shí)常伴緊張性癥狀，部分病情發(fā)展嚴(yán)重的患者將會(huì)出現(xiàn)因過(guò)度緊張引起的全身性木僵。臨床上針對(duì)焦慮癥患者開(kāi)展放松治療有著一定的效果，通過(guò)有目的性的、規(guī)律性的控制患者肌肉緊張與放松的節(jié)律，在一定程度上緩解患者坐立不安的行為。但臨床針對(duì)放松訓(xùn)練開(kāi)展難度較大，首先焦慮癥患者入院初期很難有足夠的耐心接受訓(xùn)練，導(dǎo)致治療難以開(kāi)展。臨床上為了使患者能快速進(jìn)入放松治療的狀態(tài)，多采用艾司西酞普蘭。應(yīng)用此藥能有效的使患者的抑郁情緒及焦慮情緒減弱，從而提升對(duì)放松治療的依從性［3］。

本研究80 例患者均于研究過(guò)程中應(yīng)用艾司西酞普蘭，其藥物活性成分為5-羥色胺再攝取抑制劑，可有效的提升血液內(nèi)5-羥色胺及多巴胺的濃度，從而起到較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果。放松訓(xùn)練作為焦慮癥的輔助療法，可提高臨床用藥治療的效果。在心理層面上，也可降低患者對(duì)不良事件的應(yīng)急反應(yīng)，對(duì)待事物能有更平和的心態(tài)。提高患者的心理承受能力，使患者能更好的融入社會(huì)生活［4］。

放松治療其主要的起效原理是通過(guò)軀體的放松使大腦接受放松的信號(hào)，促使大腦能分泌更多的多巴胺，從而進(jìn)一步的緩解患者軀體性焦慮及心理緊張的狀態(tài)。同時(shí)，在物理層面上，反復(fù)的緊張-松弛訓(xùn)練能使患者骨骼肌充分放松，于軀體行為上，可表現(xiàn)為患者坐立不安行為減弱，睡眠質(zhì)量提升［5］。

綜上所述，針對(duì)焦慮癥患者輔以艾司西酞普蘭聯(lián)合放松治療，可降低患者焦慮程度，提升患者生活質(zhì)量，顯著提高了臨床治療效果，可推廣。