阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療小兒弱視的療效和安全性評價

林靜

弱視是指在視覺發(fā)育期內(nèi)因為屈光參差、單眼斜視、形覺剝奪、或屈光高度不正等視覺異常造成的雙眼或單眼的矯正視力比同齡正常兒童的更低［1］。弱視對兒童的視覺功能有嚴(yán)重的危害性，若治療不及時會加重弱視，甚至導(dǎo)致其失明。目前在臨床上的常見療法有壓抑療法和遮蓋療法。壓抑療法是使用阿托品藥物點眼擴瞳，操作簡單方便，容易被患兒接受，依從性較佳，治療效果良好；而傳統(tǒng)療法常規(guī)遮蓋雖有療效，但耗時較長，對患兒的依從性要求比較高，如果遮蓋時間不足，影響治療效果［2］。本院針對小兒弱視使用阿托品與短時遮蓋聯(lián)合治療，取得較為良好的效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年7 月～2018 年12 月收治的80 例弱視患兒為研究對象，隨機分為對照組與干預(yù)組，各40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡3～8 歲，平均年齡(5.17±1.35)歲；病程2 個月～16 個月，平均病程(9.76±3.25)個月；其中16 例屈光不正，9 例斜視，15 例屈光參差；7 例輕度弱視，18 例中度弱視，15 例重度弱視。干預(yù)組男18 例，女22 例；年齡3～9 歲，平均年齡(5.42±1.29)歲；病程2 個月～17 個月，平均病程(10.08±3.36)個月；其中14 例屈光不正，10 例斜視，16 例屈光參差；8 例輕度弱視，19 例中度弱視，13 例重度弱視。所有患兒均為單眼弱視。兩組患兒性別、年齡、病程、弱視類型及弱視程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)阿托品壓抑療法進(jìn)行治療。使用硫酸阿托品眼用凝膠(沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052295，規(guī)格：2.5 g∶25 mg)涂抹患兒的下瞼處結(jié)膜囊內(nèi)，隔天1 次，連續(xù)20 d 涂抹藥物，然后停藥7 d 再涂藥，如此反復(fù)［3］。

干預(yù)組選擇壓抑療法與短時遮蓋聯(lián)合治療。阿托品壓抑療法與對照組相同，在此基礎(chǔ)上為患兒佩戴弱視眼鏡進(jìn)行治療，然后使用眼罩遮蓋患兒的健康眼，每天的的佩戴時長為4 h，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行穿珠、描畫及插板等訓(xùn)練［4］。在治療期間，如果患兒的視力得到比較明顯的改善，可以對遮蓋健康眼的時間進(jìn)行縮減，并定期復(fù)診，根據(jù)患兒的具體情況，由主治醫(yī)生調(diào)節(jié)患兒的遮蓋時間。兩組在治療期每隔2 個月復(fù)查檢查一次矯正視力，6 個月進(jìn)行療效對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果、治療依從性、視力的矯正情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效，其中痊愈指的是患兒經(jīng)過治療后視力恢復(fù)正常；顯效指的是患兒的矯正視力高于0.8；有效指的是患兒的視力得到明顯的改善(≥2 行)［5］；無效指的是患兒的視力未得到改善，甚至惡化。(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率?；純簩χ委煹囊缽男苑譃閮?yōu)、良、差3 個等級，其中優(yōu)指的是患兒完成了醫(yī)囑的所有治療時間；良指的是患兒實際的治療時間超過醫(yī)囑治療時間的1/3；差指的是患兒實際的治療時間低于醫(yī)囑治療時間的1/3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 干預(yù)組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療依從性對比 干預(yù)組治療依從性優(yōu)良率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組視力的矯正情況對比 兩組的初診視力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過治療后，干預(yù)組視力提高行數(shù)(2.32±0.49)行、弱視眼矯正的球鏡度數(shù)(+5.04±1.09)D，均高于對照組的(1.27±0.35)行、(+3.87±0.96)D，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

表2 兩組治療依從性對比［n(%)］

表3 兩組視力的矯正情況對比()

表3 兩組視力的矯正情況對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

在臨床上，治療弱視的理論基礎(chǔ)是人類視覺系統(tǒng)有可塑性［6］，及時發(fā)現(xiàn)弱視問題，早做診療，加之精細(xì)訓(xùn)練，完全能夠?qū)⒁暳謴?fù)到正常的水平。有臨床研究發(fā)現(xiàn)人類敏感期之后的視覺系統(tǒng)仍舊有可塑性，并且有可能持續(xù)存在［7］。所以弱視大齡患兒依舊有機會通過治療恢復(fù)正常視力。

常規(guī)遮蓋治療能夠取得一定程度的治療效果，前提是遮蓋方式使用得當(dāng)，并且能保證持續(xù)遮蓋的有效時間［8］。但弱視患兒因年齡比較小，自控能力相對較差，比較難以長時間地遮蓋治療和精細(xì)訓(xùn)練，即便是加強教育和增加家長監(jiān)督，依然難以確保滿意的療效。

因此，本院選擇阿托品壓抑療法與短時遮蓋聯(lián)合治療弱視患兒，聯(lián)合治療無需家長全程監(jiān)督患兒，只需協(xié)助涂抹阿托品藥物，可以縮短遮蓋時間，提升患兒對治療的依從性，還能緩解家長與患兒的壓力。而阿托品可能無法完全麻痹患兒的睫狀肌進(jìn)行阻斷視覺的信息傳入，而短時遮蓋恰好可能彌補這方面的不足［9］，兩者相輔相成，增加療效，方可達(dá)到比較滿意的療效。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，干預(yù)組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組治療依從性優(yōu)良率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的初診視力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因考慮為患兒在壓抑治療過程中，遮蓋時的視覺干擾癥狀減少，遮蓋時舒適度更高一些。經(jīng)過治療后，干預(yù)組視力提高行數(shù)、弱視眼矯正的球鏡度數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。更加利于弱視患兒恢復(fù)視力。

總而言之，應(yīng)用阿托品與短時遮蓋聯(lián)合治療弱視患兒不僅能提升治療效果，改善患兒對治療的依從性，還能提高矯正效果，更加安全，值得廣泛應(yīng)用。