經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的療效和安全性觀察

尹相力 王靜 呂翠嫻 李桂梅

隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)不斷地發(fā)展，越發(fā)廣泛地應(yīng)用到婦產(chǎn)科方面的治療，而且手術(shù)技巧也越來(lái)越完善與嫻熟。在相同的治療效果與安全性的基礎(chǔ)上，手術(shù)醫(yī)生追求以更小的創(chuàng)傷代價(jià)來(lái)治療患者，微創(chuàng)手術(shù)也逐漸成為了手術(shù)學(xué)的一個(gè)發(fā)展方向。本文將對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的療效和安全性進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2020 年3 月收治的60 例卵巢囊腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30 例。對(duì)照組患者年齡22～47 歲，平均年齡(30.47±8.59)歲；囊腫直徑4～8 cm，平均囊腫直徑(5.57±1.62)cm；體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 17～24 kg/m2，平均BMI (19.56±2.20)kg/m2。干預(yù)組患者年齡21～48 歲，平均年齡(31.26±9.05)歲；囊腫直徑4～9 cm，平均囊腫直徑(5.83±1.52)cm；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI(20.13±2.37)kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的生命體征較為平穩(wěn)；②卵巢囊腫直徑＜10 cm；③BMI＜30 kg/m2；④年齡＞18 歲；⑤知情本研究且簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌者；②卵巢惡性囊腫者或疑似惡性囊腫者；③心肺功能嚴(yán)重受損者；④長(zhǎng)期使用抗凝藥物者；⑤卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂以及出血者。

1.2 方法 對(duì)照組選擇三孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。協(xié)助患者取仰臥位，待麻醉生效后，在臍下緣位置行縱形切口1.0 cm，然后將傳統(tǒng)的腹腔鏡置入腹腔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)行切口1.0 cm，然后將1.0 cm 的穿刺套管置入，再于恥骨聯(lián)合的上方2.0 cm、右旁開(kāi)的正中線2.0 cm 處行切口0.5 cm，將0.5 cm 的穿刺套管置入［1］。然后做12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹［2］，使用腹腔鏡探查盆腔與腹腔，再?gòu)牧硗? 個(gè)穿刺套管將彎分離鉗置入，操作剔除卵巢囊腫。完成剔除后，取出手術(shù)器械，縫合切口。

干預(yù)組選擇經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。協(xié)助患者取截石位，并配合以舉宮器，然后待麻醉生效后，于臍輪的上方處向上行約2.0～4.0 cm 弧形切口［3］，切開(kāi)皮膚再向下切開(kāi)至腹腔，然后將單孔多通道的套管置入腹腔內(nèi)，并利用牽引條與收縮套將套管固定好。然后同樣做12～14 mm Hg 的氣腹，再?gòu)奶坠苤械?.5 cm通道插入腹腔鏡的探頭，探查盆腔與腹腔，再?gòu)牧硗? 個(gè)套管通道將彎分離鉗置入，操作剔除卵巢囊腫。完成剔除后，取出手術(shù)器械，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后VAS 評(píng)分以及住院時(shí)間)、并發(fā)癥(腸道損傷、盆腔血腫、傷口感染)發(fā)生情況以及手術(shù)前后卵巢功能。卵巢功能的恢復(fù)情況在術(shù)前與術(shù)后1 個(gè)月抽取患者清晨時(shí)的空腹血，檢測(cè)E2和FSH 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能比較 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月E2、FSH 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 ()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能比較()

表3 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能比較()

注：兩組比較，P＞0.05

3 討論

女性的卵巢能分泌出甾體激素，還可以產(chǎn)卵與排卵，是女性保證生育功能的器官［4］。但近些年以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，居民們的生活壓力與工作壓力均隨之增加，導(dǎo)致女性患上卵巢囊腫的幾率也逐年增加。因此如何治療卵巢囊腫受到了很大的關(guān)注，對(duì)于手術(shù)方式也極為重視。

單孔腹腔鏡手術(shù)選擇前端可彎曲且直徑更小的腹腔鏡，能獲得的術(shù)野跟常規(guī)的腹腔鏡一樣，更加適合外科術(shù)者的手術(shù)操作。同時(shí)該式手術(shù)選擇的腹腔鏡能獲得更加良好的術(shù)野光線與更加清晰的術(shù)野圖像［5］。另外，該式手術(shù)中使用的會(huì)用器械更加靈活［6］，利于解剖進(jìn)程與準(zhǔn)度。

相較于傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡的孔道數(shù)量更少，而孔徑也更小，不僅減小了切口感染與全身感染的發(fā)生率，還降低了切口數(shù)量多造成的并發(fā)癥(如切口疝、術(shù)后粘連、血管損傷等)的潛在風(fēng)險(xiǎn)［7］，同時(shí)還能減輕患者術(shù)后疼痛感，更加利于患者術(shù)的恢復(fù)。另外，單孔腹腔鏡式手術(shù)還有美容作用，因該式手術(shù)在臍部長(zhǎng)達(dá)2.0～4.0 cm 的切口能被臍部皺褶皮膚有效地遮掩，達(dá)到患者比較滿意的美化效果［8］，能夠緩解患者手術(shù)的心理壓力，因此方式手術(shù)被稱作無(wú)瘢痕手術(shù)。有研究資料顯示，應(yīng)用單孔腹腔鏡能夠更加容易取出標(biāo)本［9］，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。

本文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫不僅能改善患者的臨床指標(biāo)，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。