孟魯司特鈉對(duì)小兒喘息性支氣管炎的臨床治療效果觀察

馬野艷

喘息性支氣管炎臨床多發(fā)人群為嬰幼兒群體，是一組臨床綜合征，也被稱為哮喘性支氣管炎，患兒臨床表現(xiàn)癥狀有黏液分泌增多、喘息、氣道狹窄、咳嗽、支氣管痙攣等［1］。對(duì)患兒進(jìn)行X 線檢查，可見(jiàn)肺部呈現(xiàn)出多形態(tài)浸潤(rùn)影，下肺野多見(jiàn)，且呈節(jié)段性分布，臨床診斷中，可結(jié)合特異性抗體檢測(cè)、血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)確診［2］，目前主要對(duì)患兒采取平喘、抗感染、止咳、抗炎等對(duì)癥治療方式，在常規(guī)臨床藥物治療的同時(shí)，運(yùn)用孟魯司特鈉對(duì)患兒治療的效果良好。本文對(duì)本院自2019 年1 月～2020 年11 月收治的68 例小兒喘息性支氣管炎患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年11 月收治的68 例喘息性支氣管炎患兒，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各34 例。觀察組男20 例，女14 例；年齡2～6 歲，平均年齡(3.15±1.17))歲；病程1～5 d，平均病程(3.24±0.75)d。對(duì)照組男18 例，女16 例；年齡2～7 歲，平均年齡(3.17±1.28)歲；病程1～5 d，平均病程(3.36±0.79)d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究獲得本院倫理委員會(huì)認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒喘息性支氣管炎制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒出現(xiàn)程度不等的氣促、哮鳴音、咳嗽癥狀；通過(guò)血常規(guī)、X 線、特異性抗體檢測(cè)符合喘息性支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過(guò)敏史患兒；合并先天性心臟病、結(jié)核病、呼吸衰竭患兒；治療依從性不佳患兒。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療方式，對(duì)患兒進(jìn)行平喘、抗病毒、止咳、抗炎治療，治療期間，告知患兒家屬治療中的飲食與生活注意事項(xiàng)，避免患兒受涼，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染，對(duì)患兒進(jìn)行飲食干預(yù)指導(dǎo)，保證患兒營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助患兒安全用藥，連續(xù)治療30 d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療，對(duì)患兒選擇孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053，規(guī)格：4 mg)，口服，指導(dǎo)患兒睡前服用1 次，4 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果，治療效果參考文獻(xiàn)［1］分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒癥狀緩解時(shí)間，包括氣喘緩解時(shí)間、濕啰音緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、哮鳴音緩解時(shí)間。比較兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)，包括LTE4、ECP、IL-10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒中顯效26 例，有效7 例，無(wú)效1 例，治療總有效率為97.1%(33/34)；對(duì)照組患兒中顯效22 例，有效6 例，無(wú)效6 例，治療總有效率為82.4%(28/34)。觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患兒氣喘緩解時(shí)間(3.3±0.8)d、濕啰音緩解時(shí)間(2.7±1.1)d、咳嗽緩解時(shí)間(5.2±2.3)d、哮鳴音緩解時(shí)間(3.2±0.8)d均短于對(duì)照組的(3.9±1.1)、(3.8±1.3)、(6.8±2.0)、(4.1±1.2)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒炎性指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒的LTE4、ECP、IL-10 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患兒LTE4(38.58±1.32)pg/L、ECP(9.48±1.01)μg/L、IL-10(9.18±1.02)pg/L 均低于對(duì)照組的(79.59±1.31)pg/L、(15.44±1.02)μg/L、(13.98±1.03)pg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較(，d)

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較(，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)比較()

表3 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)1 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%。對(duì)照組患兒出現(xiàn)2 例惡心；服藥第3 天1 例患兒出現(xiàn)輕微頭痛，10 min 后自行緩解；1 例出現(xiàn)面色潮紅，患兒癥狀較為輕微，未停藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.943，P＞0.05)。

3 討論

喘息性支氣管炎患兒往往出現(xiàn)以氣道高反應(yīng)性為主的喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀［3］，通過(guò)X 線掃描可見(jiàn)下肺野浸潤(rùn)陰影，肺部聽(tīng)診聞及濕啰音。對(duì)患兒治療中，要求區(qū)別于小兒肺炎、小兒咳嗽變異型哮喘(CVA)，對(duì)患兒采取對(duì)癥治療。喘息性支氣管炎的發(fā)生和嗜酸性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞之間有著一定聯(lián)系，患兒往往出現(xiàn)呼吸道感染細(xì)菌感染、病毒感染等，使得患兒出現(xiàn)氣道可逆性阻塞疾病，對(duì)患兒身心健康造成一定危害［4］。

目前治療小兒喘息性支氣管炎主要采取抗感染、平喘、止咳、抗炎治療方式，但是由于患兒年齡多為2～5 歲，治療中往往配合度不高，家長(zhǎng)存在一定的顧慮，影響了治療效果［5］。氣管擴(kuò)張類藥物使用具有一定局限性，且復(fù)發(fā)率較高，因此需聯(lián)合運(yùn)用孟魯司特鈉進(jìn)行治療［6］?；純簹獾姥装Y反應(yīng)增強(qiáng)的重要影響因子之一為L(zhǎng)TE4［7］，其是一種半胱氨酰白三烯，可激活嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)，促進(jìn)支氣管平滑肌收縮，并釋放大量ECP 毒性蛋白［8］。孟魯司特鈉藥物的使用可有效降低ECP、LTE4 水平，以此有效控制炎癥反應(yīng)。一般研究認(rèn)為患兒咳嗽變異型哮喘的發(fā)生受嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞的影響［9］。當(dāng)前臨床治療中，主要采取、抗感染、藥物抗菌治療方式，以此改善患兒氣道炎癥。白三烯是喘息性支氣管炎發(fā)作的主要炎性介質(zhì)，孟魯司特鈉即是一種白三烯受體拮抗劑，能夠緩解患兒咳嗽、呼吸困難等現(xiàn)象，提升患兒血管通透性，效果良好［10-12］。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率97.1%高于對(duì)照組的82.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒氣喘緩解時(shí)間(3.3±0.8)d、濕啰音緩解時(shí)間(2.7±1.1)d、咳嗽緩解時(shí)間(5.2±2.3)d、哮鳴音緩解時(shí)間(3.2±0.8)d 均短于對(duì)照組的(3.9±1.1)、(3.8±1.3)、(6.8±2.0)、(4.1±1.2)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組患兒LTE4(38.58±1.32)pg/L、ECP(9.48±1.01)μg/L、IL-10(9.18±1.02)pg/L 均低于對(duì)照組的(79.59±1.31)pg/L、(15.44±1.02)μg/L、(13.98±1.03)pg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在小兒喘息性支氣管炎治療中運(yùn)用孟魯司特鈉，能顯著提升患兒治療效果，縮短癥狀緩解時(shí)間，改善患兒炎性指標(biāo)，值得在臨床中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。