整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力及損傷預(yù)防干預(yù)效果綜述

趙汝童，李筍南，趙夢(mèng)楠

（北京師范大學(xué) 體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院，北京 100875）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展人民生活水平的提高， 兒童青少年健康形勢(shì)不容樂(lè)觀， 體質(zhì)健康主要指標(biāo)連續(xù)20 多年下降，33%的兒童青少年存在不同程度的健康隱患， 小眼鏡、小胖墩、小糖人和心理衛(wèi)生等問(wèn)題較為突出。 加強(qiáng)青少年體育鍛煉、增強(qiáng)青少年體質(zhì)已迫在眉睫、刻不容緩。2016 年發(fā)布的《健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要》，其中就有針對(duì)青少年進(jìn)行干預(yù)的“青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃”。 《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》明確指出增強(qiáng)青少年體質(zhì)，促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)，是關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大事［1］。

整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（Integrative Neuromuscular Training，INT）是指一般功能性訓(xùn)練結(jié)合特定的力量、平衡、靈敏、速度以及快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練的綜合性身體練習(xí)， 旨在增強(qiáng)身體健康，預(yù)防神經(jīng)肌肉缺陷，同時(shí)提高運(yùn)動(dòng)能力，尤其是在運(yùn)動(dòng)技能水平較低的青少年中［2］。整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)提升運(yùn)動(dòng)員在專(zhuān)項(xiàng)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中的本體感覺(jué)、 空間定位與認(rèn)知能力都具有良好的綜合性效果［3］。Fort-Vanmeerhaeghe 將整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練分為6 個(gè)部分，分別為動(dòng)態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練、速度/靈敏訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練以及抗疲勞訓(xùn)練［4］。 此外，最近的文獻(xiàn)表明，在青春期之前或期間缺乏這種訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致不平衡和不正確的運(yùn)動(dòng)模式， 從而加大了運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)［5-7］，特別是在年輕女性運(yùn)動(dòng)員［8］和那些涉及大量著陸或改變方向的運(yùn)動(dòng)中，如足球或籃球［9］。 INT 首先應(yīng)該通過(guò)發(fā)展基本動(dòng)作技能（FMS）來(lái)奠定必要的基礎(chǔ)。 通常被分類(lèi)為運(yùn)動(dòng)（奔跑、跳躍）、操縱或物體控制（接球和投擲）以及穩(wěn)定技能（平衡和旋轉(zhuǎn)）［10］。 這些技能為更復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)奠定了必要的基礎(chǔ)，包括專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作（網(wǎng)球發(fā)球、高爾夫揮桿、籃球運(yùn)球）。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)技能的正確發(fā)展以提高青少年的參與是很重要的，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)中不正確的運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)展可能增加運(yùn)動(dòng)損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)［11］。 此外，F(xiàn)MS 應(yīng)在兒童時(shí)期得到最佳發(fā)展，然后在專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能（SSS）發(fā)展過(guò)程中得到完善。 貫穿兒童和青少年時(shí)期的整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練將可能增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康，改善運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)，減少運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并在成年期促進(jìn)積極的健康生活方式［12］。

目前關(guān)于整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)能力及損傷預(yù)防綜述較少，大多以外文文獻(xiàn)為主，其中部分整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的時(shí)間較短，干預(yù)效果也存在差異，原因尚不明確。 且對(duì)神經(jīng)肌肉訓(xùn)練中不同部分的效益貢獻(xiàn)、訓(xùn)練量、訓(xùn)練強(qiáng)度沒(méi)有明確定論， 鑒于整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力及損傷預(yù)防的系統(tǒng)評(píng)價(jià)尚存局限性， 且干預(yù)效果呈現(xiàn)不一致性， 本文對(duì)整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)能力及損傷預(yù)防進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)， 并對(duì)整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行補(bǔ)充分析，探討整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的相關(guān)因素（不同訓(xùn)練部分貢獻(xiàn)效益、訓(xùn)練量、訓(xùn)練強(qiáng)度等），從而為后續(xù)相關(guān)研究提供借鑒和參考。

1 研究方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①包含確定檢索詞及自數(shù)據(jù)庫(kù)建立到2020-05-01 的中英文文獻(xiàn)；

②包含原始數(shù)據(jù)（全文發(fā)表）；

③兒童青少年概念界定與年齡劃分： 兒童青少年包括兒童期與青少年期，WHO 將兒童期確定為 5～9 歲，青少年期確定為 10～19 歲［13］（即包括 5～19 歲的運(yùn)動(dòng)參與者）；

④INT 與對(duì)照組（其他類(lèi)型訓(xùn)練或無(wú)訓(xùn)練）對(duì)比；

⑤包括兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的INT 部分（基本運(yùn)動(dòng)技能、專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能、力量、快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練、速度/靈敏、協(xié)調(diào)、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定、抗疲勞能力）與控制組對(duì)比；

⑥具有詳細(xì)運(yùn)動(dòng)方案、運(yùn)動(dòng)參數(shù)，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量；

⑦試驗(yàn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或前瞻性試驗(yàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未實(shí)施神經(jīng)肌肉訓(xùn)練干預(yù)；

②研究人群不完全是19 歲以下的兒童青少年體育參與者或未評(píng)估19 歲以下人群；

③綜述類(lèi)、未發(fā)表的論文，信息不全的論文等。

1.3 信息來(lái)源和檢索策略

本文檢索以 Web of Science（WOS）、PubMed、MEDLINE、SPORTDiscus、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普期刊等7個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。 不同的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)在檢索式存在差異，本文采用以下條件檢索：

英文檢索詞 ：intergrative neuromuscular training、children OR adolescent、sport performance、injury prevention 等。 中文檢索詞：整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、兒童、青少年、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、損傷預(yù)防等。

1.4 數(shù)據(jù)提取

兩位評(píng)估人通過(guò)標(biāo)題對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行第 1 輪篩選。 根據(jù)標(biāo)題無(wú)法確定是否納入，則對(duì)摘要進(jìn)行篩選。 接下來(lái)對(duì)全文進(jìn)行篩查。并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立評(píng)估納入本綜述。分歧以協(xié)商一致的方式解決。流程圖如圖1 所示。最后對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，利用Microsoft Word 2016 制作數(shù)據(jù)列表。提取數(shù)據(jù)包括：作者、干預(yù)與對(duì)照組對(duì)象的年齡、性別、樣本量、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、主要和次要指標(biāo)、結(jié)論、INT 內(nèi)容、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、每周頻率以及訓(xùn)練安排。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.5 研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)和偏倚風(fēng)險(xiǎn)

參考前人的研究［14-15］對(duì)納入本文的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 為了確保文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估的有效性，由2 位評(píng)估員對(duì)每篇文獻(xiàn)獨(dú)立給出評(píng)價(jià)意見(jiàn)，當(dāng) 2 人之間意見(jiàn)不一致時(shí)，由兩人共同商議解決。 評(píng)價(jià)內(nèi)容總共有7 項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)價(jià)結(jié)果為“1”（明確含有）或“0”（沒(méi)有或不確定）。 最終，將 7 項(xiàng)中評(píng)分為“1”的累加總評(píng)分作為研究設(shè)計(jì)的質(zhì)量評(píng)分值。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

英文文獻(xiàn) 911 篇 （其中：WOS 為 386 篇；PubMed 為 124篇；SPORTDiscus 為 318 篇；MEDLINE 為 83 篇）， 中文文獻(xiàn)350 篇（其中：CNKI 為 167 篇；萬(wàn)方數(shù)據(jù)為 156 篇；維普網(wǎng)為27 篇）。 將以上所有文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote 軟件，并刪除各數(shù)據(jù)庫(kù)間重復(fù)的文獻(xiàn)，得到英文文獻(xiàn)744 篇和中文文獻(xiàn) 308 篇。再對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行 2 輪篩選：①通過(guò)題目和摘要進(jìn)行篩選，得到英文文獻(xiàn) 89 篇和中文文獻(xiàn) 43 篇； ②通過(guò)下載閱讀全文進(jìn)行篩選。最終， 英文文獻(xiàn)78 項(xiàng)研究被排除，9 項(xiàng)是由于平均年齡高于19 歲，34 項(xiàng)在他們的訓(xùn)練方案中只包括INT 的一個(gè)組成部分，16 項(xiàng)為綜述類(lèi)文章，9 項(xiàng)研究沒(méi)有包括對(duì)照組，10 項(xiàng)無(wú)具體訓(xùn)練方案和運(yùn)動(dòng)參數(shù)。 中文文獻(xiàn)41 項(xiàng)研究被排除，其中39項(xiàng)訓(xùn)練方案中只有INT 一個(gè)組成部分，2 項(xiàng)平均年齡高于19歲，這導(dǎo)致最終有11 篇英文文獻(xiàn)和2 篇中文文獻(xiàn)符合要求。

2.2 納入研究基本特征分析

大多數(shù)研究的對(duì)象是針對(duì)女性人群［16-24］，僅有1 項(xiàng)研究的對(duì)象為男性人群［25］，同時(shí)有3 項(xiàng)研究分析了男性運(yùn)動(dòng)員和女性運(yùn)動(dòng)員［26－28］。 關(guān)于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，7 項(xiàng)研究項(xiàng)目為足球，此外我們?cè)诓煌倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中（籃球［18］，排球［22］）各 1 項(xiàng)研究，網(wǎng)球項(xiàng)目［23，25］有 2 項(xiàng)研究，此外 2 項(xiàng)研究是以普通學(xué)生［27-28］。 有研究表明，Pre-PHV 是青少年迎來(lái)身高增長(zhǎng)峰值之前的階段，PHV的平均年齡預(yù)測(cè)顯示Pre-PHV 在6～11 歲， 而女性的PHV 通常發(fā)生在 12 歲左右，男性在 14 歲左右［29］。 關(guān)于年齡特征，11項(xiàng)研究［16-21，23-26，28］的年齡在 12 歲之后，只有 2 項(xiàng)研究［22，27］參與者的平均年齡在12 歲之前。

表1 干預(yù)研究的質(zhì)量分析

在評(píng)估肌肉力量的 5 項(xiàng)研究［19-20，22，25，27］中，有 3 項(xiàng)研究 結(jié)果分析肌肉力量有明顯改善［22，25，27］。 Fernández［27］發(fā)現(xiàn)在 NMT組中的反向運(yùn)動(dòng)跳躍（CMJ）有顯著提高。 Faigenbaum［20］在體能測(cè)試中發(fā)現(xiàn)， 體育課上干預(yù)組的女孩單腳跳和跳遠(yuǎn)要優(yōu)于對(duì)照組。 盡管如此，仍有2 項(xiàng)研究［19-20］在干預(yù)方案后并未發(fā)現(xiàn)力量有明顯改善。

在動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的結(jié)果分析中，6 項(xiàng)研究［16，18-19，23-24，27］對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性指標(biāo)進(jìn)行分析，其中，4 項(xiàng)研究［16，18，23-24］的穩(wěn)定性指標(biāo)有明顯改善，在1 項(xiàng)研究中［16］進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)左肢和右肢后外側(cè)方向和左肢后內(nèi)側(cè)方向的SEBT 均有顯著改善。 然而，1 項(xiàng)研究［27］并未說(shuō)明該項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)后的變化，1 項(xiàng)研究［19］的對(duì)照組出現(xiàn)顯著提高的現(xiàn)象。

對(duì)于基本運(yùn)動(dòng)技能（跳躍和落地技術(shù)）與干預(yù)前有明顯改善［23］。 趙響［23］在干預(yù)后 NMT 組發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸角度以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻的力矩有明顯改善。 相比之下，Klugman［17］觀察組間沒(méi)有顯著差異。 在專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能中，2 項(xiàng)研究［20，24］中有 1項(xiàng)［24］專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能有顯著提升（p＜0.05），1 項(xiàng)［20］經(jīng)過(guò)神經(jīng)肌肉訓(xùn)練干預(yù)后與對(duì)照組無(wú)明顯差異。

在敏捷性指標(biāo)分析中，2 項(xiàng)研究［23-24］表明靈敏指標(biāo)與對(duì)照組相比有顯著性提高（p＜0.05），但是，在另外的2 項(xiàng)研究中［19，27］，靈敏性測(cè)試未見(jiàn)明顯改善。 在速度結(jié)果的分析中，研究發(fā)現(xiàn) 10m 沖刺跑［25］、以及 30m 沖刺跑［24］有顯著差異。

在抗疲勞指標(biāo)分析中，2 項(xiàng)研究［25，27］對(duì)其進(jìn)行分析，1 項(xiàng)研究［27］表明，女孩 800m 跑干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），另外 1項(xiàng)研究［25］發(fā)現(xiàn)，重復(fù)沖刺能力（RSA）發(fā)生顯著變化。 關(guān)于損傷監(jiān)測(cè)，2 項(xiàng)研究［26，28］與對(duì)照組相比，干預(yù)組有顯著改善。Emery［26］等人發(fā)現(xiàn) NMT（2.08/1 000h）與 CG（3.05/1 000h）存在顯著差異。 Richmond［28］等，干預(yù)組中每 100 人損傷率為 7.1，而對(duì)照組每 100 人損傷率為 14.5，然而，Steffen［21］等人研究 NMT（3.6 個(gè)損傷/1 000h）和CG（3.7/1 000h）的總體損傷率無(wú)差異。

2.3 干預(yù)措施基本特征分析

在整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練干預(yù)方案中，2 項(xiàng)研究［21，25］未將力量訓(xùn)練作為干預(yù)內(nèi)容，12 項(xiàng)研究中使用動(dòng)態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練，8 項(xiàng)研究將快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練納入其訓(xùn)練干預(yù)計(jì)劃，然而，值得注意的是 4 項(xiàng)研究［19，23-25］采用了 速度訓(xùn)練、6 項(xiàng)［18-19，23-24，25-26］納入靈敏訓(xùn)練以及的協(xié)調(diào)訓(xùn)練［24］。 在所有的研究中，干預(yù)的時(shí)間從5周到8 個(gè)月時(shí)間不等， 其中以6 周和8 周干預(yù)方案分別為2項(xiàng)［18，14］和 5 項(xiàng) 研 究［16，22-23，25，27］，2 項(xiàng) 研 究［17，20］的 持 續(xù) 時(shí) 間 為 10周，其 余研究的持續(xù)時(shí)間分別為 11 周［19］、12 周［28］、20 周［16］以及 8 個(gè)月［21］。

關(guān)于每周訓(xùn)練頻率的研究中， 干預(yù)頻次以2 次和3 次為主，其中，4 項(xiàng)研究的訓(xùn)練頻率為每周3 次，每周2 次的干預(yù)頻率也達(dá)到6 項(xiàng)。 與此同時(shí)，1 項(xiàng)研究連續(xù)干預(yù)15 節(jié)，之后每周1 次，直到賽季結(jié)束。 1 項(xiàng)研究［28］的干預(yù)頻率為每周 2～3 次。 1項(xiàng)研究［26］沒(méi)有標(biāo)明干預(yù)頻率。 每次訓(xùn)練的干預(yù)時(shí)間主要集中在兩個(gè)時(shí)間段，5 項(xiàng)研究［19-21，27-28］的每次干預(yù)時(shí)間在 15～20min，其次，5 項(xiàng)研究的干預(yù)時(shí)間在 60min 及以上。 此外，1 項(xiàng)研究［26］的時(shí)間干預(yù)在 30min，其余 2 項(xiàng)研究［17，25］未標(biāo)明每次干預(yù)的時(shí)長(zhǎng)。 訓(xùn)練時(shí)間在60min 及以上的研究大都包括10 到15min 的熱身活動(dòng)和放松練習(xí)［23-24］。然而，15 到20min 的整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練則是作為熱身練習(xí)進(jìn)行干預(yù)。

3 討論

表2 干預(yù)研究的基本特征分析

3.1 納入文獻(xiàn)基本特征討論

3.1.1 性別和項(xiàng)目特征分析

我們不難發(fā)現(xiàn)在上述研究中，研究對(duì)象多為女性運(yùn)動(dòng)員，缺乏對(duì)于男性人群的研究，此外，一種明顯的趨勢(shì)是對(duì)足球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的研究較多。 因此，有必要將整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練推廣到其他項(xiàng)目中。 對(duì)于年齡特征的分析， 發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究是針對(duì)PHV（女性，12）之后的運(yùn)動(dòng)員，5 項(xiàng)研究為PHV 之前的運(yùn)動(dòng)員。對(duì)于不同年齡階段的具體訓(xùn)練內(nèi)容不能一概而論，有研究［30］認(rèn)為，在早期階段注重協(xié)調(diào)性、敏捷性、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性和力量的訓(xùn)練更為重要，其目的是在可控的速度下提高動(dòng)作技術(shù)。 在進(jìn)階的階段，應(yīng)該更頻繁地接受快速伸縮復(fù)合、核心和力量練習(xí)的訓(xùn)練。

表3 干預(yù)措施的基本特征分析

3.1.2 年齡特征分析

我們觀察到，在特定的研究中，對(duì)PHV 前干預(yù)的運(yùn)動(dòng)員只采用了力量和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練［22，27］，而對(duì) PHV 后的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行干預(yù)的內(nèi)容包括快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練。 這與上述研究一致，然而，在青春期之前的研究相對(duì)較少，男女運(yùn)動(dòng)員之間的差異可能出現(xiàn)在青春期。 雖然青春期后期的女運(yùn)動(dòng)員受傷的風(fēng)險(xiǎn)最大， 但 ACL 損傷的發(fā)生率在 10 到 12 歲之間開(kāi)始增加［31］。10 歲的兒童在著陸任務(wù)中表現(xiàn)出“危險(xiǎn)”的運(yùn)動(dòng)模式，其中包括膝關(guān)節(jié)屈曲減少和膝關(guān)節(jié)外翻增加［32］。 青春期前實(shí)施的訓(xùn)練可能會(huì)降低受傷的風(fēng)險(xiǎn)［33］，但只有少數(shù)研究調(diào)查了13 歲以下兒童在傷害預(yù)防計(jì)劃后生物力學(xué)的變化。 Brent 和他的同事們證明了臀部外展力量相對(duì)于男性在隨后的每個(gè)年齡組（11到17 歲）都有所改善。 相反，臀部外展力量在相同年齡段的女性中沒(méi)有變化。 這些發(fā)現(xiàn)可能表明，整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方案應(yīng)該包括臀部外展強(qiáng)化練習(xí)，并且應(yīng)該在11 歲之前的年輕女性中實(shí)施，當(dāng)相對(duì)臀部力量的性別特異性下降出現(xiàn)差異時(shí)［34］。因此，在青春期前開(kāi)始，整合各種旨在增強(qiáng)健康和與技能相關(guān)的基本動(dòng)作的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練計(jì)劃可能是最有益的。

3.1.3 力量特征分析

正如上述分析所述，整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練干預(yù)后，關(guān)于肌肉力量的 5 項(xiàng)研究中［19-20，22，25，27］，有 3 項(xiàng)［22，25，27］發(fā)現(xiàn)力量有積極變化，而其余2 項(xiàng)［19-20］未報(bào)告有顯著差異，原因可能是由于訓(xùn)練刺激輕度較低以及對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃的依從性較低有關(guān)。

3.1.4 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定特征分析

動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性主要集中在下肢和核心動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練上。下肢動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性， 目前的文獻(xiàn)描述了訓(xùn)練以提高動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性時(shí)的 3 個(gè)階段：靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定［35］。 核心動(dòng)態(tài)穩(wěn)定對(duì)于在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持脊柱完整性和下肢控制至關(guān)重要［36］。 Panjabi［37］描述了 3 個(gè)可以協(xié)同工作以保持核心完整性的子系統(tǒng)：（a）中樞神經(jīng)子系統(tǒng)（控制子系統(tǒng)）、（b）骨骼子系統(tǒng)（被動(dòng)子系統(tǒng)）和（c）肌肉子系統(tǒng)（主動(dòng)子系統(tǒng)）。 通過(guò)平衡訓(xùn)練干預(yù)會(huì)導(dǎo)致傷害風(fēng)險(xiǎn)因素減少，運(yùn)動(dòng)成績(jī)提高。 因此，在發(fā)育過(guò)程中培養(yǎng)本體感覺(jué)對(duì)于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和健康至關(guān)重要。 對(duì)于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的分析存在爭(zhēng)議， 大多數(shù)研究的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性都發(fā)生顯著改善，但是，仍有 2 項(xiàng)研究［19，27］沒(méi)有發(fā)生顯著變化，可能是由于訓(xùn)練的原因， 一方面是由于未達(dá)到訓(xùn)練所需的強(qiáng)度和刺激，另一方面可能是由于球員的出勤率較低造成的。

3.1.5 基本運(yùn)動(dòng)技能特征分析

針對(duì)基本運(yùn)動(dòng)技能的評(píng)估，仍然存在矛盾的地方，雖然1項(xiàng)研究［23］在 INT 后表現(xiàn)出顯著變化，但 1 項(xiàng)研究［24］顯示干預(yù)后組間無(wú)顯著變化， 我們發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練中沒(méi)有包括基本運(yùn)動(dòng)技能在內(nèi)的訓(xùn)練方案。 觀察專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能，發(fā)現(xiàn)1 項(xiàng)研究［20］表明組間無(wú)顯著差異，進(jìn)一步分析，INT 訓(xùn)練時(shí)間為15min，訓(xùn)練內(nèi)容主要集中于力量、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定及增強(qiáng)式的練習(xí)，文中給出建議訓(xùn)練的量和強(qiáng)度太低以至于無(wú)法提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)，至少需要20min的整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練干預(yù)計(jì)劃。

3.1.6 靈敏和速度特征分析

在敏捷性和速度測(cè)試方面，再次發(fā)現(xiàn)了相互矛盾的結(jié)果。速 度［19-20］與靈 敏［19，27］分 別 有 2 項(xiàng) 研 究 沒(méi) 有 表 明 干 預(yù) 后 的 顯 著變化。 有人建議，每周進(jìn)行兩次15min 的INT 計(jì)劃，只進(jìn)行力量和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性?xún)?nèi)容的訓(xùn)練［19，27］，是不足以提高靈活性和速度的。

3.1.7 抗疲勞特征分析

抗疲勞訓(xùn)練同樣是整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的重要組成部分。 兩項(xiàng)研究［25，27］對(duì)其進(jìn)行分析，兩項(xiàng)研究中抗疲勞能力均得到有效提高。 因此，整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)抗疲勞能力的提高具有良好的效果。 這些訓(xùn)練一般持續(xù)時(shí)間為10 到12 周，每周2 到3 次，訓(xùn)練內(nèi)容為力量訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練［27］或快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練、速度訓(xùn)練以及靈敏訓(xùn)練［25］。

3.1.8 損傷監(jiān)測(cè)特征分析

在損傷監(jiān)測(cè)部分，有研究［26］表明訓(xùn)練干預(yù)后損傷率有明顯改善。 然而，1 項(xiàng)研究［21］顯示 INT 組與對(duì)照組無(wú)差異，這可能是在58 個(gè)干預(yù)小組中，只有14 個(gè)完成了20 個(gè)以上的干預(yù)訓(xùn)練，因此，結(jié)果可能是依從性較低造成的。

3.2 干預(yù)措施特征討論

肌肉力量的發(fā)展已經(jīng)被認(rèn)為是男性和女性所有生長(zhǎng)階段的優(yōu)先事項(xiàng)［38］。 先前的研究已經(jīng)表明，肌肉力量與跑步速度、方向速度變化、爆發(fā)力和耐力密切相關(guān)［39］。 在這項(xiàng)系統(tǒng)回顧中，在INT 計(jì)劃中包括力量訓(xùn)練的研究降低了損傷率［26］。 然而，這些變化也伴隨著動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性［16，18，23-24］、力量［27］、敏捷性［23-24］、速度［24-25］或抗疲勞性［25，27］的改善。 在使用力量訓(xùn)練的 21 項(xiàng)研究中，有 4 項(xiàng)［17，19-21］在測(cè)量的任何結(jié)果中都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)積極的變化。 進(jìn)一步分析訓(xùn)練干預(yù)方案，這些干預(yù)措施的特性與那些干預(yù)后顯著改善的干預(yù)措施非常相近，這也有較大爭(zhēng)議，原因目前尚不明確。

動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練是干預(yù)訓(xùn)練方案的重要組成部分［18，24］，研究表明，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練可以改善神經(jīng)肌肉控制，提高關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，因此，減少了損傷風(fēng)險(xiǎn)［40］。 事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)因素的增加， 主要是由于青少年運(yùn)動(dòng)員在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)動(dòng)作中無(wú)法保持姿勢(shì)平衡。 在綜述的文章中，整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練中包括動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練案也包括力量訓(xùn)練［16-21，24，26-28］。 因此，我們認(rèn)為， 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性和力量訓(xùn)練可能是提高成績(jī)和防止年輕運(yùn)動(dòng)員受傷的一個(gè)很好的方案。 與此同時(shí)，有研究表明，通過(guò)整合兩個(gè)或多個(gè)訓(xùn)練部分的綜合訓(xùn)練， 可以成功地改變高風(fēng)險(xiǎn)下肢著陸機(jī)制并最終降低ACL 損傷率［41］。 這與先前的研究結(jié)論一致。 文獻(xiàn)表明，應(yīng)以下肢和核心［22］為重點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練，同時(shí)前饋控制是提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的重要因素［42］，因此，以改進(jìn)運(yùn)動(dòng)中的前饋控制機(jī)制為目標(biāo)， 訓(xùn)練計(jì)劃中應(yīng)該引進(jìn)各種漸進(jìn)式的訓(xùn)練任務(wù)， 這些任務(wù)也要結(jié)合非預(yù)期的動(dòng)作和條件。 盡管如此，這些類(lèi)型的練習(xí)在納入文章［16-28］的訓(xùn)練方案描述中較為缺乏。

快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練已經(jīng)被證明可以提高年輕運(yùn)動(dòng)員的肌肉力量，提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)［43］。 在整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練中包含快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練的研究可以有效的提高力量［23-24，28］、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性［18，23-24］、速度［21，23-25］、靈敏［22］、基本運(yùn)動(dòng)技能［23］并且降低了損傷的風(fēng)險(xiǎn)［26］。 值得注意的是運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該從低強(qiáng)度和低速度的訓(xùn)練開(kāi)始， 逐步發(fā)展到高強(qiáng)度和快速度的練習(xí)［43］。

協(xié)調(diào)訓(xùn)練同樣是整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的組成部分， 但在綜述文獻(xiàn)中僅有1 篇包括協(xié)調(diào)訓(xùn)練［24］，從這些研究中，我們發(fā)現(xiàn)在基本運(yùn)動(dòng)技能和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性測(cè)試方面有改善。1 項(xiàng)研究［22］沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的變化，可能是因?yàn)橛?xùn)練計(jì)劃的遵從性較低。 協(xié)調(diào)能力應(yīng)該在早期階段進(jìn)行訓(xùn)練，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的兒童具有更大的神經(jīng)可塑性［44］。 此外，鼓勵(lì)兒童在這個(gè)年齡段參與各種運(yùn)動(dòng)，以便在運(yùn)動(dòng)專(zhuān)業(yè)化之前發(fā)展對(duì)不同技能的神經(jīng)適應(yīng)［45］。

敏捷性訓(xùn)練是青少年神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的重要組成部分，可以被認(rèn)為是在高速度運(yùn)動(dòng)時(shí)協(xié)調(diào)能力的一種表現(xiàn)［46］。 它被定義為允許全身快速運(yùn)動(dòng)，同時(shí)改變方向以響應(yīng)刺激的能力［47］。在敏捷性訓(xùn)練的方案中，發(fā)現(xiàn)力量［25］、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性［18，23-24］、抗疲勞［25］、以及損傷預(yù)防［26］有明顯改善。 然而，快速減速也被定義為一項(xiàng)與敏捷性和多向運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練密切相關(guān)的基本技能［48］。 在INT 項(xiàng)目中，在訓(xùn)練高速變向能力時(shí)，應(yīng)特別注意下肢生物力學(xué)的訓(xùn)練。 具體地說(shuō)，在切割動(dòng)作過(guò)程中，對(duì)額狀面膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)控制的改變被認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)損傷（如前交叉韌帶斷裂）的主要危險(xiǎn)因素［49］。 Lloyd 等［50］認(rèn)為青春期前的兒童，主要的重點(diǎn)應(yīng)該是基本運(yùn)動(dòng)技能（FMS）的發(fā)展，其次是變速變向能力（CODS）和反應(yīng)性靈敏訓(xùn)練（RAT）；而對(duì)于技術(shù)熟練的青少年，可以更多地強(qiáng)調(diào)RAT 的發(fā)展，同時(shí)保持FMS 和CODS 的能力。 然而，強(qiáng)調(diào)敏捷訓(xùn)練（速度隨方向改變）勝過(guò)直線(xiàn)短跑是很重要的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)運(yùn)動(dòng)需要快速、多方向的運(yùn)動(dòng)［51］。

值得注意的是沒(méi)有一項(xiàng)研究方案中包括抗疲勞訓(xùn)練，然而，神經(jīng)肌肉疲勞被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)損傷的高危因素之一，這種能力不僅在運(yùn)動(dòng)中起著重要的作用， 而且在損傷預(yù)防中也起著重要的作用［52-53］。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）已成為改善青少年和成年運(yùn)動(dòng)員心肺、 代謝和神經(jīng)肌肉的最有效和最常用的方法之一［54］。 HIIT：典型的短間歇 HIIT（例如，15s 高強(qiáng)度-30s 積極恢復(fù)）、重復(fù)短跑訓(xùn)練（RST）（例如，10 組 30s-恢復(fù) 30s），或小型比賽（SSG）（例如，5 組 3min 3v3 籃球半場(chǎng)）［55］。因此，在未來(lái)整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練中應(yīng)注重抗疲勞訓(xùn)練。

核心穩(wěn)定和平衡訓(xùn)練以及增強(qiáng)式訓(xùn)練與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合時(shí)，都產(chǎn)生了良好的生物力學(xué)適應(yīng)性［23］。 在雙邊跳躍著陸期間，重心的快速下降和在上半身沿運(yùn)動(dòng)鏈（即，從較大的近端到較小的遠(yuǎn)端）向下傳遞時(shí)的控制慣性可以在兩個(gè)肢體［25］之間共享。但是，由于單邊著陸的要求完全放在單一的肢體上，與雙邊練習(xí)相比，可能需要更大的核心力量和激活度，即更強(qiáng)的支撐基礎(chǔ)。 由于核心穩(wěn)定性/平衡訓(xùn)練提高了腰椎骨盆力量［20］，因此，這些練習(xí)可能最終會(huì)增強(qiáng)支撐基礎(chǔ)，并有可能在單側(cè)著陸時(shí)提供更大的屈曲姿勢(shì)。 在未來(lái)研究中有必要進(jìn)行進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估核心穩(wěn)定性和平衡訓(xùn)練方案是否確實(shí)可以改善單側(cè)著陸期間的屈曲姿勢(shì)。 研究表明，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋，膝外翻，脛骨外旋和踝關(guān)節(jié)外翻綜合存在；同時(shí)，這些會(huì)造成“動(dòng)態(tài)膝外翻”并增加 ACL 受傷的風(fēng)險(xiǎn)［56］。 綜述文獻(xiàn)表明，整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練可以有效的使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收減少、 踝關(guān)節(jié)外翻力矩和膝關(guān)節(jié)外翻有所改善以及膝關(guān)節(jié)屈曲的角度增加。 增強(qiáng)式訓(xùn)練促進(jìn)了雙側(cè)跳躍過(guò)程中膝關(guān)節(jié)屈曲角度的增加， 而核心穩(wěn)定性和平衡練習(xí)減少了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收。

對(duì)干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)的分析，有研究表明［57］整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練至少需要4 周的時(shí)間才能產(chǎn)生適應(yīng)性。 各方案干預(yù)時(shí)長(zhǎng)基本處于 6 周到 8 個(gè)月之間不等，多數(shù)研究［16，22-23，25，27］持續(xù) 8 周，盡管如此，INT 的目標(biāo)將是實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的長(zhǎng)期發(fā)展，通過(guò)多年的訓(xùn)練方法，遵循青少年運(yùn)動(dòng)員［25］發(fā)展階段的生長(zhǎng)規(guī)律。 此外，訓(xùn)練的頻率在每周1～3 次，次數(shù)最多的頻率是每周2 次訓(xùn)練［16，18-19，22，25，27］，其次是每周 3 次［17，20，23-24］。 研究發(fā)現(xiàn)，整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練應(yīng)每周2 / 3 天，非連續(xù)天的訓(xùn)練可以產(chǎn)生良好的適應(yīng)［58］。此外，關(guān)于每次干預(yù)的時(shí)間5 項(xiàng)研究在60min 及以上，5 項(xiàng)在 15～20min。 關(guān)于這一結(jié)果，有研究建議 60min［59］或青少年運(yùn)動(dòng)員干預(yù)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)在30～90min［60］。然而，需要注意的是對(duì)于體育課來(lái)說(shuō)有所不同， 科學(xué)也證明15min 的訓(xùn)練課能有效降低受傷風(fēng)險(xiǎn)［60］。 在今后的研究中需要進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

4 優(yōu)勢(shì)和局限性

本文的優(yōu)勢(shì)在于分析了整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的不同訓(xùn)練內(nèi)容、 對(duì)不同性別年齡兒童青少年的運(yùn)動(dòng)能力及損傷預(yù)防的干預(yù)研究，并分析了整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練不同部分貢獻(xiàn)效益、訓(xùn)練量及強(qiáng)度對(duì)干預(yù)效果的影響。 但依然存在局限性：文獻(xiàn)收錄不全，缺少對(duì)納入研究訓(xùn)練方案的詳細(xì)描述。

5 結(jié)論

大多數(shù)研究顯示， 整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力及損傷預(yù)防干預(yù)有效， 但是仍然少量研究的干預(yù)效果呈現(xiàn)不一致現(xiàn)象。 原因可能為訓(xùn)練量及強(qiáng)度較低、訓(xùn)練的依從性和出勤率較低造成的。

整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練中運(yùn)用最多的是力量訓(xùn)練、 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練和快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練，其次是靈敏訓(xùn)練、速度訓(xùn)練與協(xié)調(diào)訓(xùn)練，在所有研究中僅有1 項(xiàng)包括以上6 項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容，同時(shí)較少的研究分析抗疲勞與專(zhuān)項(xiàng)技能的訓(xùn)練。 在未來(lái)研究中應(yīng)更深入的分析不同年齡階段整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)兒童青少年的效果，本文表明PHV 之前的干預(yù)研究較少同時(shí)多數(shù)研究為青少年運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)更關(guān)注PHV 之前的訓(xùn)練，同時(shí)注重非精英運(yùn)動(dòng)人群的訓(xùn)練干預(yù)。 未來(lái)的整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練研究應(yīng)更注重大眾青少年的運(yùn)動(dòng)能力及損傷預(yù)防。