老年睡眠障礙相關影響因素的研究進展

王彤，董佳岐，宋艷，吳玥

1.北華大學護理學院，吉林省吉林市132000；2.上海市第一人民醫(yī)院寶山分院內(nèi)分泌科，上海200940

隨著我國老齡化進展加快，老年人公共衛(wèi)生健康問題逐漸成為醫(yī)護人員關注的重點。其中睡眠作為人體最基本的生理需求，是一種周期的、自發(fā)的與可逆的靜息狀態(tài)[1]。高質(zhì)量睡眠可暫時中斷和減弱外界刺激，恢復神經(jīng)細胞功能，對維持大腦正常神經(jīng)元功能平衡起著重要作用，可保證腦力和體力得到有效的恢復[2]。老年人正常睡眠時間為5～7 h，但受限于各種因素的影響，老年人睡眠時間很難滿足正常需求[3]。有研究顯示，老年人睡眠障礙發(fā)生率在30～40%。國外有研究顯示，65 歲以上老年人群中，無任何睡眠問題的人僅有12%，大部分老年患者均有不同程度的睡眠困難[4-5]。

此外，隨著年齡的增長導致機體生理機能的下降，會導致嗜睡、失眠、晝夜睡眠節(jié)律紊亂、睡眠呼吸暫停、睡眠時相前移與睡眠潛伏期延長等，多表現(xiàn)為入睡難、睡眠維持困難、過度嗜睡及多夢易醒等，其中較中青年睡眠障礙患者對比，其機體恢復時間更長、承受力更低，因此長期保持不良精神狀態(tài)會導致注意力、記憶力下降、情緒失衡及認知功能減退，從而增加了心腦血管疾病、精神疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等的發(fā)病率[6]。

引起老年睡眠障礙的原因錯綜復雜，包括生理因素、心理社會因素、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病因素、環(huán)境因素及不良睡眠習慣等，因此如何避免相關因素影響是提高老年人群睡眠質(zhì)量重要舉措。本文通過對相關文獻進行分析，從中總結(jié)出引起睡眠障礙的相關因素，為今后尋找改善老年人群睡眠質(zhì)量的干預措施提供新的思路，以期提高老年人群生活質(zhì)量、心理健康水平和生活滿意度。

1 老年睡眠障礙與生理影響因素

目前，國內(nèi)外學者對年齡增長是否影響老年睡眠質(zhì)量尚未達成共識。部分學者認為，隨著人體自然衰老，造成機體生理機能的下降，各器官代償能力失衡及免疫能力下降等一系列衰老綜合征。國外有研究顯示，老年人睡眠時，常會引發(fā)舌根及下頜關節(jié)松弛、懸雍垂粗長及軟腭下垂等，導致呼吸時上氣道阻力增高，常成為睡眠呼吸障礙發(fā)生因素之一[7]。另外，由于老年人膈肌功能的減退，導致膈肌下移幅度和靜脈回心血量改變，直接導致夜間咳嗽、心慌憋悶等，從而造成老年人容易在凌晨3～5 點醒來，使睡眠相前移，慢波睡眠被剝奪，導致白天疲憊。長此以往會造成睡眠生理節(jié)律失衡，形成惡性循環(huán)，造成不可逆的睡眠障礙[8]。

此外，衰弱作為最常見老年生理性改變。多數(shù)研究顯示，衰弱會導致老年人患病風險增加，甚至增加致殘、致死風險。當長期衰弱時會導致睡眠節(jié)律紊亂，睡眠覺醒節(jié)律調(diào)節(jié)能力下降，進一步造成睡眠障礙[9]。因此，老年衰弱與睡眠障礙二者相輔相成、互為因果關系，形成惡性循環(huán)?；诖耍瑧皶r進行針對且有效的干預，終止此惡性循環(huán)，減輕睡眠障礙。

褪黑素作為松果體分泌的主要激素，能通過增加腦內(nèi)遞質(zhì)-氨基丁酸含量產(chǎn)生中樞抑制效應，從而對睡眠覺醒周期起調(diào)節(jié)作用。-氨基丁酸具有鎮(zhèn)靜和誘導睡眠的作用，從而調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律和促進睡眠[10]。有研究顯示，隨著人體衰老褪黑素亦隨之分泌不足，會逐漸引起睡眠周期紊亂，從而導致身體長期處于亞健康狀態(tài)，誘發(fā)其他類型疾病。

2 老年睡眠障礙與疾病影響因素

疾病因素作為影響老年睡眠障礙最大的因素。當老年人因疾病因素導致器官功能減弱，機體恢復能力下降，隨之易出現(xiàn)消化、呼吸與循環(huán)等系統(tǒng)疾病發(fā)生，長期的疾病折磨易導致患者負性情緒產(chǎn)生，從而引發(fā)嚴重睡眠障礙。

高血壓作為最常見慢性病之一，好發(fā)于老年人群，劉偉華等[11]認為由于老年患者生理機能下降罹患高血壓后易導致情緒波動與血壓波動較大，抑郁、焦慮及煩躁等負性情緒隨著產(chǎn)生，會直接導致睡眠障礙。2 型糖尿病作為一種老年人常見的慢性內(nèi)分泌疾病，在老年睡眠障礙患者中占比極高，雖然目前尚未有文獻闡明老年糖尿病與睡眠障礙的關系。但糖尿病會引起血管內(nèi)皮細胞損傷，導致心、腦、肝及腎等多器官并發(fā)癥，還會出現(xiàn)滲透性利尿、高血糖等引起肢體末端麻木、疼痛等影響患者睡眠質(zhì)量的情況[12]。腦卒中作為老年人群中常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，雖然目前隨著醫(yī)療技術的不斷提升，病殘率和病死率均明顯降低。但在疾病恢復過程中神經(jīng)修復、肢體康復中亦會有睡眠障礙[13]。有研究顯示，腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)病率高達20～40%，且發(fā)病時間早、持續(xù)時間長。此外，部分老年患者選擇接受手術，術中不可避免出現(xiàn)出血、神經(jīng)受損等的手術創(chuàng)傷，繼而出現(xiàn)機體的應激反應，導致發(fā)生神經(jīng)受損、炎性細胞因子分泌及免疫功能紊亂。另外，術后亦會帶來機體疼痛不適感，多重因素影響下會造成睡眠障礙。反之，當睡眠缺乏時，又會加重疼痛敏感性，長時間睡眠障礙會造成免疫能力下降，直接導致傷口修復時間延長，并發(fā)癥發(fā)生率增高及機體復原減慢。兩者形成惡性循環(huán)，從而導致術后恢復困難，隨之加重老年睡眠障礙[14-15]。

此外，神經(jīng)退行性疾病作為老年常見疾病之一，亦是影響老年睡眠障礙的重要因素。其中阿爾茨海默病作為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一，是一種常見的、慢性、進行性神經(jīng)衰退性疾病，其病因機制仍在不斷探索。認知功能降低是首要病情，當病情進展時患者睡眠障礙癥狀越發(fā)明顯。同時睡眠障礙與阿爾茨海默病相互影響，形成惡性循環(huán)，從而導致老年患者不可逆的睡眠障礙[16]。

帕金森病是全球第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是中老年人常見的運動障礙性疾病。其易導致鐵代謝紊亂、炎性細胞因子分泌過多。另外可伴有認知功能損害，長期肌肉抖動易導致夜間疲憊乏力，多重因素影響下會導致老年睡眠障礙。有研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病合并睡眠障礙發(fā)生率為100%，但另有研究認為其發(fā)生率為50%[17]。因此，帕金森病合并睡眠障礙盡管發(fā)生率有爭議，但其作為影響老年睡眠障礙的主要因素之一得到廣泛認可。此外，如腦白質(zhì)疏松、路易體癡呆、肌萎縮側(cè)索硬化等少見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦會引發(fā)睡眠障礙，同時睡眠障礙亦會加重病情，造成疾病愈后較差的情況。

3 老年睡眠障礙與心理社會因素

心理社會因素作為老年睡眠障礙影響因素之一，隨著家庭結(jié)構改變，導致空巢老人的出現(xiàn)，老年人群的心理問題亦逐漸突顯。受限于傳統(tǒng)觀念、缺乏精神衛(wèi)生資源及有效的治療方法，大部分老年患者的心理問題缺乏有效干預，從而影響睡眠[18]。

隨著我國城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，老年人群活動范圍局限和缺少社會支持等情況日益增多。而且因為社會節(jié)奏加快，經(jīng)濟壓力增大，大部分子女很難顧及父母。直接造成老年患者自主生活困難、缺乏社會支持等現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，導致老年人心理問題頻出。另外，負性事件如婚姻變化、經(jīng)濟危機及健康問題等事件的發(fā)生，亦會使老年人出現(xiàn)情緒崩潰，直接導致老年人心身疾病的出現(xiàn)。長此以往，心理問題積壓直接會導致焦慮和抑郁等負性情緒的產(chǎn)生，造成睡眠障礙，甚至部分患者出現(xiàn)自殺念頭[19]。

此外，社會活動亦是影響老年睡眠障礙因素。當老年患者出現(xiàn)心理問題后，得到家庭和社會的支持可疏解心理問題。但受限于老年人群不同文化層次、工作經(jīng)濟能力及個性特點等因素，會直接影響老年患者選擇社會活動次數(shù)。此外，部分老年患者隨著年齡增長造成行動逐漸不便，群體性社會活動較少，家庭隨之成為部分老年人活動的主要場所，家庭成員成為老年人主要人際交往對象。但若得不到家庭支持，會明顯增加老年心理負擔，從而影響睡眠障礙。同時老年人群思維專一固執(zhí)，遇到問題會輾轉(zhuǎn)反側(cè)的思考而得不到疏解，一定程度上增加心理負擔。

因此，應及時關注老年人群的心理狀態(tài)，家庭成員應積極開導老年患者，適當增加老年人群興趣愛好，增加社會活動，增加人際交往的頻率，可減少老年患者心理負擔，從而改善睡眠質(zhì)量。

4 老年睡眠障礙與不良睡眠習慣因素

不良睡眠習慣雖作為影響老年睡眠障礙次要因素，但是部分老年人群，特別男性人群，吸煙、酗酒及睡前喝茶等不良習慣一定程度影響他們的睡眠質(zhì)量。有學者通過對我國部分省市進行調(diào)查，結(jié)果顯示，睡前吸煙、晚餐時間過晚、三餐不規(guī)律及生活作息不規(guī)律等不良習慣與睡眠障礙有關。

5 小結(jié)

綜上，老年睡眠障礙包括嗜睡、失眠、晝夜睡眠節(jié)律紊亂、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征和周期性肢體運動障礙等。隨著年齡不斷增長，老年人群生理機能逐漸下降，會導致晝夜節(jié)律改變明顯、睡眠時相前移及睡眠潛伏期延長等，主要臨床表現(xiàn)為睡眠時間縮短、深睡眠持續(xù)時間減少、睡眠片段化、夜間覺醒次數(shù)增多、醒后難以入睡及早醒等，導致老年人睡眠質(zhì)量顯著下降。因此，如何尋找改善老年人群睡眠質(zhì)量的影響因素和干預措施是下一步重點探討方向。

其中，造成老年睡眠障礙的因素主要包括生理因素、心理社會因素、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病因素、環(huán)境因素及不良睡眠習慣等。自然衰老的生理因素和神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病誘發(fā)的睡眠障礙可通過積極治療原發(fā)病，合理使用針對原發(fā)病相關藥物來治療。防止短期應激性失眠轉(zhuǎn)化成慢性失眠，盡量減少與軀體疾病或與精神疾病發(fā)生共病的風險，盡可能避免包括疾病在內(nèi)的各種干預方式帶來的負面效應。另外，可從心理社會、環(huán)境因素等方面及時進行干預，及時積極開導老年患者心理，適當增加老年人群興趣愛好，增加社會活動，增加人際交往的頻率，可減少老年患者心理負擔，從而改善睡眠質(zhì)量。

此外，周圍環(huán)境因盡可能保持清靜，臥室保持安靜、空氣清新，避免嘈雜聲音，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度；同時，應囑咐老年患者養(yǎng)好良好睡眠習慣，如睡前應避免進食過飽，避免喝茶水和咖啡可改善老年人睡眠質(zhì)量。