四肢開放性骨折外固定術創(chuàng)口感染的危險因素分析

邱雙玲，陶海榮

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 201900)

四肢開放性骨折是最常見的骨折類型，其損傷具有多樣化及復雜化的特點[1-2].臨床上，常采用外固定術治療四肢開放性骨折，由于手術操作不當，或手術器械高壓滅菌不徹底，導致患者出現(xiàn)術后創(chuàng)口感染[3].目前，治療四肢開放性骨折患者術后發(fā)生感染多應用抗菌藥物，但隨著抗菌藥物的應用廣泛，患者術后創(chuàng)口感染的耐藥性也不斷升高，導致其不能有效控制感染[4].因此，明確四肢開放性骨折外固定術后創(chuàng)口感染的危險因素，分析造成患者術后創(chuàng)口感染的病原菌組成特點，對于預防四肢開放性骨折患者發(fā)生感染具有一定的臨床意義.本研究通過探討患者經(jīng)外固定術后創(chuàng)口感染的危險因素及預防措施，旨在為臨床預防四肢開放性骨折術后創(chuàng)口感染提供依據(jù).

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年6月在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院行外固定術的四肢開放性骨折患者作為研究對象，共255例.根據(jù)創(chuàng)口是否發(fā)生感染將其分為感染組(n=61例)和非感染組(n=194例)，所選患者均符合原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》[5]中關于創(chuàng)口感染的診斷標準.本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意.

納入標準：發(fā)生四肢開放性骨折后12 h內入院治療；耐受性及依從性較好；對本研究知情同意，并簽訂知情同意書.

排除標準：臨床診斷為閉合性骨折；近1周內接受過其他清創(chuàng)手術；心、肝、腎等重要器官發(fā)生嚴重障礙；伴有嚴重系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等；精神嚴重障礙者；哺乳期及妊娠期婦女；臨床資料不完整等.

1.2 標本收集及菌株培養(yǎng)

取感染組患者創(chuàng)口或深部壞死組織送檢，嚴格按照無菌操作原則進行取材.將所取標本采用VITEI全自動細菌鑒定儀(生物梅里埃公司，法國)進行細菌培養(yǎng)與鑒定[6].

1.3 方 法

對比分析兩組患者的性別、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、骨折部位、骨折分度、骨折原因、受傷至醫(yī)院就診時間、創(chuàng)口是否遺留死腔、清創(chuàng)是否徹底等，并對造成術后創(chuàng)口感染的危險因素進行多元Logistic回歸分析.

醫(yī)護人員做好患者院前創(chuàng)口處理，清創(chuàng)時間盡量控制在6 h以內，對創(chuàng)傷較為嚴重的患者在給予生命支持的同時，盡快進行有效清創(chuàng)手術，術后及時處理相關并發(fā)癥.清創(chuàng)嚴格執(zhí)行無菌操作，對手術傷口滲血、滲液等情況應加以重視，為避免引發(fā)感染，早期應用抗菌藥物進行預防感染.

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行處理與統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)標準差表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，行χ2檢驗或非參數(shù)檢驗進行比較，影響因素行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結 果

2.1 創(chuàng)口感染情況

255例患者中共有61例發(fā)生術后創(chuàng)口感染，其術后創(chuàng)口感染率為23.92%.其中，48例為淺表感染，13例為深部感染.

2.2 病原菌分布

對61例術后創(chuàng)口感染患者進行細菌學分析，共檢出菌株83株.其中，銅綠假單孢菌、大腸埃希菌占比最大，均在20.00%以上.見表1.

表1 四肢開放性骨折患者病原菌分布Tab.1 Distribution of pathogens in patients with open fractures of limbs

2.3 創(chuàng)口感染單因素分析

對兩組之間各因素進行比較，兩組間就骨折部位、骨折分度、骨折受傷原因及受傷后到醫(yī)院就診時間、創(chuàng)口遺留死腔、清創(chuàng)是否徹底等因素逐一進行單因素分析，骨折分度(Ⅲ度)、受傷至醫(yī)院就診時間(>6 h)、創(chuàng)口遺留死腔是術后創(chuàng)口感染的危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；清創(chuàng)徹底是術后創(chuàng)口感染的保護因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他因素(性別、年齡、BMI、骨折原因)比較差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05).見表2.

2.4 創(chuàng)口感染多因素分析

多元Logistic回歸分析結果顯示：骨折分度(Ⅲ度)、受傷至醫(yī)院就診時間(>6 h)、創(chuàng)口遺留死腔是患者術后創(chuàng)口感染的危險因素(OR=7.290、4.230、12.500，P<0.05)；清創(chuàng)徹底則是術后創(chuàng)口感染的保護性因素(OR=0.450，P<0.05).見表3.

表2 四肢開放性骨折患者經(jīng)外固定術后創(chuàng)口感染單因素分析Tab.2 Single factor analysis of wound infection after external fixation surgery in patients with open limb fractures

表3 四肢開放性骨折患者經(jīng)外固定術后創(chuàng)口感染的多元Logistic回歸分析Tab.3 Multivariate Logistic regression analysis of wound infection in patients with open limb fractures after external fixation

3 討 論

四肢開放性骨折具有病情急重、創(chuàng)傷大等特點，且受傷原因復雜，臨床經(jīng)手術治療后極易導致患者發(fā)生術后創(chuàng)口感染，影響患者骨折愈合速度，嚴重者甚至引發(fā)全身發(fā)生感染[7-8].術后創(chuàng)口感染嚴重影響患者的生存質量，延遲手術后骨折的恢復，易導致患者其他部位并發(fā)感染，如骨髓炎等，不利于疾病預后.因此，為降低術后感染率，保證臨床手術治療效果，應充分了解導致術后傷口感染的危險因素.本研究結果顯示：255例四肢開放性骨折患者經(jīng)外固定術后共有61例發(fā)生術后創(chuàng)口感染，其術后創(chuàng)口感染率為23.92%.其中，48例為淺表感染，13例為深部感染.61例術后創(chuàng)口感染患者共檢出菌株83株，其中，銅綠假單胞菌、大腸桿菌占比最大，均在20.00%以上，此結果與蘆永華等的研究[9-10]結果相符.因此，可在早期選擇正確的抗菌藥物預防四肢開放性骨折患者術后創(chuàng)口發(fā)生感染，降低患者的手術創(chuàng)口感染率[11].

本研究對四肢開放性骨折術后創(chuàng)口感染的危險因素及病原菌分布特點進行分析，并且采取有效的措施預防患者術后創(chuàng)口發(fā)生感染[12-13].多因素分析結果顯示：骨折分度Ⅲ度、受傷至醫(yī)院就診時間>6 h、創(chuàng)口遺留死腔是四肢開放性骨折患者術后創(chuàng)口感染的危險因素.分析其原因，四肢開放性患者骨折分度越高，其創(chuàng)口就越嚴重，術后發(fā)生感染的概率也就越高；相關研究[14-16]顯示：四肢開放性骨折清創(chuàng)的黃金時間是傷后6～8 h，若超過8 h，患者引發(fā)感染的概率就會增加.因此，為降低引發(fā)四肢開放性骨折患者創(chuàng)口發(fā)生感染的概率，應對患者采取及時有效的清創(chuàng)手術，并且清創(chuàng)時間盡量控制在8 h以內.對創(chuàng)傷較為嚴重的患者在給予生命支持的同時，盡快進行有效清創(chuàng)手術，術后及時處理相關并發(fā)癥.四肢開放性骨折后，由于患者創(chuàng)口組織損傷受壓，導致局部出現(xiàn)瘀血，進而引起血流不暢，創(chuàng)口遺留死腔，增加患者術后發(fā)生感染的概率[17-19].徹底清創(chuàng)是預防四肢開放性骨折術后感染的重要措施，可減少患者創(chuàng)面并發(fā)感染的概率.

綜上所述，骨折分度為Ⅲ度、受傷至醫(yī)院就診時間>6 h、創(chuàng)口遺留死腔是術后創(chuàng)口感染的危險因素，清創(chuàng)徹底是術后創(chuàng)口感染的保護因素，臨床應制定合理措施以預防術后創(chuàng)口感染.