護(hù)理管理模式對(duì)病理科患者護(hù)理質(zhì)量的影響

孫琪，張程

1.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院病理科，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130000

大型綜合醫(yī)院必不可少的病理科主要任務(wù)是在醫(yī)療過程中為患者負(fù)責(zé)病理診斷工作，主要內(nèi)容包括通過活體組織檢查、術(shù)中快速冰凍病理檢查、脫落和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，為臨床患者病理診斷提供明確的服務(wù)，確定疾病的性質(zhì)。所以這種權(quán)威性決定了病理診斷在所有診斷手段中的核心作用，因此病理診斷的質(zhì)量直接影響相關(guān)病理科室以及醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量。病理科護(hù)士的工作內(nèi)容就是配合醫(yī)生對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行接收、信息登記、標(biāo)本登記與分配、檢驗(yàn)報(bào)告的整理與分發(fā)、標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)等工作，選擇合理的方法，提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，成為病理科亟待解決的問題[1-3]。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，回顧性分析2019 年2—12 月及2020 年1—12 月期間長(zhǎng)春市中心醫(yī)院病理科6 名護(hù)理人員（同一組人員按照時(shí)間段分兩組）與96 例患者（不同時(shí)間段患者各48 例）作為該次研究的研究對(duì)象，應(yīng)用護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析長(zhǎng)春市中心醫(yī)院心病理科6 名護(hù)理人員（同一組人員按照時(shí)間段分兩組）與96 例患者（不同時(shí)間段患者各48 例）作為該次研究的研究對(duì)象，按照時(shí)間段為對(duì)照組與研究組，每組48 例。對(duì)照組、研究組護(hù)理人員相同，6名均為女性，年齡27～50 歲，平均（36.5±4.5）歲；研究組患者48 例，男29 例，女19 例；年齡39～75歲，平均（57.6±6.3）歲。 對(duì)照組患者48 例，男27 例，女21 例；年齡38～77 歲，平均（58.3±5.9）歲。 兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容知曉明確， 且自愿簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①患者及家屬知情并同意參加該次研究，并簽署《知情同意書》；②患者能夠清楚地與護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通；③患者未患有精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬不同意參加該次研究；②患者有精神疾病，認(rèn)知障礙等疾??；③患者有嚴(yán)重的免疫性疾病、惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施管理，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，病理科護(hù)士的工作內(nèi)容就是配合醫(yī)生對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行接收、信息登記、標(biāo)本登記與分配、檢驗(yàn)報(bào)告的整理與分發(fā)、標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)等工作。

1.2.2 觀察組 將護(hù)理管理干預(yù)運(yùn)用至觀察組護(hù)理管中去。 （1）以護(hù)理管理人員，對(duì)科室的護(hù)理人員要深入了解心中的想法、在工作中遇到的困難時(shí)要主動(dòng)幫助解決，及時(shí)疏導(dǎo)，并且找到其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，盡可能地幫助這些護(hù)理人員排解不良情緒，良好心情和積極向上的工作態(tài)度參加到護(hù)理工作中去。 （2）優(yōu)化科室中對(duì)護(hù)理管理人員運(yùn)用模式，根據(jù)病理科護(hù)理工作性質(zhì)的具體情況合理安排工作流程，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)理人員的技能優(yōu)勢(shì)。優(yōu)化護(hù)理管理人員，提高護(hù)理管理的效率。 （3）根據(jù)崗位責(zé)任制需求完善護(hù)理管理制度：在工作中要認(rèn)真總結(jié)過去的工作經(jīng)驗(yàn)，查找存在的問題，建立健全便于操作、切合科室實(shí)際的護(hù)理管理制度，進(jìn)而約束護(hù)理管理人員工作行為，讓護(hù)理管理人員自覺遵守科室制定的管理制度，有效地避免不必要的事故發(fā)生，達(dá)到醫(yī)患和諧相處的目的。 （4）專業(yè)培訓(xùn)：不斷地提高護(hù)理管理人員工作能力和專業(yè)技術(shù)水平，要定期對(duì)護(hù)理管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)：建立完善的培訓(xùn)體制，定期請(qǐng)專家舉辦學(xué)習(xí)班組進(jìn)行學(xué)習(xí)講座，讓管理人員掌握新知識(shí)、新方法， 有助于進(jìn)一步提高病理科護(hù)理人員的技術(shù)水平、專業(yè)技能。 （5）護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理。 首先進(jìn)行護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從中找出可能存在的不安全因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)與發(fā)生可能性，為在護(hù)理管理工作中選擇正確的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)決策提供依據(jù)。其次是護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的處理，這是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，主要包括：①在思想上先行，引起足夠的重視；②在護(hù)理管理工作中要便于在各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控。 使護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有助于用法律法規(guī)來約束自己的工作行為。

1.3 觀察指標(biāo)

①由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理部負(fù)責(zé)人及有關(guān)專家組成評(píng)審小組，對(duì)實(shí)施護(hù)理管理模式前后工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理人員制度執(zhí)行、護(hù)理技能、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行考核打分（滿分100 分）；②發(fā)放調(diào)查問卷，根據(jù)護(hù)理管理滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者對(duì)護(hù)士滿意度，包括操作水平評(píng)價(jià)、服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)、專業(yè)水平評(píng)價(jià)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25 分，得分≥90 分，為非常滿意；70～89 分為滿意；＜70 分為不滿意，滿意度=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100.00%[7-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的制度執(zhí)行、護(hù)理技能和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分對(duì)比

觀察組制度執(zhí)行評(píng)分為（98.9±6.5）分，護(hù)理技能評(píng)分為（96.6±6.2）分，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分為（96.3±13.5）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員的制度執(zhí)行、護(hù)理技能和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員的制度執(zhí)行、護(hù)理技能和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別制度執(zhí)行護(hù)理技能 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)觀察組（n=6）對(duì)照組（n=6）t 值P 值98.9±6.5 92.1±3.4 2.270 0.046 96.6±6.2 85.3±8.7 2.590 0.026 96.3±13.5 80.7±3.5 2.739 0.020

2.2 兩組護(hù)理管理人員滿意度情況比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

由于工作的特殊性，致使病理科的護(hù)理工作相較于其他科室存在一定難度，因此，對(duì)護(hù)理治療的要求較高。目前，病理科護(hù)理工作存在著一定程度的不足，包括：①護(hù)理人員與患者及家屬溝通方法不當(dāng)：由于疾病及疾病知識(shí)不足等原因，導(dǎo)致患者及家屬的情緒易激動(dòng)，當(dāng)護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通時(shí)，常常由于護(hù)理人員表述方法不當(dāng)，引發(fā)患者及家屬的不滿，進(jìn)而增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。②對(duì)患者根據(jù)文化程度等因素進(jìn)行個(gè)體化的教育，但健康教育的效果不理想。③基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)需要進(jìn)一步提高。 護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)應(yīng)隨著醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)療手段的進(jìn)步而進(jìn)一步提升，只有這樣，才能正確處置護(hù)理過程中患者出現(xiàn)的各種意外狀況，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，改善醫(yī)患關(guān)系的緊張感[10-12]。

護(hù)理管理是在護(hù)理過程中按照一定的規(guī)律與過程進(jìn)行，是對(duì)護(hù)理管理相關(guān)的各個(gè)要素進(jìn)行協(xié)調(diào)、控制、計(jì)劃和組織，以保證服務(wù)對(duì)象實(shí)現(xiàn)滿足服務(wù)需要，并且達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)[12-15]。 護(hù)理管理的目標(biāo)是集中精力提高護(hù)理管理人員就的基本素質(zhì)。護(hù)理管理是控制的行為應(yīng)該是控制中因時(shí)間差而給工作帶來意想不到的護(hù)理問題，讓護(hù)理管理方法變得積極而有效。護(hù)理管理應(yīng)建立符合以患者需求為工作導(dǎo)向、更加注重預(yù)防護(hù)理管理缺陷存在造成的質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制與管理指標(biāo)。以健全的質(zhì)量保證體系為基礎(chǔ)，以全面管理為核心，確保護(hù)理管理工作落到實(shí)處，不斷提高患者的滿意度，是護(hù)理管理者的中心任務(wù)[16-19]。

該研究將護(hù)理管理模式運(yùn)用至病理科護(hù)理質(zhì)量管理中，將“以人文本”的理念與護(hù)理質(zhì)量管理工作相結(jié)合，充分挖掘人的潛能，使得每一位護(hù)理人員都能在其所長(zhǎng)之處得到充分的利用，同時(shí)增加對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，切實(shí)了解其在護(hù)理過程中遇到的困難，認(rèn)真傾聽患者的訴求，并盡可能滿足他們的要求[20-21]。該研究通過優(yōu)化人力資源利用、完善管理制度、完善培訓(xùn)體制等方式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理，結(jié)果顯示，在實(shí)施護(hù)理管理模式干預(yù)后，護(hù)理人員在制度執(zhí)行、護(hù)理技能、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及滿意度得到了全面提高，對(duì)于護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率降低。護(hù)理人員的滿意度提高的同時(shí)，其能夠更加全身性地投入到護(hù)理工作中去，提高護(hù)理質(zhì)量。 該研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度為95.83%，對(duì)照組總滿意度為66.67%，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，與劉雁貞[22]“觀察組滿意度為94.18%，對(duì)照組總滿意度為66.18%”研究結(jié)果一致，說明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，護(hù)理管理是在護(hù)理過程中把提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為一個(gè)最基本目標(biāo)的服務(wù)過程，護(hù)理管理有助于提高患者的健康水平，護(hù)理管理是系統(tǒng)地利用護(hù)士的基本專業(yè)技能和相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境為患者提供照顧、關(guān)懷和舒適的服務(wù)過程，并通過計(jì)劃、組織以及相關(guān)資源進(jìn)行指導(dǎo)和控制，從而達(dá)到為患者提供有效的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)目的。 因此，將護(hù)理管理干預(yù)措施在病理科進(jìn)行有效地應(yīng)用改善了醫(yī)患關(guān)系提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。