醫(yī)學(xué)需要“烏班圖”精神
——以四案例談?wù)嫦嗯c和解

文/樊 榮 萬(wàn)曉君

你會(huì)說(shuō)出真相嗎？

世界上最可笑的事情是，我知道了真相，你卻還在說(shuō)謊，還說(shuō)得那么真，那么深。最痛苦的真相，也好過(guò)最甜蜜的謊言。

——佚名

案例一

2015年10月，某4歲患兒去某醫(yī)院口腔科看牙，經(jīng)過(guò)檢查后，醫(yī)生表示患兒牙齦化膿，需切開(kāi)排膿。換藥兩周，確認(rèn)膿已排出后，患兒母親帶患兒至醫(yī)院補(bǔ)牙。補(bǔ)牙過(guò)程中，醫(yī)生讓家屬在門外等候。期間因?yàn)榛純旱目摁[，家屬曾兩次推門進(jìn)入診室查看情況，但均被推出診室。然而就在家屬繼續(xù)門外等候的過(guò)程中，口腔科醫(yī)護(hù)人員抱著患兒沖出診室的側(cè)門，跑向醫(yī)院急診室對(duì)患兒進(jìn)行急救。是旁邊其他候診人員不經(jīng)意的一句話，口腔科一個(gè)孩子情況不好被送急診室了，才讓患兒家屬意識(shí)到自己孩子可能出事了。她沖入診室詢問(wèn)護(hù)士，護(hù)士依然在遮遮掩掩說(shuō)，沒(méi)事，只出現(xiàn)點(diǎn)意外。家屬立刻跑至急診室，發(fā)現(xiàn)患兒正在進(jìn)行搶救。最終，患兒經(jīng)搶救無(wú)效宣布臨床死亡。

醫(yī)院給出的最終診斷是呼吸心跳驟停。至于何種原因?qū)е潞粑奶E停，則未予明確。家屬對(duì)整個(gè)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的行為提出質(zhì)疑，并且當(dāng)時(shí)患兒死亡時(shí)，其面部、口鼻、頸部、指端均出現(xiàn)青紫色的缺氧表現(xiàn)。此外，醫(yī)師門診病歷中記載，“患兒在隔濕治療中哭鬧，突然出現(xiàn)屏氣，面色蒼白，給予吸痰兩次，未吸出任何分泌物。呼吸未恢復(fù)，急送急診搶救?！辈⑶裔t(yī)師送患兒搶救時(shí)，是故意從側(cè)門離開(kāi)，并未告知家屬任何消息。故家屬認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在故意掩蓋真相，遂將醫(yī)療機(jī)構(gòu)起訴至法院。

審理過(guò)程中，若要明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)，須先進(jìn)行尸檢明確死因。但對(duì)于患兒家屬而言，幼小生命的突然逝去已經(jīng)是家庭的巨大打擊，而要在患兒遺體上動(dòng)刀尸檢，則是對(duì)于有著傳統(tǒng)文化習(xí)俗的家庭的再一次沉重打擊。家屬在法庭上痛哭流涕請(qǐng)求醫(yī)方如實(shí)陳述真相，避免患兒遺體的再一次受創(chuàng)。但醫(yī)方堅(jiān)持其醫(yī)療行為并無(wú)過(guò)失。

患兒家屬無(wú)奈同意尸檢。經(jīng)遺體解剖，法醫(yī)在患兒遺體的氣管支氣管分叉處檢出一塊棉球，嚴(yán)實(shí)地堵在呼吸道，證實(shí)患兒是由于異物吸入氣管，堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息死亡。最終，法院判決醫(yī)方承擔(dān)全部責(zé)任，賠償患方各項(xiàng)費(fèi)用約125萬(wàn)元。

試問(wèn)，醫(yī)方真的不知道患兒的死因，真的不認(rèn)為自己存在過(guò)失嗎？

還是抱著一種僥幸心理，去對(duì)賭家屬不忍心進(jìn)行尸檢明確死因，從而減輕或免除自己的責(zé)任呢？可醫(yī)方可曾想過(guò)，這份賭注會(huì)讓本就因?yàn)獒t(yī)療差錯(cuò)致死的患兒再一次被開(kāi)膛破肚呢？

案例二

某患者于2020年1月因“宮內(nèi)妊娠”于某醫(yī)院婦科門診就診，要求終止妊娠。一周后，該院為其行“人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)”，術(shù)后未做病理檢查，于當(dāng)日出院并囑其兩周后復(fù)診。因新冠疫情影響，患者未按醫(yī)囑復(fù)診。術(shù)后10周，患者因未恢復(fù)正常月經(jīng)至外院就診。經(jīng)婦科超聲檢查，提示“宮體增大，宮內(nèi)可見(jiàn)一胎兒，胎心率156次/分”，考慮為宮腔殘留。

患者至首診醫(yī)院投訴，認(rèn)為其在外院超聲檢查提示胎兒發(fā)育完整，推測(cè)當(dāng)時(shí)人流手術(shù)時(shí)醫(yī)院手術(shù)操作存在過(guò)失。

在投訴接待過(guò)程中，醫(yī)患雙方見(jiàn)面。患方說(shuō)，“當(dāng)初想放棄這個(gè)孩子，可陰差陽(yáng)錯(cuò)，這孩子居然健康地活到現(xiàn)在。如今已經(jīng)是17周了，如果要放棄就需要做中期引產(chǎn)了。所以，我們就想問(wèn)問(wèn)醫(yī)院，當(dāng)時(shí)負(fù)壓吸引的時(shí)候，到底有沒(méi)有吸出絨毛膜組織？如果吸出來(lái)了，我們擔(dān)心將來(lái)孩子多少會(huì)受到影響，那就去引產(chǎn)。如果沒(méi)有吸出來(lái)，那我們就不做了，留下這個(gè)孩子。”

醫(yī)方說(shuō)，“應(yīng)該吸出來(lái)一點(diǎn)兒吧?！?/p>

患方懇求到，“請(qǐng)你們清楚，你們的回復(fù)將決定一個(gè)生命的去留。如果確實(shí)沒(méi)吸出來(lái)，那說(shuō)明這個(gè)孩子很堅(jiān)強(qiáng)，是老天給我們的，我們就選擇留下來(lái)了。我們不求別的，只求孩子健康。所以請(qǐng)告訴我們，到底有沒(méi)有吸引出絨毛膜？”

醫(yī)方再次說(shuō)，“應(yīng)該吸出來(lái)一點(diǎn)兒吧。”

最終，患方無(wú)奈選擇了中期引產(chǎn)，放棄這個(gè)孩子。該案經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解，認(rèn)為醫(yī)方存在過(guò)失，賠償患方7 000余元。

試問(wèn)，醫(yī)方真的吸引出來(lái)所謂的“一點(diǎn)兒”嗎？所謂的“一點(diǎn)兒”是多少呢？一個(gè)孕囊若被吸引出來(lái)“一點(diǎn)兒”，胎兒有可能正常成長(zhǎng)至17周嗎？

還是因?yàn)閷?shí)在是無(wú)顏承認(rèn)未吸引出絨毛膜組織呢？可醫(yī)方可曾想過(guò)，為了挽留一個(gè)醫(yī)生的顏面，其代價(jià)是要去殺死一個(gè)剛剛歷經(jīng)九死一生、本可茁壯成長(zhǎng)的生命嗎？

案例三

2017年某日，某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士致電該院醫(yī)患辦，一名開(kāi)腹手術(shù)的患者在術(shù)后準(zhǔn)備關(guān)腹時(shí)，護(hù)士進(jìn)行手術(shù)安全核查發(fā)現(xiàn)丟失一枚彎針。手術(shù)醫(yī)師得知消息馬上在腹腔進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)查找，但最終并未找到彎針，醫(yī)師不放心，還從隔壁骨科手術(shù)間推來(lái)C型臂X光機(jī)拍照查找仍未找到。而手術(shù)床周邊以及醫(yī)療廢物桶中均未找到那枚彎針。

護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該在手術(shù)安全核查表中如實(shí)記錄丟失一枚彎針。

但醫(yī)師拒絕在手術(shù)安全核查表中簽字。醫(yī)師認(rèn)為，通過(guò)反復(fù)腹腔查找以及影像學(xué)排查，均已排除彎針遺留腹腔的可能，因此只有可能是遺落在手術(shù)室其他地方。若在手術(shù)安全核查表中如實(shí)記錄，則患者便能夠復(fù)印病歷知曉實(shí)情且有充分證據(jù)，將極大可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生與賠償。

雙方爭(zhēng)執(zhí)不下，遂致電醫(yī)患辦進(jìn)行“裁決”。醫(yī)患辦的最終答復(fù)為，如實(shí)記錄。雖然經(jīng)過(guò)反復(fù)尋找未果，彎針遺留患者腹腔的概率極低，但畢竟無(wú)法100%排除可能。醫(yī)護(hù)人員不能偽造病歷，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在診療過(guò)失之上進(jìn)一步增加管理責(zé)任。

當(dāng)日手術(shù)結(jié)束，患者蘇醒返回病房之后，醫(yī)患辦工作人員、主刀醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士一同來(lái)到患者床旁，向患者說(shuō)明情況，“您好，您的手術(shù)已順利完成。但非常抱歉，有一個(gè)特殊意外情況必須要和您如實(shí)告知。在今天的手術(shù)過(guò)程中，我們丟失了一枚彎針，我們已經(jīng)盡全力去尋找，甚至通過(guò)放射拍片手段仍未找到，我們認(rèn)為有99.9%的可能不會(huì)遺留在您的腹腔，但確實(shí)我們無(wú)法100%的保證。這件事本不應(yīng)該發(fā)生，所以我們感到非常抱歉。請(qǐng)您放心，我院一定會(huì)負(fù)責(zé)到底，如果您有任何的懷疑或不適，可以隨時(shí)聯(lián)系我院進(jìn)行檢查處理。同時(shí)，我院如有任何發(fā)現(xiàn)，也會(huì)第一時(shí)間聯(lián)系您進(jìn)行告知?！?/p>

最終，患者對(duì)此表示諒解，并對(duì)院方態(tài)度表示贊賞，放棄追究醫(yī)方任何責(zé)任。

案例四

2015年11月3日，某患者因“移植腎輸尿管結(jié)石，重度腎積水”入住某醫(yī)院泌尿外科。

外院心電圖顯示病理性Q波，肌鈣蛋白升高，不除外急性冠脈綜合癥。術(shù)前心電圖顯示室性早搏、間歇性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、T波改變。11月4日，請(qǐng)心臟內(nèi)科會(huì)診，患者胸片提示肺淤血，建議請(qǐng)腎臟內(nèi)科會(huì)診，調(diào)整患者透析方案，維持負(fù)平衡，患者為手術(shù)高?；颊?，術(shù)中發(fā)生急性心梗、心力衰竭、猝死風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)充分與家屬溝通，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中嚴(yán)密觀察體征變化，必要時(shí)考慮給予擴(kuò)血管藥物治療。

但泌尿外科的責(zé)任醫(yī)師并未采納心內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)，并未邀請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診調(diào)整透析方案，而是在當(dāng)日主刀開(kāi)展纖維膀胱輸尿管鏡檢查術(shù)。術(shù)中導(dǎo)絲至移植腎輸尿管口無(wú)法上行，患者突發(fā)頻發(fā)室性早搏，出現(xiàn)心衰。緊急更改手術(shù)方案行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，行CRRT、輸血、氣管插管、呼吸機(jī)等搶救治療，隨時(shí)存在猝死可能。

患者家屬對(duì)此表示強(qiáng)烈不滿，11月10日至該院醫(yī)患辦投訴，認(rèn)為醫(yī)方在術(shù)前評(píng)估不足、術(shù)中生命體征控制不佳，導(dǎo)致患者術(shù)中術(shù)后發(fā)生心衰腎衰，要求減免已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用并賠償后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用。

自從手術(shù)當(dāng)天起，患者的責(zé)任醫(yī)師便住在醫(yī)院，每日反復(fù)多次去查看患者搶救恢復(fù)情況，積極協(xié)調(diào)診療。醫(yī)師多次與家屬溝通表示誠(chéng)懇歉意，承認(rèn)自身存在過(guò)失，在術(shù)前沒(méi)有充分預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有及時(shí)請(qǐng)腎內(nèi)科調(diào)整透析方案，最終造成了患者此次病情的急劇加重。通過(guò)近兩周的搶救治療，患者的病情逐步恢復(fù)穩(wěn)定，而醫(yī)師因長(zhǎng)期的日夜操勞焦慮，蓬頭垢面，面容枯槁，口舌生瘡。這一切，患者家屬均看在眼里。

11月17日，患者家屬再次至醫(yī)患辦，提出對(duì)之前的醫(yī)療糾紛訴求既往不咎，放棄追究醫(yī)院責(zé)任，并提出最后一個(gè)要求：要求院方通報(bào)表?yè)P(yáng)其責(zé)任醫(yī)師。因?yàn)樗m然犯了錯(cuò)，但勇于承認(rèn)、說(shuō)明真相并全力彌補(bǔ)，近兩周不回家日夜照料患者，其精神令所有人感動(dòng)。

“烏班圖”精神

你若真心熱愛(ài)自由，就必須在拯救受害者的同時(shí)，也拯救加害者。

——曼德拉《漫漫自由路》

初識(shí)“烏班圖”精神，是源于拜讀熊培云的《自由在高處》。其中多次提到南非民族解放運(yùn)動(dòng)來(lái)之不易的勝利與種族隔離和解之路的艱辛。由此便一發(fā)不可收拾，沉迷于曼德拉總統(tǒng)、圖圖大主教和薩克斯大法官的全面闡述。

“烏班圖（Ubuntu）”的意思是:“我是人，你也是人，人類相聯(lián)不可分，”1代表著人類的基本尊嚴(yán)。贊揚(yáng)某人烏班圖，意思是說(shuō)他慷慨、好客、友好、體貼和熱情，將自己的所有與他人分享，也意味著自己的人格與他人的人格緊緊相連，密不可分。他參與，他分享。一個(gè)人是通過(guò)另一個(gè)人而成為一個(gè)人的。他肯定別人，因?yàn)樗米约簩儆谝粋€(gè)更大的整體，并由此具備了充足自信；當(dāng)其他人被侮辱、被貶損、被折磨、被壓迫時(shí)，他也會(huì)感到這種屈辱。2“孤獨(dú)的個(gè)體是一個(gè)自相矛盾的術(shù)語(yǔ)。因?yàn)槟愕娜诵栽谀闼诘娜后w，并屬于它，因此，你需要致力于共同的善?！?“烏班圖”精神是非洲傳統(tǒng)文化的精髓，意味著寬恕、和解、和平與仁愛(ài)。在烏班圖精神的感召下，人民相信即使是種族隔離的支持者，也是其實(shí)施并狂熱支持的制度的受害者。無(wú)論加害者愿意與否，他在實(shí)施加害時(shí)也必然失去了人性。因?yàn)樵谝环N罪惡的制度下，加害者也是另一種意義上的囚徒。

甚至有時(shí)候，加害者受到的傷害比受害者還要深刻持久。一名被赦免的軍人在一天夜里對(duì)他的妻子說(shuō)，“他們可以一千次地赦免我?？杉词股系酆退械娜硕家磺Т蔚厣饷饬宋遥乙驳蒙钤谶@個(gè)地獄中。問(wèn)題出在我的腦子里，我的良心里。只有一種辦法可以解脫，崩了我自己的腦袋，因?yàn)槟莾河形业牡鬲z”2。

因此，對(duì)于一個(gè)轉(zhuǎn)型期的南非，迫切需要的是文化和心理上的重建，是選擇怎樣的方式完成種族之間、受害者與加害者之間的寬恕與和解，這才能夠讓南非從種族隔離的傷害中復(fù)原與重建而不至于冤冤相報(bào)。南非最終沒(méi)有選擇紐倫堡審判的全盤清算模式，也沒(méi)有選擇全民遺忘模式，而是走了第三條道路，依據(jù)《促進(jìn)民族團(tuán)結(jié)與和解法案》，南非成立了真相與和解委員會(huì)。

加害者有資格向委員會(huì)提出赦免申請(qǐng)，條件是必須如實(shí)披露所有相關(guān)的事實(shí)，并遵守適配原則。不是要寬恕一切罪惡，而是在不良制度或環(huán)境之下，人的一種寬恕與救濟(jì)。有些因?yàn)閭€(gè)人而產(chǎn)生的嚴(yán)重罪惡，無(wú)法得到寬恕。甚至堅(jiān)決不袒露真相的人，即使遣送回國(guó)也要繩之以法。赦免，只針對(duì)那些制度之惡，而不是人之惡。赦免具體個(gè)人的罪責(zé)，以換取對(duì)真相的完全披露。

如果一個(gè)人死抱著仇恨不放，他的一生就成了仇恨的奴隸。這種精神上的持久加害，有時(shí)候并不亞于曾經(jīng)受到的傷害。復(fù)仇者未必能獲得“大仇得報(bào)”的“五分鐘天堂”的快感，卻嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地將自己的一生推進(jìn)了裝滿仇恨的地獄。正如圖圖大主教所言，“沒(méi)有寬恕就沒(méi)有未來(lái)”“真正的寬恕要了結(jié)過(guò)去，了結(jié)全部的過(guò)去，使未來(lái)成為可能。”

寬恕，既是對(duì)受害者的救贖，也是對(duì)加害者的救贖，不只是利他，也是最好的利己形式。寬容使人們堅(jiān)韌，使他們?cè)诮?jīng)歷種種剝奪其人性的行徑后能夠生存下來(lái)并保持自己的人性。

南非的成功，其背后是民族解放的成功，是真相與和解的成功，更是“烏班圖”精神的成功。

真相與和解

真正的正義不是懲罰，而是恢復(fù)。

——德斯蒙德·圖圖《沒(méi)有寬恕就沒(méi)有未來(lái)》

最高貴的復(fù)仇，是寬容。

——雨果

醫(yī)患之間，雖不是加害者與受害者的關(guān)系，但近年來(lái)二者之間的裂痕持續(xù)處于擴(kuò)大狀態(tài)，醫(yī)療糾紛連年增加，由此導(dǎo)致的司法訴訟量也持續(xù)走高，審理時(shí)長(zhǎng)也逐漸拉長(zhǎng)。醫(yī)患矛盾得不到及時(shí)疏解，患方因絕望、痛苦或報(bào)復(fù)決定鋌而走險(xiǎn)，導(dǎo)致傷醫(yī)殺醫(yī)的劇烈陣痛時(shí)有發(fā)生。

一方面，根據(jù)2018年的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，我國(guó)醫(yī)療糾紛的合法解決途徑包括醫(yī)患和解、人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法訴訟及法律法規(guī)規(guī)定的其他途徑。在不同的解決途徑中，通過(guò)司法訴訟方式解決的醫(yī)療糾紛僅是在無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)時(shí)由法院進(jìn)行依法裁決，強(qiáng)制性明確矛盾解決方法。但訴訟雙方不僅要承擔(dān)較高的經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間成本和風(fēng)險(xiǎn)成本，而且其結(jié)果通常為醫(yī)患雙方均不滿意，矛盾并未化解甚至是進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾4。正如清華大學(xué)劉晗教授在《想點(diǎn)大事》中所言，“每一個(gè)人都要記住，法律永遠(yuǎn)不是解決問(wèn)題的第一選擇，也不是最優(yōu)選擇，而僅僅是最后的選擇。我們要學(xué)會(huì)使用法律解決問(wèn)題，更要學(xué)會(huì)不用法律解決問(wèn)題。最高級(jí)的法律思維是備而不用?！迸c之不同，其他解決途徑，往往具有更高的成本-效益優(yōu)勢(shì)，并且最終結(jié)果能夠達(dá)成雙方的合意解決。因此，從結(jié)果來(lái)看，采取非訴解決方式才是醫(yī)療糾紛最適宜的化解途徑，也是醫(yī)患關(guān)系修復(fù)的首選方案。

非訴解決機(jī)制，也稱為替代性糾紛解決機(jī)制（ADR，Alternative Dispute Resolution），是指在正式的法律訴訟以外，糾紛的雙方可以選擇的、能了結(jié)糾紛的各種方式。ADR既有追求低成本、高效率的動(dòng)機(jī)，也有緣于追求和諧的社會(huì)秩序和社會(huì)關(guān)系的文化意識(shí)5，減少醫(yī)患之間的對(duì)立和對(duì)抗。非訴解決機(jī)制，則應(yīng)當(dāng)建立在尊重事實(shí)和遵守法律法規(guī)的基礎(chǔ)之上，盡可能消除因雙方知識(shí)、能力上的不平等造成的不公正因素6，以柔性方式介入醫(yī)療糾紛的處理，在解決糾紛層面能保留“余地”，做到雙方共贏7。在實(shí)踐中，無(wú)論是協(xié)商、調(diào)解還是仲裁，一切民事活動(dòng)均應(yīng)秉持平等、自愿、公平、誠(chéng)信、守法等原則。而以事實(shí)為依據(jù)，則是自愿與公平的基礎(chǔ)。否則，根據(jù)《民法典》，一方以欺詐手段，使對(duì)方在違背真實(shí)意思的情況下實(shí)施的民事法律行為，受欺詐方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)予以撤銷。因此，醫(yī)療糾紛能否取得和解的關(guān)鍵癥結(jié)就在于，真相是否已經(jīng)充分、清晰、無(wú)誤地展現(xiàn)在雙方面前。而你，會(huì)說(shuō)出真相嗎？

另一方面，由于醫(yī)患之間信任的缺失，導(dǎo)致在本該齊心對(duì)抗疾病的診療過(guò)程中，醫(yī)方基于防備的心理而導(dǎo)致的額外步驟流程愈加繁瑣。最突出的表現(xiàn)就是各式各樣的簽字越來(lái)越多。醫(yī)方把簽字視為告知與免責(zé)的證據(jù)，而患方把簽字當(dāng)做醫(yī)方推責(zé)與坑騙的手段。因此，患方拒絕簽字或者陽(yáng)奉陰違的情況愈來(lái)愈多。與之相應(yīng)，醫(yī)方采取錄音錄像等手段進(jìn)行反制，甚至個(gè)別醫(yī)院設(shè)置了專門用于談話的房間，當(dāng)雙方進(jìn)入房間則監(jiān)控錄像自動(dòng)開(kāi)啟全程記錄……這種看似填補(bǔ)裂痕的方法并未能夠真正促進(jìn)愈合，而是表面粘合之下任由爛瘡縱生?；挤綄?duì)醫(yī)方進(jìn)一步失去信任，矛盾沖突進(jìn)一步增加。醫(yī)療糾紛的處理，往往又是拿著“放大鏡”挑剔醫(yī)方的過(guò)失，絕大多數(shù)以醫(yī)方的賠償和醫(yī)師的懲罰而告終。而醫(yī)方為了避免懲罰，則三緘其口、偽造或銷毀證據(jù)，掩蓋真相，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)患方的選擇，對(duì)任何存有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者避之大吉，并且對(duì)任何風(fēng)險(xiǎn)診療畏首不前，甚至干脆放棄從醫(yī)。許多糾紛中的患者和家屬不明真相，不知道究竟出了什么事，他們對(duì)真相的渴求永遠(yuǎn)得不到滿足，使他們永遠(yuǎn)無(wú)法平息心中的義憤和痛苦；同時(shí)，醫(yī)者雖然可能保住了自由之身，但卻無(wú)法重筑新的和諧，心中會(huì)長(zhǎng)久混雜迷茫、畏懼、自責(zé)、內(nèi)疚、不安……所有醫(yī)者，都希望自己的患者順利康復(fù)出院。沒(méi)有任何一名醫(yī)者，愿意自己的患者受到任何傷害。而一旦發(fā)生問(wèn)題，受傷害的不僅僅是患者，醫(yī)者也是“第二受害者”。糾紛給醫(yī)者帶來(lái)主動(dòng)與被動(dòng)的負(fù)向情緒，長(zhǎng)期作用于人體將會(huì)導(dǎo)致心身疾病，甚至一蹶不振，終止其職業(yè)生涯。這樣下去，恐怕真的要實(shí)現(xiàn)棄醫(yī)從文的作家馮唐在小文《醫(yī)隱》中所描繪的場(chǎng)景了。而屆時(shí)最終受懲罰的，依舊會(huì)是患者。

因此，我們需要去反思，醫(yī)患之間針對(duì)大事小情無(wú)差別進(jìn)行清算追究，是緩解了醫(yī)患矛盾，還是進(jìn)一步增加了醫(yī)患仇恨。事實(shí)可見(jiàn)，無(wú)休止的清算與懲罰所營(yíng)造的，只是一座新的“廢墟”。對(duì)于患方而言，懲罰并不能讓時(shí)光倒流、讓逝者重生、讓傷害消失，他們更看重的是真相。對(duì)于醫(yī)方而言，說(shuō)謊并不能讓良心釋懷、讓過(guò)失免責(zé)、讓信任重筑，他們更看重的是和解。因此，醫(yī)患關(guān)系最需要的并不是懲罰，而是和解。

和解，并不意味著摒棄一切懲罰、寬恕一切過(guò)錯(cuò)、有罪不罰。對(duì)于重大過(guò)失，即使披露真相，也不能完全免責(zé)，可以根據(jù)具體情況決定是否減輕責(zé)任。而拒絕披露真相甚至故意偽造、掩蓋真相、拒不承認(rèn)、毫無(wú)悔意的，一旦定責(zé)，則從重處理。曾有個(gè)醫(yī)療糾紛中，神經(jīng)外科患者術(shù)后因?yàn)椴l(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理而死亡，但在死亡病例討論的分析意見(jiàn)中，醫(yī)方試圖掩蓋此過(guò)錯(cuò)，只字未提該并發(fā)癥可能。最終導(dǎo)致司法鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)方在死亡病例討論中仍未考慮該并發(fā)癥可能，未盡合理注意義務(wù)，應(yīng)加重其過(guò)錯(cuò)責(zé)任，將次要責(zé)任提高為對(duì)等責(zé)任。

因此，這里的和解，雖然其目的是在于醫(yī)患關(guān)系的修復(fù)，但其條件必須是如實(shí)披露所有與糾紛相關(guān)的事實(shí)真相并為之抱歉悔過(guò)，即以真相換和解，且遵守適配原則。通過(guò)對(duì)過(guò)失細(xì)節(jié)的坦誠(chéng)披露來(lái)?yè)Q取對(duì)責(zé)任的寬恕。它鼓勵(lì)的是勇于主動(dòng)袒露真相并承擔(dān)責(zé)任的人，鼓勵(lì)的是尊重每一名患者生命健康的醫(yī)者，而最終是否寬恕則取決于患方的決定。這既有利于患方知曉真實(shí)情況，也有利于醫(yī)學(xué)同行能夠吸取教訓(xùn)，避免類似的過(guò)錯(cuò)再次發(fā)生。和解，既是對(duì)患者的放下，也是對(duì)醫(yī)者的放下；既是對(duì)過(guò)去的放下，也是對(duì)未來(lái)的放下。醫(yī)患之間需要理解，而不是復(fù)仇；需要彌合，而不是懲罰；需要“烏班圖”精神，而不是犧牲任何人。

誠(chéng)然，這種寬恕與和解有時(shí)候難免會(huì)讓人覺(jué)得它過(guò)于浪漫和天真，會(huì)質(zhì)疑寬恕是否能夠帶來(lái)根本上的改善，還是會(huì)進(jìn)一步縱容過(guò)失、鼓勵(lì)犯錯(cuò)。實(shí)則不然。換個(gè)角度，至少我們可以確定的是，從既往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，懲罰與清算并未實(shí)現(xiàn)改善與和諧。沒(méi)有寬恕，絕不會(huì)產(chǎn)生可以安放人心的寬容環(huán)境；沒(méi)有寬恕，便無(wú)法修復(fù)雙方長(zhǎng)年累月的身心創(chuàng)傷；沒(méi)有寬恕，將可能再次陷入漫長(zhǎng)無(wú)期的冤冤相報(bào)。相比已經(jīng)發(fā)生的過(guò)去，它更在乎可能的未來(lái)。沒(méi)有寬恕，便沒(méi)有未來(lái)。

正如《心術(shù)》中的那個(gè)情節(jié)。一名醫(yī)生忽視了上級(jí)醫(yī)師“絕對(duì)臥床觀察”的醫(yī)囑而擅自同意患者離院回家，結(jié)果患者途中突發(fā)腦出血不治身亡。院長(zhǎng)親自帶著全科的人員出席患者的葬禮，他在葬禮上表示鄭重道歉，院方負(fù)全責(zé)，并且責(zé)任醫(yī)師也不可能繼續(xù)做醫(yī)生了。而患者的弟弟卻作為患方代表決定原諒醫(yī)院的過(guò)失，向醫(yī)院提出要求，“正視它，放下它，每每想到我們對(duì)你們的原諒，對(duì)你們的期望，就讓你們更加熱愛(ài)這個(gè)職業(yè)。能夠珍惜每一位病患的生命，善待每一位病患，盡心竭力地救死扶傷、治病救人，能夠少犯錯(cuò)，甚至不犯錯(cuò)。也希望這名醫(yī)生能做一個(gè)負(fù)起責(zé)任來(lái)的好醫(yī)生。姐姐雖然走了，但她的心和我們?nèi)业男亩疾幌Ｍ渌艘驗(yàn)檫@樣一件事情而跟著離去，千萬(wàn)不要因?yàn)檫@樣一件事情而影響你成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的道路和信心”。

醫(yī)學(xué)，需要“烏班圖”精神。