基于合肥市兩社區(qū)的社會(huì)資本在中老年人體型認(rèn)知中的作用

侯芳芳 張 燕 王勁東 繆丹丹 沈國(guó)棟

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230051；2.安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230601；3.安徽省老年醫(yī)學(xué)研究所，安徽 合肥 230001

超重和肥胖是世界各國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)的肥胖人數(shù)高居全球第一［1］。減重等健康干預(yù)是減少患慢性病及死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措，然而對(duì)自己體重及體型的正確認(rèn)知是產(chǎn)生減重等健康促進(jìn)行為的前提?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為對(duì)自我體重及體型的正確認(rèn)知是采取控制飲食、鍛煉身體等健康行為的基礎(chǔ)［2］，不正確的認(rèn)知?jiǎng)t可能導(dǎo)致不健康飲食［3-4］、低體力活動(dòng)［2，4］等。

社會(huì)資本（social capital）是指人們?cè)谏鐣?huì)結(jié)構(gòu)中所處的位置所擁有的資源［5］，按照網(wǎng)絡(luò)成員直接聯(lián)系的緊密度，可以分為強(qiáng)關(guān)聯(lián)的紐帶型（bonding social capital）和較弱關(guān)聯(lián)的橋接型（bridging social capital），以及最弱的連接型社會(huì)資本（linking social capital）［6］。中老年人對(duì)自身體型的判斷可能與其社會(huì)資本的水平有密切關(guān)系［7-9］，而不同類型的社會(huì)資本對(duì)中老年人體型認(rèn)知的影響尚未得到評(píng)估。本研究基于社會(huì)資本理論，對(duì)不同類型社會(huì)資本對(duì)城市社區(qū)中老年居民體型認(rèn)知的影響進(jìn)行評(píng)估。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用方便抽樣，在安徽省合肥市蜀山區(qū)三里庵街道與五里墩街道選取若干符合條件的研究對(duì)象展開調(diào)查。調(diào)查對(duì)象入選條件為：1）該社區(qū)常住居民；2）年齡為45歲以上；3）知曉該研究目的，自愿參加本調(diào)查。正式調(diào)查前由調(diào)查員宣讀知情同意書，研究對(duì)象需口頭知情同意方可進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共收集問(wèn)卷758份，其中有效問(wèn)卷722份，應(yīng)答率95.3%。

1.2 研究?jī)?nèi)容

身體測(cè)量：包括體重和身高，要求研究對(duì)象在測(cè)量前脫去鞋帽和外衣，保持直立姿勢(shì)，站在體重計(jì)上獲得體重?cái)?shù)據(jù)，利用身高尺測(cè)量研究對(duì)象的身高。

問(wèn)卷調(diào)查：1）一般信息：包括研究對(duì)象的年齡、性別、家庭收入，以及日常體力活動(dòng)類型（靜坐為主，輕體力活動(dòng)，中重度體力活動(dòng)）；2）對(duì)肥胖的一般社會(huì)認(rèn)知：包括如“中老年人發(fā)福是否正?！钡葐?wèn)題的5個(gè)條目；3）擁有的社會(huì)資本水平：包括紐帶型社會(huì)資本（家庭人口數(shù)，家人對(duì)自己體型的態(tài)度，親密朋友數(shù)，與朋友見面的頻率），橋接型社會(huì)資本（社區(qū)/家庭醫(yī)生宣教），以及連接型社會(huì)資本（媒體宣教）。

預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，該自編問(wèn)卷總體Cranbach′s α 系數(shù)為 0.813，KMO 系數(shù)為 0.753，Bartlett′s 球形檢驗(yàn)P＜0.001，表明信效度良好，適合做問(wèn)卷調(diào)查。數(shù)據(jù)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象一對(duì)一地進(jìn)行調(diào)查獲得。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算

體型定義：根據(jù)我國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)［10］，將BMI ＜ 18.5 kg/m2定義為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI ＜ 24 kg/m2為體重正常，BMI ≥ 24 kg/m2為超重，BMI ≥ 30 kg/m2為肥胖。

體型的自我判斷：將研究對(duì)象自我判斷的體型（偏瘦、正常、超重、肥胖）與實(shí)際身體測(cè)量計(jì)算的BMI 進(jìn)行比較。根據(jù)本研究目的，將體型誤判定義為低估自身體型，即實(shí)際超重但自我評(píng)估體型“正?！被颉捌荨?，或?qū)嶋H肥胖但自我評(píng)估為“偏瘦”、“正?！被颉捌郑ǔ兀?。

與肥胖相關(guān)的社會(huì)觀念：相關(guān)問(wèn)題包含5 個(gè)條目，選項(xiàng)為“同意”或者“不同意”，分別記為0 和1分，5個(gè)條目得分相加為社會(huì)觀念總分，得分越高代表肥胖相關(guān)社會(huì)觀念較為正確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Epidata3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，并采用雙錄入的方法保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。計(jì)算Kappa值判斷中老年居民自我判斷體型與實(shí)際體型的一致性，以5 分法定義Kappa 值，0～0.20 表明極低的一致性（slight），0.21～0.40 表示一致性一般（fair），0.41～0.60表示一致性中等（moderate），0.61～0.80表示高度的一致性（substantial），0.81～1.00 表示幾乎完全一致（almost perfect）［11］。采用二分類 Logistic 回歸分析，以研究對(duì)象對(duì)自己體型的判斷（“基本正確”=0，“誤判”=1）作為因變量建立三個(gè)模型：模型1：納入性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、日常生活中的體力活動(dòng)情況、肥胖相關(guān)社會(huì)觀念；模型2：在模型1 的基礎(chǔ)上增加紐帶型社會(huì)資本各要素；模型3：在模型1和模型2 的基礎(chǔ)上，增加橋接型社會(huì)資本以及連接型社會(huì)資本，以研究不同類型社會(huì)資本在中老年人自我判斷體型中的作用。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS24.0。

2 結(jié) 果

2.1 基本特征

研究對(duì)象中男性263 人（36.4%），女性459 人（63.6%），研究對(duì)象的基本特征見表1。

表1 研究對(duì)象基本特征［n（%）］

2.2 中老年人自我判斷體型與實(shí)際體型一致性分析

本次調(diào)查中，中老年人群實(shí)測(cè)偏瘦、正常、超重和肥胖的比例分別為1.80%、46.12%、46.68%和5.41%，自我判斷偏瘦、正常、超重與肥胖的比例分別為12.47%、46.26%、40.03%與1.25%。中老年人自我判斷體型與實(shí)測(cè)體型一致性檢驗(yàn)一般（Kappa值=0.378）。按性別分層結(jié)果顯示，男性和女性實(shí)測(cè)體型與自我評(píng)估體型的一致性均一般，男性（Kappa = 0.344）略低于女性（Kappa = 0.397）。見表2。

表2 中老年人群自我判斷體型與實(shí)際體型一致性分析

2.3 紐帶型社會(huì)資本在中老年人體型誤判的作用分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在模型1中，僅有關(guān)于肥胖的社會(huì)認(rèn)知得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；模型2 在模型1 的基礎(chǔ)上引入了紐帶型社會(huì)資本相關(guān)變量，結(jié)果顯示肥胖相關(guān)社會(huì)認(rèn)知得分、家人態(tài)度以及朋友見面頻率三個(gè)因素有顯著意義；模型3，在模型2的基礎(chǔ)上引入了橋接型社會(huì)資本和連接型社會(huì)資本相關(guān)變量，在控制了所有的協(xié)變量之后，紐帶型社會(huì)資本中的家人態(tài)度、與朋友見面頻率、橋接型社會(huì)資本，以及肥胖相關(guān)社會(huì)認(rèn)知仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 社會(huì)資本在中老年人體型誤判中的作用分析

3 討 論

本研究通過(guò)實(shí)際測(cè)量發(fā)現(xiàn)，52.7%的中老年人超重或肥胖，而中老年人對(duì)自身體型的判斷與實(shí)際體型一致性一般，約有37%的中老年人錯(cuò)誤判斷自身體型，16.7%的中老年人超重或肥胖，但自以為體型“正常”甚至“偏瘦”，或已達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)、亟需減重，卻認(rèn)為自己只是“偏胖”（超重）（4.16%）。研究表明，正確的認(rèn)識(shí)一個(gè)人的體重與減重行為和保持健康的生活方式密切相關(guān)［2，12］。由于中老年階段活動(dòng)減少和代謝水平降低等特殊原因［13］，中老年人更加容易超重和肥胖，從而增加多種慢性疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)［14］。如不能意識(shí)到自己的減重需求，則會(huì)進(jìn)一步阻礙中老年人采取減重和改變不健康生活方式的行動(dòng)，帶來(lái)更大的健康風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，約20%的中老年人存在低估自己體型的情況，提示目前中老年人對(duì)肥胖的認(rèn)知仍存在一定的誤區(qū)，因此亟待進(jìn)一步采取措施，加強(qiáng)中老年人的體重管理。

近年來(lái)，社會(huì)資本被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［7］，社會(huì)資本與肥胖之間的關(guān)聯(lián)也被諸多研究證實(shí)。如有學(xué)者證明，擁有高水平社會(huì)資本的人超重或肥胖的可能性更低［8-9］。Szreter等［6］將社會(huì)資本劃分為紐帶型、橋接型和連接型三類，每種社會(huì)資本的來(lái)源以及對(duì)健康行為的影響強(qiáng)度各有不同。以居民生活的社區(qū)為例，紐帶型社會(huì)資本指的是網(wǎng)絡(luò)關(guān)系較為緊密者之間的連接，如家庭成員、親密伙伴等，對(duì)個(gè)人的影響強(qiáng)度最大；橋接型社會(huì)資本指的是網(wǎng)絡(luò)關(guān)系較為疏遠(yuǎn)，但是因?yàn)橛泄餐娲嬖诘纳鐣?huì)連接，如鄰居、社區(qū)醫(yī)生等，影響強(qiáng)度一般；而連接型社會(huì)資本主要是不同社會(huì)層級(jí)之間的垂直連接，如國(guó)家衛(wèi)生政策、媒體健康知識(shí)傳播等［15］。本研究的發(fā)現(xiàn)與上述理論基本相符，紐帶型社會(huì)資本在中老年人評(píng)估自身體型中起了重要的作用，即“親友圈”和“朋友圈”影響了中老年人對(duì)自身體型的正確判斷。例如，如果家人“希望我再胖一點(diǎn)”導(dǎo)致研究對(duì)象誤判自己體型的危險(xiǎn)性上升2.1 倍，而如果家人對(duì)其體重問(wèn)題“不太關(guān)心”，也可使低估體型的危險(xiǎn)性上升1.8倍。來(lái)源于親密朋友的社會(huì)資本則有一定的保護(hù)作用，與朋友交流密切的中老年人，低估自身體型的可能性較低。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)肥胖正確的社會(huì)認(rèn)知可以顯著降低誤判體型的可能性。在我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，部分中老年人可能對(duì)肥胖抱有錯(cuò)誤的認(rèn)知，如認(rèn)為中老年人的發(fā)胖是“發(fā)福”，是“過(guò)得好”的表現(xiàn)，或至少是可以容忍的［15］。有效過(guò)濾傳統(tǒng)文化中關(guān)于肥胖的不正確看法，能夠有效的避免中老年人自我體型誤判。社區(qū)醫(yī)生或家庭醫(yī)生的宣傳教育也可促進(jìn)中老年人健康素養(yǎng)的形成［16］，從而一定程度上避免了“超重或肥胖而不自知”的情況。

本研究有一定的局限性。第一，本次研究未涉及農(nóng)村地區(qū)中老年人的調(diào)查，而農(nóng)村人口由于經(jīng)濟(jì)文化等方面的差異，在中老年人體型認(rèn)知和影響因素方面可能與城市社區(qū)人口有較大差異；第二，本研究未能進(jìn)行隨機(jī)抽樣，導(dǎo)致研究結(jié)果可能具有一定的偏倚；第三，參與本研究的男性較少，可能影響該亞組結(jié)果的穩(wěn)定性。今后將進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，深入探討社會(huì)資本與體重相關(guān)問(wèn)題的關(guān)系。

綜上所述，城市社區(qū)中老年人對(duì)自身體型的判斷與實(shí)際一致性一般，超重或肥胖而不自知的現(xiàn)象較多，給中老年人帶來(lái)較大的健康隱患。社會(huì)資本中，紐帶型社會(huì)資本在中老年人低估自身體型中起了較大的作用。今后，可根據(jù)社會(huì)資本理論，從中老年人的親密關(guān)系入手開展相應(yīng)健康干預(yù)，如在中老年人的體重管理工作中，引導(dǎo)其家人的態(tài)度，促使中老年人體會(huì)到體重管理的重要性，也可鼓勵(lì)中老年人進(jìn)行適當(dāng)社交活動(dòng)，采取健康的生活方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突