基于關(guān)鍵事件法的臨床護(hù)理教師勝任力評(píng)價(jià)要素研究

何紅艷 徐迎瑩 曾登芬 周體 馬燕蘭

(1.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院護(hù)理部,北京 100853；3.解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心，北京 100048)

臨床護(hù)理教學(xué)作為護(hù)理教育的重要組成部分,是培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)生將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。在教學(xué)過程中，臨床護(hù)理教師發(fā)揮重要的作用，其專業(yè)素質(zhì)及言行表現(xiàn)不僅影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，也對(duì)其在實(shí)習(xí)期間的心理情緒產(chǎn)生一定的影響[2]。構(gòu)建規(guī)范的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，是促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提升的根本措施[3]。目前，對(duì)臨床護(hù)理教師的評(píng)價(jià)指標(biāo)或評(píng)價(jià)工具種類繁多，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如有些評(píng)價(jià)模型只涉及了某一方面，并未形成系統(tǒng)化、權(quán)威化的臨床護(hù)理教師專業(yè)素質(zhì)評(píng)價(jià)研究體系[4]。麥克利蘭提出勝任力的概念，即與工作績效或生活中其他重要成果直接相似或相聯(lián)系的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)或動(dòng)機(jī)即被稱為勝任力[5]。人力資源管理實(shí)踐證明勝任力測(cè)評(píng)技術(shù)對(duì)考核和提高員工績效有顯著作用[6]。本研究將人力資源管理中的關(guān)鍵事件技術(shù)(Critical incidence technique)[7]概念引入臨床護(hù)理教師管理，該技術(shù)對(duì)于改善員工的態(tài)度及行為具有較好的效果[8]。本研究采用關(guān)鍵事件法，提煉臨床護(hù)理教師勝任力評(píng)價(jià)的要素，為形成科學(xué)、客觀和實(shí)用的臨床護(hù)理教師勝任力評(píng)價(jià)量表提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2018年4-6月選取在北京參加全國臨床護(hù)理教師技能應(yīng)用師資培訓(xùn)班和燒傷專科護(hù)士培訓(xùn)班的臨床護(hù)理教師作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤55周歲；已擔(dān)任臨床護(hù)理教師者；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧硖顚懖煌暾唾Y料不全者。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的“臨床護(hù)理教師勝任力研究的開放式問卷”收集資料，再運(yùn)用關(guān)鍵事件法對(duì)資料進(jìn)行歸納，總結(jié)出臨床護(hù)理教師勝任力評(píng)價(jià)的要素。

1.2.1臨床護(hù)理教師勝任力研究的開放式問卷 課題組根據(jù)關(guān)鍵事件研究方法，結(jié)合臨床護(hù)理教師評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)了“臨床護(hù)理教師勝任力研究的開放式問卷”。問卷包括2個(gè)部分，第1部分為個(gè)人一般資料，包括單位名稱及等級(jí)、年齡、護(hù)齡、教齡、職務(wù)及職稱等；第2部分是臨床護(hù)理教師勝任力研究的相關(guān)問題的開放式問題：(1)您作為臨床護(hù)理教師，應(yīng)有的職責(zé)有哪些？(2)請(qǐng)列舉在您臨床帶教過程中3件讓您印象深刻的成功的帶教事件，并詳細(xì)其發(fā)生的具體過程、采取的措施和影響因素。(3)請(qǐng)列舉在您臨床帶教過程中3件讓您印象深刻的不成功的帶教事件，并詳細(xì)其發(fā)生的具體過程、采取的措施和影響因素。主要收集研究對(duì)象臨床帶教過程中印象深刻的成功和不成功事件及其過程、主要行為及影響因素。由于本量表僅用于對(duì)研究對(duì)象臨床帶教過程中關(guān)鍵事件的數(shù)據(jù)收集，故不需要進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。

1.2.2調(diào)查方法 由課題組成員親自發(fā)放問卷，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行解釋，說明問卷填寫的目的及方法。研究對(duì)象自愿參加調(diào)查，研究對(duì)象通過對(duì)臨床帶教過程中的成功及不成功事件進(jìn)行回憶，描寫事件發(fā)生的具體過程、采取的措施和影響因素詳細(xì)的描寫出來。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷67份，有效回收率83.75%。

1.2.3關(guān)鍵事件要素的提取 資料分析由2名研究生背靠背單獨(dú)完成。資料分析人員熟悉課題情況，首先應(yīng)對(duì)所有收集到的關(guān)鍵事件進(jìn)行閱讀瀏覽，熟悉這些關(guān)鍵事件，然后2人分別提取關(guān)鍵要素，直至不再出現(xiàn)新的要素。將2人各自的分析結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)不同的部分再次進(jìn)行關(guān)鍵事件的回顧，如果不能達(dá)成一致，則請(qǐng)課題組其他成員討論，直至最后統(tǒng)一。課題組成員根據(jù)結(jié)果，對(duì)要素進(jìn)行整理、歸納和分組，得出臨床護(hù)理教師勝任力評(píng)價(jià)的要素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)臨床護(hù)理教師勝任力要素進(jìn)行整理、匯總、歸納。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料 參與本次調(diào)查的臨床護(hù)理教師共67人，均為女性；年齡25～49歲，平均年齡(31.63±4.14)歲；護(hù)齡3～28年，平均(9.88±4.69)年；擔(dān)任臨床護(hù)理教師1～16年，平均(5.24±3.54)年；所在醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院64人(95.52%)；本科及以上學(xué)歷55人(82.09%)，取得學(xué)士學(xué)位34人(50.75%)；護(hù)師53人(79.1%)，主管護(hù)師14人(20.9%)。

2.2臨床護(hù)理教師勝任力特征表現(xiàn) 共回收關(guān)鍵事件103件，通過分析，得出勝任力特征條目56個(gè)，見圖1。

圖1 臨床護(hù)理教師勝任力特征表現(xiàn)

2.3臨床護(hù)理教師勝任力評(píng)價(jià)要素 根據(jù)特征條目共匯總歸納形成臨床護(hù)理教師勝任力評(píng)價(jià)分為6個(gè)維度，即個(gè)性特征、職業(yè)態(tài)度、人際關(guān)系、教學(xué)能力、專業(yè)能力和教學(xué)組織，其內(nèi)涵及關(guān)鍵行為特征，見表1。

表1 臨床護(hù)理教師勝任力評(píng)價(jià)要素

3 討論

3.1關(guān)鍵事件技術(shù)能夠深入了解臨床護(hù)理教師的帶教體驗(yàn)及感受 關(guān)鍵事件技術(shù)是一種定性分析方法，旨在收集工作需要的關(guān)鍵事件的信息，有利于確定事件發(fā)展的關(guān)鍵要素[8]。關(guān)鍵事件的意義在于，通過研究對(duì)象對(duì)其經(jīng)歷的某些關(guān)鍵事件的詳盡描述，解釋與挖掘當(dāng)事人的素質(zhì)[9]。對(duì)關(guān)鍵事件的描述至少包括5個(gè)方面的內(nèi)容[9-11]：(1)這個(gè)事件是什么？(2)事件的當(dāng)事人？(3)研究對(duì)象是如何做的？(4)為什么？(5)事件的結(jié)果是什么？因此，關(guān)鍵事件技術(shù)不僅描述了當(dāng)事人行為的結(jié)果，并且說明了產(chǎn)生行為的動(dòng)機(jī)、個(gè)性特征、自我認(rèn)知和態(tài)度等潛在方面的特征。王文靜[12]對(duì)關(guān)鍵教學(xué)事件在教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用做了系統(tǒng)介紹，關(guān)鍵教學(xué)事件在促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展中有較大的應(yīng)用空間。袁泉[13]介紹了運(yùn)用關(guān)鍵事件技術(shù)進(jìn)行有效教學(xué)形成機(jī)理的關(guān)系歸納，并總結(jié)了教學(xué)各階段的影響因素。說明采用關(guān)鍵事件技術(shù)探索素質(zhì)與行為特征的關(guān)系是非常有效的。

關(guān)鍵事件技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域研究的主題主要為護(hù)士、護(hù)生自身的實(shí)踐及體驗(yàn)等，其中關(guān)鍵事件可為積極或消極的事件。對(duì)于護(hù)士而言，通過關(guān)鍵事件技術(shù)可回憶自身的行為，引導(dǎo)其對(duì)自己過去的態(tài)度及行為做出思考及判斷，從中吸取經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長避短。對(duì)于醫(yī)院管理者而言，關(guān)鍵事件技術(shù)有利于管理者從護(hù)士的角度體會(huì)其行為的深層原因并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而促進(jìn)護(hù)士的態(tài)度及行為向組織預(yù)期的方向改變，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。目前，關(guān)鍵事件技術(shù)已在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域得到一定的應(yīng)用，國外較國內(nèi)應(yīng)用更為深入和廣泛。有研究[14]表明，關(guān)鍵事件技術(shù)具有多功能性和靈活性，有利于深入了解護(hù)士的實(shí)踐及體驗(yàn)。臨床護(hù)理教師在臨床中擔(dān)任雙重角色，既是一名臨床護(hù)士，又是護(hù)生的老師，深入了解其帶教體驗(yàn)及感受，為提高臨床護(hù)理教學(xué)效果提供支持。本研究通過收集臨床護(hù)理教師帶教過程中的關(guān)鍵事件，可以使研究人員對(duì)臨床護(hù)理教師的行為研究具體化，了解臨床護(hù)理教師的真實(shí)帶教感受，從而分析影響臨床護(hù)理教師勝任力的個(gè)性特征、態(tài)度、自我認(rèn)知、知識(shí)和能力等方面的特征。

3.2臨床護(hù)理教師需要具備良好的個(gè)性特征、職業(yè)態(tài)度和人際關(guān)系能力 個(gè)性特征是基于態(tài)度、價(jià)值觀和自我形象的持續(xù)而穩(wěn)定的特征，與臨床護(hù)理教師角色相適應(yīng)；職業(yè)態(tài)度是指能夠以從事護(hù)理事業(yè)及臨床護(hù)理教學(xué)為自豪，積極推動(dòng)專業(yè)發(fā)展向前的態(tài)度；人際關(guān)系是指在臨床護(hù)理教學(xué)過程中與護(hù)生、醫(yī)生和護(hù)士等形成的人際關(guān)系[6]。本研究通過對(duì)關(guān)鍵事件的分析得出，熱情、真誠、有自信心、優(yōu)秀的個(gè)人魅力、有良好的職業(yè)心理素質(zhì)、高尚的職業(yè)道德、端正的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的人際關(guān)系、一視同仁和公平地對(duì)待每一位護(hù)生等對(duì)勝任臨床護(hù)理教師角色有積極作用。 Diane[15]將有效的臨床帶教老師應(yīng)具備的特征及具體表現(xiàn)作為依據(jù)設(shè)計(jì)學(xué)生對(duì)臨床帶教老師的評(píng)價(jià)表，共60個(gè)條目，涵蓋了教學(xué)技巧、知識(shí)與技能、與學(xué)生的關(guān)系和個(gè)性4方面的特征。與學(xué)生的關(guān)系主要體現(xiàn)在臨床帶教中老師與學(xué)生互動(dòng)的能力、尊重學(xué)生、信任學(xué)生和鼓勵(lì)學(xué)生提問等13個(gè)項(xiàng)目中；個(gè)性特征主要包括熱情、有活力、熱愛臨床護(hù)理工作、友好、自信、公平、有幽默感和敢于承認(rèn)錯(cuò)誤等12個(gè)項(xiàng)目。孫紅等[16]通過調(diào)查20名護(hù)生，形成了4個(gè)維度(教學(xué)知識(shí)、教學(xué)技巧、個(gè)性特征和師生關(guān)系)、共60項(xiàng)條目的評(píng)價(jià)量表。良好的職業(yè)態(tài)度和個(gè)性對(duì)護(hù)生的專業(yè)思想和成長影響較大，也是帶教教師做好帶教工作的前提，臨床護(hù)理教師必須通過自身牢固的專業(yè)思想及良好的道德修養(yǎng)對(duì)護(hù)生實(shí)施有的放矢的教育和潛移默化的影響。因此，在選拔臨床護(hù)理教師的過程中，要關(guān)注其個(gè)性特征、職業(yè)態(tài)度及處理人際關(guān)系的能力，這樣更有助于選拔出優(yōu)秀的臨床護(hù)理教師，為提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果提供保障。

3.3臨床護(hù)理教師需要具備良好的專業(yè)能力、臨床教學(xué)技能和教學(xué)組織能力 臨床護(hù)理教師的專業(yè)素質(zhì)對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的影響起著舉足輕重的作用。專業(yè)能力是勝任臨床護(hù)理工作所需的能力；教學(xué)能力指臨床護(hù)理教學(xué)所需的能力；教學(xué)組織能力是指在臨床護(hù)理教學(xué)過程中，實(shí)施教學(xué)設(shè)計(jì)，調(diào)整護(hù)生的情感和認(rèn)知心理狀態(tài)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的手段和過程[6]。本研究在對(duì)收集的關(guān)鍵事件分析得出，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)操作能力、處理緊急問題的能力、應(yīng)變能力及判斷能力、科研創(chuàng)新能力、職業(yè)規(guī)劃能力、嫻熟的教學(xué)技能、不斷學(xué)習(xí)的能力、正確的護(hù)理教育理念、積極評(píng)價(jià)和反饋教學(xué)成果等對(duì)臨床護(hù)理教師勝任臨床護(hù)理教學(xué)工作有推動(dòng)作用。宋春燕等[17]通過調(diào)查90名護(hù)生對(duì)28名臨床護(hù)理教師的評(píng)價(jià)形成包括3個(gè)維度(師生關(guān)系、教學(xué)組織和臨床護(hù)理工作)和34個(gè)要素的量表；臨床護(hù)理工作主要包括運(yùn)用護(hù)理知識(shí)完成對(duì)患者的護(hù)理過程和有良好的應(yīng)對(duì)能力，并能協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系，是學(xué)生的角色榜樣；教學(xué)組織包括清楚地闡述問題，運(yùn)用教學(xué)技能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)臨床批判性思維的能力等。Reeve[18]通過調(diào)查420名護(hù)生，形成了包括4個(gè)維度(教學(xué)知識(shí)、教學(xué)技巧、專業(yè)知識(shí)技能和師生關(guān)系)和27項(xiàng)條目的評(píng)價(jià)量表。Farahani等[19]通過調(diào)查175名護(hù)生，形成了包括3個(gè)維度(教學(xué)態(tài)度、教學(xué)過程和專業(yè)知識(shí)技能)和25項(xiàng)條目的評(píng)價(jià)量表。曾純等[20]通過調(diào)查400名護(hù)生，形成了包括3個(gè)維度(教學(xué)技巧、教學(xué)態(tài)度和專業(yè)知識(shí)技能)和10項(xiàng)條目的評(píng)價(jià)量表，采用行為錨定法對(duì)臨床帶教老師的教學(xué)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)每一等級(jí)用特定關(guān)鍵事件的行為加以描述。因此，優(yōu)秀的臨床護(hù)理教師應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)能力及嫻熟的臨床教學(xué)技能。對(duì)臨床護(hù)理教師專業(yè)能力、帶教能力的評(píng)定，不僅可避免帶教工作的隨意性，從根本上保證了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，也能不斷提升護(hù)理教師的自我全方位發(fā)展，同時(shí)也為護(hù)理教育或管理者制定考核標(biāo)準(zhǔn)提供客觀依據(jù)。

綜上所述，本研究基于勝任力探討關(guān)于臨床護(hù)理教師的評(píng)價(jià)要素，通過對(duì)臨床護(hù)理教師進(jìn)行開放式問卷調(diào)查，采用關(guān)鍵事件技術(shù)提取護(hù)理教師勝任力評(píng)價(jià)要素，目的在于研制臨床護(hù)理教師勝任力評(píng)價(jià)的自評(píng)量表，為日后提升臨床護(hù)理教師的帶教能力提供幫助，促進(jìn)臨床護(hù)理教師自評(píng)，不斷改進(jìn)教學(xué)過程中的不足，為培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才提供保證。從臨床護(hù)理教師的角色出發(fā)，幫助教師豐富自身的角色認(rèn)知，以提高臨床護(hù)理教師的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，從而促進(jìn)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)的提升和護(hù)士隊(duì)伍臨床護(hù)理服務(wù)能力的加強(qiáng)。

(致謝:感謝中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)專家的支持與配合！)