信息化搶單模式在手術(shù)患者身份識(shí)別及交接環(huán)節(jié)中的應(yīng)用

劉婷 王冉 曹朋 陳曦 應(yīng)波

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

手術(shù)室屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，潛在的不安全因素較多，其中手術(shù)患者的交接涉及多個(gè)科室，內(nèi)容繁雜，患者交接環(huán)節(jié)包括患者術(shù)前從病房到手術(shù)室、術(shù)后從手術(shù)室到恢復(fù)室及恢復(fù)室再回到病房的整個(gè)過(guò)程[1-2]。醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)多集中在患者手術(shù)期間的安全，接、送患者環(huán)節(jié)多由非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成。有研究[3]表明，手術(shù)交接缺陷是僅次于技術(shù)缺陷導(dǎo)致手術(shù)不良事件的第二大原因，是引發(fā)護(hù)理糾紛的導(dǎo)火索。2017年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“患者十大安全目標(biāo)”中將“正確識(shí)別患者身份”做為首要目標(biāo)提出。而在傳統(tǒng)工作模式中，沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)的支持，管理者往往需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)配備人力，人力資源的分配欠缺科學(xué)合理性[4]。因此，作為手術(shù)室護(hù)理管理者，制定出合理的手術(shù)患者交接流程，避免患者身份識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生成是永恒不變的主題。我院自2014年開(kāi)始啟用手術(shù)患者身份識(shí)別信息核對(duì)系統(tǒng)完成手術(shù)患者身份識(shí)別，并運(yùn)用信息系統(tǒng)逐步完善交接環(huán)節(jié)，增加了手術(shù)患者入室即刻核對(duì)、接送人員信息采集等環(huán)節(jié)，至2017年實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，2018年中旬在此基礎(chǔ)上將信息化搶單模式應(yīng)用于患者術(shù)前的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院中心手術(shù)室設(shè)有手術(shù)室24間，日均手術(shù)量約100臺(tái)，年手術(shù)量為17 000～19 000臺(tái)次。參與手術(shù)室術(shù)間患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的護(hù)理人員共88人，其中女性69人，男性19人，年齡24～56歲，平均年齡(29.9±6.8)歲；學(xué)歷：大專27人，本科60人，研究生1人；職稱：護(hù)士43人，護(hù)師38人，主管護(hù)師6人，副主任護(hù)師1人。中心手術(shù)室科室外送人員共13人，男性12人，女性1人，年齡48～58歲，平均年齡(53.5±3.3)歲，學(xué)歷高中2人，大專9人，本科2人。本研究采用回溯性研究將使用信息化搶單模式系統(tǒng)前(2017年7月1日-2018年6月30日)的擇期手術(shù)作為對(duì)照組，使用信息化搶單模式系統(tǒng)后(2018年7月1日-2019年6月30日)的擇期手術(shù)作為觀察組。排除2017年7月1日-2019年6月30日的急診手術(shù)和門診手術(shù)。最終對(duì)照組共12 590臺(tái)次，觀察組共13 126臺(tái)次。兩組擇期手術(shù)的患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的手術(shù)交接方式，將手術(shù)患者基本信息打印成紙質(zhì)版，再將各術(shù)間患者信息撕成小條，由術(shù)間護(hù)士完成前一患者交接后，打電話至手術(shù)調(diào)控辦公室，調(diào)控管理者再將后續(xù)手術(shù)患者的信息條交予外送人員，進(jìn)行手術(shù)患者的運(yùn)送與交接，通過(guò)口頭與紙質(zhì)傳遞的方式完成手術(shù)患者的交接工作。

1.2.2觀察組 將信息化搶單模式應(yīng)用于患者術(shù)前的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，具體步驟如下；交接運(yùn)送搶單流程圖，見(jiàn)圖1。

圖1 交接運(yùn)送搶單流程圖

1.2.2.1搶單模式的接派單 接手術(shù)患者前準(zhǔn)備工作由手術(shù)室護(hù)理管理者完成，進(jìn)入手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，確認(rèn)接收手術(shù)患者信息，進(jìn)入手術(shù)患者運(yùn)送界面，安排患者的接送方式及接送時(shí)間，外送人員在平板電腦中收到接送患者通知后，可點(diǎn)擊搶單鍵，選擇是否接送該名患者。同時(shí)，術(shù)間還可以自主選擇運(yùn)送人員，可以指定空閑運(yùn)送人員進(jìn)行派單。

1.2.2.2病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室接送人員交接 手術(shù)室外送人員確認(rèn)接送相應(yīng)患者后，前往患者所在病區(qū)，病區(qū)護(hù)士登錄個(gè)人數(shù)字助理(Personal digital assistant，PDA)，與手術(shù)室外送人員交接患者，病區(qū)護(hù)士掃描患者腕帶上二維碼，交接核對(duì)外送人員移動(dòng)端上患者通知單條碼及接送人員工牌條碼，系統(tǒng)顯示核對(duì)成功后自動(dòng)錄入交接時(shí)間及交接者信息，病區(qū)護(hù)士與接送人員再次人工核對(duì)患者信息(包括影像學(xué)資料、術(shù)前針、活動(dòng)義齒、隨身物品等)，并查看患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，內(nèi)容經(jīng)雙方確認(rèn)后完成手術(shù)患者移送過(guò)程，避免手術(shù)患者、部位和方法錯(cuò)誤引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。

1.2.2.3手術(shù)室接送人員與手術(shù)室巡回護(hù)士交接 患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室巡回護(hù)士與外送人員核對(duì)患者腕帶信息及電子轉(zhuǎn)運(yùn)單上的內(nèi)容，并由巡回護(hù)士進(jìn)入電腦PC端登錄“手術(shù)患者信息核對(duì)系統(tǒng)”，掃描患者腕帶二維碼患者身份正確時(shí)，信息系統(tǒng)自動(dòng)彈出綠色字體“是”，護(hù)士與接送人員雙方簽字確認(rèn)完成入手術(shù)室核對(duì)環(huán)節(jié)。

1.2.2.4手術(shù)室巡回護(hù)士與麻醉恢復(fù)室護(hù)士交接 手術(shù)完成患者出室前，在手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士完成手術(shù)三方核對(duì)后；由巡回護(hù)士在手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中確認(rèn)并記錄出室轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室時(shí)間，麻醉恢復(fù)室護(hù)士接收患者并在信息系統(tǒng)中記錄入室時(shí)間并完成交接內(nèi)容。

1.2.2.5手術(shù)室巡回護(hù)士/恢復(fù)室護(hù)士與病區(qū)/監(jiān)護(hù)室護(hù)士交接 此環(huán)節(jié)依舊借助PDA完成，病區(qū)/監(jiān)護(hù)室護(hù)士通過(guò)PDA掃描患者腕帶并自動(dòng)記錄患者回病區(qū)時(shí)間、交接者及患者術(shù)后信息，完成術(shù)后床旁交接。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)使用信息化搶單模式系統(tǒng)前后的交接失誤率及使用者滿意度。

1.3.1交接失誤情況 交接過(guò)程中，如若出現(xiàn)交接錯(cuò)誤，如交接患者失誤、手術(shù)間錯(cuò)誤、出手術(shù)室時(shí)間與病房記錄時(shí)間不吻合等交接異常，則記為交接失誤，由專門的人員負(fù)責(zé)進(jìn)行整理與記錄。

1.3.2手術(shù)室護(hù)士與外送人員使用滿意度 本研究對(duì)手術(shù)室信息化搶單模式的便捷程度及使用滿意度進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)查閱文獻(xiàn)和資料搜集，自行設(shè)計(jì)并請(qǐng)手術(shù)室相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)測(cè)，共包含3個(gè)維度，11個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不便捷為1分、不便捷為2分、 一般為3分、便捷為4分、非常便捷為5分，分?jǐn)?shù)范圍11～55分，分?jǐn)?shù)越高表明信息化搶單模式系統(tǒng)的便捷程度高，使用者的滿意度好。該問(wèn)卷重測(cè)信度為0.583，Cronbach′s α為0.716，問(wèn)卷信效度較好，可以使用。問(wèn)卷采用電子化方式發(fā)放和回收，共發(fā)放手術(shù)室護(hù)士88份，外送人員13份，回收率100%。通過(guò)問(wèn)卷形式得到手術(shù)室護(hù)士及外送人員對(duì)信息化搶單模式在患者交接方面的滿意程度。滿意率=非常便捷人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組交接失誤情況比較 信息化搶單模式使用前后患者安全及護(hù)理質(zhì)量比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組交接失誤情況比較

2.2手術(shù)室護(hù)士與外送人員使用滿意度 見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士與外送人員使用滿意度 n

3 討論

3.1信息化搶單模式的應(yīng)用效果 手術(shù)室、各病區(qū)護(hù)理人員借助信息系統(tǒng)精準(zhǔn)完成患者身份確認(rèn)，大大降低了患者身份識(shí)別錯(cuò)誤及不良事件的發(fā)生率，信息系統(tǒng)自動(dòng)記錄交接環(huán)節(jié)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)及交接者，便于管理者定期對(duì)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析原因，制定整改措施[6]，不斷優(yōu)化手術(shù)患者交接流程，提高護(hù)理管理水平。使用傳統(tǒng)手術(shù)患者交接模式時(shí)，對(duì)照組中心手術(shù)室完成擇期手術(shù)12 590臺(tái)次，發(fā)生接錯(cuò)患者、放錯(cuò)術(shù)間、出手術(shù)室時(shí)間與病房記錄時(shí)間不吻合等不同程度交接異常30臺(tái)次；使用信息化搶單模式后，觀察組中心手術(shù)室完成擇期手術(shù)13 126臺(tái)次，發(fā)生交接異常情況僅4臺(tái)次，均為術(shù)間巡回護(hù)士未能清楚了解病房情況發(fā)生的患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間失誤。針對(duì)此問(wèn)題修改了手術(shù)信息打印權(quán)限，白班日常由手術(shù)室護(hù)理管理者統(tǒng)一派單、夜班由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理派單，降低了巡回護(hù)士工作量，提高了護(hù)士滿意度，收到良好效果。

3.1.1信息化應(yīng)用于患者身份識(shí)別及交接環(huán)節(jié)，確保患者安全 國(guó)外研究[7]發(fā)現(xiàn)，在患者術(shù)前的交接過(guò)程中，有67%病例出現(xiàn)交接失誤是由于信息傳遞的失誤而導(dǎo)致。本研究將信息化貫穿于患者交接整個(gè)環(huán)節(jié)，在提高效率、保證質(zhì)量、杜絕錯(cuò)誤、防微杜漸方面效果尤其突出。本系統(tǒng)打破常規(guī)口傳、電話通知接送人員接患者的方法，利用手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)導(dǎo)出手術(shù)患者電子通知單，并對(duì)外送人員采用“搶單”模式，利用數(shù)據(jù)傳遞的方式將手術(shù)患者的信息發(fā)送到外送人員手中，保證了患者的安全，降低了人為因素導(dǎo)致的患者交接失誤的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)，使非專業(yè)人員接送手術(shù)患者時(shí)也能夠有章可循、有據(jù)可依，確保往返病房與手術(shù)室之間的“邊緣時(shí)間”段內(nèi)患者的安全[8]。

3.1.2信息化搶單模式的便捷度高，提高了使用者的滿意度 除了對(duì)患者安全的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，信息化轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)也將外送人員和術(shù)間護(hù)士使用便捷度的感受納入了優(yōu)化流程。患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程外送人員與術(shù)間護(hù)士等待時(shí)間過(guò)久，以及轉(zhuǎn)運(yùn)失誤的發(fā)生，是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的主要矛盾所在。使用信息化搶單模式交接，能夠及時(shí)有效并安全的將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至術(shù)間，能夠大大提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。除此之外，通過(guò)對(duì)使用人員前后的感受調(diào)查對(duì)比，大部分人認(rèn)為信息化搶單模式在用于患者轉(zhuǎn)運(yùn)中非常便捷實(shí)用。在一定程度上減輕了手術(shù)室護(hù)士的因運(yùn)送時(shí)間的不確定性而帶來(lái)的壓力，并提高了手術(shù)的接臺(tái)效率。

3.2利用科學(xué)的信息化手段提高手術(shù)室管理效率 患者身份的信息化識(shí)別，能夠有效地?cái)r截某些人為因素導(dǎo)致的不良事件。本系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)采集患者交接期間各時(shí)間節(jié)點(diǎn)及交接者信息，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。對(duì)比信息化搶單模式使用前后，對(duì)照組因人工記錄手術(shù)交接時(shí)間，各方面影響因素多，記錄不完整。使用信息化搶單模式使用后，所采集的每個(gè)時(shí)間點(diǎn)都能夠保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為手術(shù)室管理者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供很好的依據(jù)。管理者可定期統(tǒng)計(jì)患者由病區(qū)至手術(shù)室所需的時(shí)間，針對(duì)非常規(guī)時(shí)間內(nèi)完成的接送，分析原因，為手術(shù)室管理者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及提高工作效率提供良好的依據(jù)[9]。根據(jù)手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)合理安排術(shù)間及人員運(yùn)轉(zhuǎn)，即便在時(shí)間、人員緊急，無(wú)法滿足各手術(shù)間查房的情況下，也能了解各個(gè)術(shù)間的運(yùn)行、接臺(tái)、剩余手術(shù)情況，節(jié)約時(shí)間，提高管理效率。

綜上所述，信息化搶單模式在保證轉(zhuǎn)運(yùn)患者信息準(zhǔn)確的同時(shí)，提升了各環(huán)節(jié)工作效率。隨著醫(yī)療質(zhì)量的提高，患者安全理念的增強(qiáng)以及醫(yī)院信息化的發(fā)展，手術(shù)患者的信息化轉(zhuǎn)運(yùn)可以順應(yīng)醫(yī)院信息化進(jìn)程的大方向，利用信息技術(shù)對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)督和反饋，形成一個(gè)閉環(huán)鏈路，最終實(shí)現(xiàn)臨床過(guò)程可追溯、環(huán)節(jié)可控制，從而達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的[9]。信息化技術(shù)的快速發(fā)展為手術(shù)室的智能化管理帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇，也給開(kāi)發(fā)者、使用者和監(jiān)管者帶來(lái)挑戰(zhàn)[10]。我院使用的“搶單”模式是否能夠提高外送人員工作積極性，從而提高手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的效率上，也需要通過(guò)記錄手術(shù)接臺(tái)時(shí)間的記錄與測(cè)算進(jìn)一步證實(shí)。此外，信息系統(tǒng)的不穩(wěn)定，也造成了一部分人員對(duì)患者信息化轉(zhuǎn)運(yùn)交接持懷疑態(tài)度，如何提高信息化轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的用戶體驗(yàn)，也是今后我科與信息科共同發(fā)展的方向與目標(biāo)。