合理運(yùn)動(dòng)對(duì)垂體瘤術(shù)后患者疲乏和睡眠質(zhì)量的影響

吳超 王雯婷 沈梅芬 張雪蓮 盛貴簫

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215002)

垂體瘤是最常見的鞍內(nèi)病變，占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%，通常是良性腫瘤[1]。對(duì)于大多數(shù)垂體瘤患者而言，手術(shù)仍是迄今為止首選的治療方法[2]。雖然垂體瘤手術(shù)治療已經(jīng)歷了一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，但術(shù)后患者生活質(zhì)量仍低于正常人水平[3]，且術(shù)前存在的身心困擾，如疲乏、睡眠障礙和焦慮抑郁等，治療后仍持續(xù)存在[4-6]。疲乏是垂體瘤術(shù)后患者最常見的困擾之一，其發(fā)生率為32%～86%[7]，目前大多采取藥物治療，但長(zhǎng)期效果不盡如人意[8-9]。合理運(yùn)動(dòng)通過調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境、改善情緒和認(rèn)知、促進(jìn)社交活動(dòng)、增強(qiáng)自信及增加自我認(rèn)可感，改善睡眠質(zhì)量，減少疲乏。大量研究[10-12]表明，運(yùn)動(dòng)可改善神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，使機(jī)體肌肉功能增強(qiáng)，肌肉疲乏緩解、耐力提高且不易乏力，還可降低老年人的跌倒恐懼。鑒此，本研究擬采用合理運(yùn)動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以期為垂體瘤術(shù)后患者的康復(fù)管理提供科學(xué)可靠的研究依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月-2018年9月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科行垂體瘤切除術(shù)的患者74例為研究對(duì)象，采用便利抽樣法分為對(duì)照組38例和干預(yù)組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為垂體瘤且接受經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)者。(2)年齡>18歲。(3)患者神志及認(rèn)知正常，有一定的讀寫、理解及溝通能力。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重腦血管后遺癥等急危重癥的患者。(2)合并垂體瘤以外的其他惡性腫瘤者。(3)出現(xiàn)腦脊液鼻漏或腰大池引流者。(4)垂體瘤復(fù)發(fā)者。(5)失訪或連續(xù)3次以上不參加訓(xùn)練或出現(xiàn)不良反應(yīng)者。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、人均月收入和垂體瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括體位、觀察視力和生命體征、鼻腔護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予合理運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)方案主要由康復(fù)師和護(hù)理人員負(fù)責(zé)制定，在微信群里征求患者的意見，以多樣性為主，根據(jù)患者自身需求保證每天進(jìn)行30～60 min的運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)中的休息和保證運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和力度，并經(jīng)主任和主治醫(yī)師審核通過。運(yùn)動(dòng)方案根據(jù)“ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南”[13]，并根據(jù)患者的病情和目的選擇有氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)中的一種為主，輔以其它形式的鍛煉，且需要符合FITT-VP原則[14]，內(nèi)容包括頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、方式、總量及進(jìn)度。制作健身操等教學(xué)視頻發(fā)到微信群里，為保證合理運(yùn)動(dòng)方案的依從性，研究者會(huì)協(xié)助和督促患者，記錄其運(yùn)動(dòng)狀況、時(shí)間及頻次，鼓勵(lì)患者上傳運(yùn)動(dòng)視頻，促進(jìn)病友間交流運(yùn)動(dòng)心得感受?？祻?fù)師和護(hù)理人員及時(shí)在微信里解答每位患者運(yùn)動(dòng)后的不適及其他異常情況。患者合理運(yùn)動(dòng)方案，見表2和表3。

表2 垂體瘤術(shù)后患者住院期間合理運(yùn)動(dòng)方案

表3 垂體瘤術(shù)后患者出院后合理運(yùn)動(dòng)方案

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月疲乏及睡眠質(zhì)量情況。

1.3.1多維疲乏量表(Multidimensional fatigue invertory，MFI-20) 本研究采用MFI-20評(píng)價(jià)患者的疲乏程度。該量表由荷蘭學(xué)者Smets E等[15]于1993年設(shè)計(jì)，目前已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用[16]。用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象在24 h內(nèi)的疲乏程度。該量表共有5個(gè)維度、20個(gè)條目，每個(gè)維度有4個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明疲乏程度越高。中文版MFI-20 的Cronbach′s α系數(shù)為0.882，具有良好信效度。

1.3.2匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 該量表是美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士于1989年編制，適用于睡眠障礙及精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估[17]。該量表共由7個(gè)維度、18個(gè)條目組成，每個(gè)條目按0～3分等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各維度得分為PSQI總分，得分越低表示睡眠情況越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842，信效度較好。國(guó)外以總分>5分為判斷睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)以PSQI>7分為判斷標(biāo)準(zhǔn)[18]。本研究中PSQI總分<3分為睡眠質(zhì)量好，3～7分為睡眠質(zhì)量中等，>7分為睡眠質(zhì)量差[19]。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月MFI-20及PSQI得分交互效應(yīng)比較 見表4和表5。

表4 組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月MFI-20及PSQI得分交互效應(yīng)比較 分

表5 兩組患者M(jìn)FI-20得分及PSQI得分交互效應(yīng)

3 討論

3.1合理運(yùn)動(dòng)可有效緩解垂體瘤術(shù)后患者疲乏 臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員往往更多關(guān)注的是術(shù)后并發(fā)癥，包括患者及照顧者對(duì)于疲乏癥狀均沒有足夠的重視和關(guān)注[20]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，垂體瘤術(shù)后患者最亟待緩解的癥狀是疲乏[21]。Hatipoglu等[22]研究發(fā)現(xiàn)，垂體瘤術(shù)后患者通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效改善體脂肪紊亂，并緩解肌肉活動(dòng)能力下降。本研究結(jié)果顯示：(1)術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組MFI-20得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明合理運(yùn)動(dòng)可有效緩解垂體瘤術(shù)后患者疲乏。分析原因：對(duì)照組患者由于擔(dān)心不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)會(huì)引起顱內(nèi)壓增高而影響顱底結(jié)構(gòu)重建[23]，活動(dòng)量減少，疲乏的改善顯著低于干預(yù)組。(2)干預(yù)組在術(shù)后3個(gè)月時(shí)疲乏得分較術(shù)前顯著降低，但術(shù)后6個(gè)月時(shí)，下降幅度趨于平穩(wěn)。分析原因：可能與研究者對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)與講解時(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)的必要性有關(guān)。由于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者較能配合研究者的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，而3個(gè)月后患者身體基本恢復(fù)，思想上有所松懈；若想要更大幅度的改善，需要6個(gè)月甚至更長(zhǎng)期的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。提示研究者應(yīng)制定出患者能接受及有效合理運(yùn)動(dòng)的健康教育方案，并指導(dǎo)患者如何管理和緩解疲乏，以提高其生活質(zhì)量。

3.2合理運(yùn)動(dòng)可有效改善垂體瘤術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量 垂體瘤患者由于癥狀或激素的不穩(wěn)，導(dǎo)致入睡時(shí)間延長(zhǎng), 睡眠質(zhì)量下降，造成睡眠紊亂，反復(fù)惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患者的疲乏程度愈發(fā)嚴(yán)重[24]，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組PSQI得分均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因：合理運(yùn)動(dòng)能增加患者新陳代謝，使重要臟器的血液增加，提高器官功能，從而減輕疲乏，加快患者入睡，促進(jìn)深度睡眠，改善睡眠質(zhì)量[25]，但由于本研究樣本量小，且在較短的干預(yù)時(shí)間內(nèi)提升空間不大，導(dǎo)致差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建議在今后的研究中可增加樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間來研究合理運(yùn)動(dòng)對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。

3.3垂體瘤術(shù)后合理運(yùn)動(dòng)的必要性及安全性 垂體瘤術(shù)后運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理任務(wù)，也是延續(xù)護(hù)理的一個(gè)重要組成部分[26]。本研究中的合理運(yùn)動(dòng)主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，主要使用彈力帶及沙袋或健步走，患者操作方便，安全性高。本研究小組通過建立微信群對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的、詳細(xì)的答疑解惑，來保證垂體瘤術(shù)后患者的依從性。患者對(duì)于合理運(yùn)動(dòng)方案表示滿意且適應(yīng)性好，特別是術(shù)后堵塞鼻呼吸通路，改變呼吸方式，術(shù)后即開始的呼吸訓(xùn)練，多數(shù)患者表示效果顯著。有研究[26-27]指出，合理運(yùn)動(dòng)方案不僅可提高患者舒適度，降低負(fù)性情緒，還可提高呼吸及心肺功能。因此，研究者應(yīng)根據(jù)患者的需求，個(gè)性化和靈活的制定后期的合理運(yùn)動(dòng)方案，保證患者依從性和有效性。

綜上所述，術(shù)后合理運(yùn)動(dòng)可有效緩解垂體瘤術(shù)后患者疲乏，但術(shù)后合理運(yùn)動(dòng)改善睡眠質(zhì)量產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的時(shí)間點(diǎn)還需要繼續(xù)深究，這也是我們需要繼續(xù)探究的方向。提示今后的臨床及科研中應(yīng)繼續(xù)完善，盡可能讓患者保持運(yùn)動(dòng)的興趣及增加對(duì)運(yùn)動(dòng)效果的成就感，并增加垂體瘤及運(yùn)動(dòng)相關(guān)的健康知識(shí)，使患者有正確認(rèn)知，促進(jìn)自我管理，改善健康結(jié)局[28]，讓運(yùn)動(dòng)處方對(duì)患者的利益實(shí)現(xiàn)最大化。