階段式教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科帶教中的臨床價(jià)值

李波

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000

神經(jīng)病學(xué)是臨床實(shí)踐教學(xué)中邏輯思維縝密、理論實(shí) 踐性最強(qiáng)的內(nèi)科系統(tǒng)中獨(dú)立二級臨床學(xué)科，因其科室收治的患者多為神經(jīng)病理改變、腦部組織炎性反應(yīng)以及腦血管功能障礙等，常表現(xiàn)為腦出血、橈神經(jīng)麻痹、重癥肌肉無力以及癲癇等癥狀，若不及時(shí)采取臨床手段進(jìn)行治療，還會(huì)引發(fā)患者發(fā)生呼吸腎臟功能衰竭以及腦疝等，不僅對患者生命安全造成一定程度的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。 臨床實(shí)踐見習(xí)教學(xué)可通過將神經(jīng)病理學(xué)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐操作進(jìn)行聯(lián)合統(tǒng)一，培養(yǎng)了臨床實(shí)習(xí)生自身分析、解決問題能力的專業(yè)性[2]。但在以往臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，部分帶教老師忽視了對實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐操作的鍛煉，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生未能很好地掌握專業(yè)理論知識(shí)，臨床實(shí)踐教學(xué)效果不容樂觀[3]。 因此，實(shí)施較為科學(xué)、合理以及全面的臨床實(shí)踐教學(xué)對策十分關(guān)鍵。階段式教學(xué)模式根據(jù)實(shí)習(xí)生自身實(shí)際情況，制定順序規(guī)范化的臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，很好地增加了實(shí)習(xí)生對于專業(yè)理論知識(shí)的了解與掌握程度，廣泛應(yīng)用在臨床實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域[4]。該文通過對在2019 年4 月—2021 年6 月期間該院收治的72 名神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生實(shí)施階段式臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行深入分析，探究其臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的72 名實(shí)習(xí)生作為該次研究對象，按照不同年度分為每組36 名的對照組和觀察組，對照組中男22 名，女14 名，年齡19～23 歲，平均（20.67±0.33）歲；學(xué)歷：研究生16 名，本科20 名。 觀察組中男21名，女15 名；年齡20～22 歲，平均（20.68±0.32）歲；研究生17 名，本科19 名。 兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡以及學(xué)歷等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)實(shí)踐教學(xué)模式 帶教老師可根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科室實(shí)際情況與神經(jīng)病理學(xué)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐技能操作的教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)合，制定臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)，將神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，并帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)操作器械的辨認(rèn)以及實(shí)踐操作流程的觀摩。

1.2.2 觀察組實(shí)施階段式實(shí)踐教學(xué)模式 在實(shí)施常規(guī)實(shí)踐教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，為提高臨床實(shí)踐教學(xué)效率以及效果，帶教老師可對臨床實(shí)習(xí)生開展階段式實(shí)踐教學(xué)模式。①為降低實(shí)習(xí)生對于神經(jīng)內(nèi)科室的陌生感，對于初次入科的實(shí)習(xí)生，帶教老師先引領(lǐng)其了解與熟悉科室的內(nèi)部環(huán)境，并詳細(xì)告知科室相關(guān)規(guī)章制度，避免其觸犯；②在開展臨床實(shí)踐教學(xué)前， 為充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，帶教老師將神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)理論知識(shí)教學(xué)內(nèi)容大綱，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)制作成形象生動(dòng)、顏色鮮明的電教視頻及圖片，在課程教學(xué)過程中適當(dāng)引用及插入，從而激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性與好奇心，增加實(shí)習(xí)生對于神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐技能操作的了解與掌握程度；③為很好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自身思考、 分析以及解決問題能力，帶教老師在開展相關(guān)實(shí)踐技能操作過程中，引用與之相關(guān)的案例進(jìn)行病因分析、疾病診斷以及臨床措施開展等； ④為了解實(shí)習(xí)生對于臨床實(shí)踐教學(xué)的掌握程度，定期對實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐操作技能考核，并收集總結(jié)實(shí)習(xí)生在考核過程中存在的問題，在周會(huì)上闡述，并進(jìn)行思考與討論，制定針對性較強(qiáng)的解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 專業(yè)知識(shí)掌握情況 在學(xué)生教學(xué)前后，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定相關(guān)考核，設(shè)計(jì)一套與之相對應(yīng)的測評試卷，對實(shí)習(xí)學(xué)生在教學(xué)過程中所習(xí)得專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐操作進(jìn)行評估，理論知識(shí)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明理論知識(shí)掌握越好；實(shí)踐操作：設(shè)定相關(guān)臨床實(shí)踐操作，在實(shí)習(xí)生操作過程中對其進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，并對其進(jìn)行整體評分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明專業(yè)能力越好[5]。

1.3.2 教學(xué)滿意情況 為調(diào)查實(shí)習(xí)生對于帶教老師教學(xué)滿意情況，根據(jù)該次培訓(xùn)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，制訂與之相關(guān)的系統(tǒng)問卷，從提高交流溝通能力、增加學(xué)習(xí)效率、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)以及專業(yè)理論知識(shí)掌握全面等方面入手，每項(xiàng)滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，說明滿意程度越好[6]。

1.3.3 臨床操作能力 對于該次參與研究的實(shí)習(xí)生從應(yīng)急配合、分析解決、觀察評估以及急救操作等方面進(jìn)行綜合測評，每項(xiàng)滿分為25 分，分?jǐn)?shù)越高，說明臨床操作能力水平越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生干預(yù)前后專業(yè)知識(shí)掌握情況比較

觀察組實(shí)習(xí)生干預(yù)后在理論知識(shí)、實(shí)踐操作等專業(yè)知識(shí)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生干預(yù)前后專業(yè)知識(shí)掌握情況比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生干預(yù)前后專業(yè)知識(shí)掌握情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值實(shí)踐操作理論知識(shí)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后68.38±1.29 68.41±1.33 0.097 0.923 95.43±1.22 94.39±1.29 3.514 0.001 69.42±1.35 69.52±1.33 0.317 0.752 96.37±1.35 95.45±1.42 2.817 0.006

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意情況比較

觀察組實(shí)習(xí)生在提高交流溝通能力、增加學(xué)習(xí)效率、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)以及專業(yè)理論知識(shí)掌握全面等教學(xué)效果滿意評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意情況比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值提高交流溝通能力8.25±1.23 7.27±1.38 3.181 0.002增加學(xué)習(xí)效率8.44±1.34 7.35±1.25 3.569 0.001調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性 確定學(xué)習(xí)目標(biāo)8.52±1.29 7.38±1.28 3.764<0.001 7.42±1.23 6.54±1.34 2.903 0.005專業(yè)理論知識(shí)掌握全面8.54±1.34 7.36±1.42 3.626 0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐操作能力情況比較

觀察組實(shí)習(xí)生在應(yīng)急配合、分析解決、觀察評估以及急救操作等臨床實(shí)踐操作能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生臨床操作能力情況比較[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)生臨床操作能力情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值應(yīng)急配合分析解決觀察評估 急救操作23.45±1.32 22.57±1.41 2.734 0.008 22.56±1.38 21.38±1.41 3.589 0.001 23.42±1.26 22.51±1.37 2.993 0.005 23.53±1.34 22.48±1.38 3.275 0.002

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)水平不斷上升發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平以及互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化信息技術(shù)手段隨之創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在社會(huì)生產(chǎn)生活中得到了大范圍普及，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時(shí)，人們對于自身機(jī)體健康的重視程度、臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求也呈日益增長趨勢， 神經(jīng)內(nèi)科作為以神經(jīng)病生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)等為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科，引起了人們及社會(huì)的廣泛關(guān)注[8]。主要是由于該科室收治的患者多數(shù)為癲癇、急性脊髓炎、腦出血、運(yùn)動(dòng)功能障礙以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病，均具有起病急、致殘率以及病死率相對較高等特點(diǎn)，若不及時(shí)加以臨床手段進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的生命安全，這就要求了臨床醫(yī)生要具有較強(qiáng)、較為專業(yè)的臨床實(shí)踐操作以及扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)。在臨床醫(yī)療教學(xué)過程中，通過及時(shí)開展臨床實(shí)踐培訓(xùn)的方式，強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生對于專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐技能操作的了解與掌握，很好地提升了臨床實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)能力水平[9-11]。 但在以往傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，因神經(jīng)病理學(xué)知識(shí)較為抽象復(fù)雜、 實(shí)踐操作較為繁瑣繁重，再加上半部分帶教老師自身專業(yè)素養(yǎng)相對不足，教學(xué)理念及方式方法較為落后，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生逐漸喪失對于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，臨床教學(xué)效果相對較差[12-14]。 因此，采取較為新穎、科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式尤為重要。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施階段式實(shí)踐教學(xué)干預(yù)的觀察組實(shí)習(xí)生干預(yù)后在理論知識(shí)、實(shí)踐操作等專業(yè)知識(shí)評分顯著高于常規(guī)對照組（P<0.05）。 由此可見，階段式實(shí)踐教學(xué)作為目前教學(xué)理念較為合理人性化、教學(xué)方法較為先進(jìn)科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式，在常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化升級，根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)際情況，按照順序?qū)?shí)習(xí)生開展相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)對策，很好地彌補(bǔ)了常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)過程存在的不足，大大提高了實(shí)習(xí)生對于專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐技能操作的了解與掌握程度[15]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)對照組實(shí)習(xí)生相比，實(shí)施階段式實(shí)踐教學(xué)干預(yù)的觀察組實(shí)習(xí)生在提高交流溝通能力、增加學(xué)習(xí)效率、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)理論知識(shí)掌握全面等教學(xué)效果滿意評分以及應(yīng)急配合、分析解決、觀察評估、急救操作等臨床實(shí)踐操作能力評分呈顯著上升趨勢（P<0.05）。 可見，在實(shí)習(xí)生入科室初期，為降低實(shí)習(xí)生對于科室環(huán)境的陌生感及恐慌感，帶教老師可首先帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉神經(jīng)內(nèi)科室內(nèi)環(huán)境，詳細(xì)告知其科室規(guī)章制度，緩解實(shí)習(xí)生抗拒、恐慌等不良心理情緒[16]。 隨后，借助多媒體信息技術(shù)制作較為形象生動(dòng)的電教視頻及圖片，對實(shí)習(xí)生開展神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)的詳細(xì)講解， 利于激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，在開展教學(xué)過程中還可組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行相互之間的交流的討論， 在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生之間默契程度的同時(shí)，還有助于加強(qiáng)師生的交流溝通能力，大大提高了臨床實(shí)踐教學(xué)效率。 與此同時(shí)，還應(yīng)借助案例分析法培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自我分析問題、解決問題以及突發(fā)事件應(yīng)急能力，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生對于帶教老師教學(xué)效果的滿意情況。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生實(shí)施階段式臨床實(shí)踐教學(xué)干預(yù)，可達(dá)到提高實(shí)習(xí)生專業(yè)理論知識(shí)掌握程度、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)效果以及強(qiáng)化實(shí)踐操作能力的效果，對于推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價(jià)值。