分層管理在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

劉華莉

荊州市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 荊州 434000

重癥醫(yī)學(xué)科也就是重癥科，其收治的患者均較為危重，病情變化突然且復(fù)雜，隨時(shí)都存在生命危險(xiǎn)。在這種狀況下，必須要予以積極的醫(yī)護(hù)措施。尤其是護(hù)理措施，其在整個(gè)過程中，具有十分重要的作用，既能夠配合醫(yī)師完成部分救治措施，又能夠?qū)颊叩纳砗托睦磉M(jìn)行干預(yù)，使之趨于穩(wěn)定[1]。 同時(shí)，部分設(shè)備的實(shí)施需要護(hù)理人員來落實(shí)。 但在實(shí)踐中，很多護(hù)理人員缺乏良好的職業(yè)素養(yǎng)，在常規(guī)管理模式下，多側(cè)重于護(hù)理服務(wù)的落實(shí)，忽略了其服務(wù)質(zhì)量的管理。 再加上，以往重癥科室收治患者數(shù)量較多，護(hù)理人員的服務(wù)內(nèi)容本身復(fù)雜，其工作壓力和精神壓力相較于普通病房的護(hù)士更高，這就使得管理工作的開展受到了限制[2]。 在現(xiàn)代管理理念不斷滲透的狀況下，臨床的護(hù)理管理方案逐漸多元化。 分層管理作為相對典型的一種，其能夠結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)科的具體工作環(huán)境和制度， 來進(jìn)行護(hù)理人員的分層和針對性管理，管理質(zhì)量較好[3]。 在該次研究中，于2019 年1 月—2021年2 月以重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員30 名作為研究對象，就其運(yùn)用常規(guī)護(hù)理管理和分層管理的效果進(jìn)行評估。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員30 名作為研究對象，根據(jù)其實(shí)施不同管理措施的時(shí)間段來進(jìn)行分組。 運(yùn)用常規(guī)護(hù)理管理的時(shí)間段為2019 年1 月—2020 年1 月，作為對照組；運(yùn)用分層管理的時(shí)間段為2020 年2 月—2021 年2 月，作為觀察組。 其中，有男性2 名，女性28名；年齡24～40 歲，平均（31.20±2.31）歲。 工作年限4～15年，平均（7.12±2.34）年；有主管護(hù)師3 名，護(hù)師17 名，護(hù)士10 名。 在研究中，選取科室內(nèi)18 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，其在使用常規(guī)管理和分層管理時(shí)，均參與其中。 研究期間人員未發(fā)生變動(dòng)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理管理，其需要結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)科室的制度和環(huán)境，來對護(hù)理措施的落實(shí)狀況進(jìn)行管理即可。

觀察組采取分層管理，其內(nèi)容為：①以小組的形式來進(jìn)行分層。 將選取的30 名護(hù)理人員，按照工齡、專業(yè)能力、學(xué)歷、職稱等來進(jìn)行分組，其分別為總責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士。 其中，總責(zé)任護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)為責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)技能過硬、理論知識扎實(shí)、管理能力和技術(shù)指導(dǎo)能力強(qiáng)；護(hù)理組長的標(biāo)準(zhǔn)為責(zé)任心強(qiáng)，服用較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)技能較強(qiáng)，管理能力和技術(shù)指導(dǎo)能力較好。 其中，其中1 名總責(zé)任護(hù)士，4～5 名護(hù)理組長，其余為小組成員。每個(gè)組長需要對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行管理，做好分層管理的質(zhì)量控制，并且設(shè)置至少1 名機(jī)動(dòng)護(hù)士，以備不時(shí)之需。②明確各個(gè)層次的崗位責(zé)任。總責(zé)任護(hù)士：在護(hù)士長出差或者休息時(shí)，可作為代理護(hù)士長，來全面掌握患者病情變化，同時(shí)，指導(dǎo)并監(jiān)督各個(gè)護(hù)理人員的工作完成狀況。尤其是重癥科室收治的患者較為危重，必須要引導(dǎo)其參與搶救工作，作為護(hù)理質(zhì)量控制成員注意，讓其確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)的安全。而護(hù)理組長則需要在護(hù)士長與總責(zé)任護(hù)士的引導(dǎo)和調(diào)配下，完成本職工作，且重點(diǎn)掌握患者病情、定期檢查和記錄。責(zé)任護(hù)士需要在護(hù)士長、總責(zé)任護(hù)士、組長的調(diào)配下，落實(shí)護(hù)理工作，做好對應(yīng)的記錄，以掌握患者的病情變化。一旦存在異常狀況，及時(shí)上報(bào)，并且采取積極的處理措施。同時(shí)，分層后，明確各個(gè)層次護(hù)理人員的職能后，上一層護(hù)理人員能夠?qū)ο乱粚幼o(hù)理人員進(jìn)行有效管理，下一層護(hù)理人員可在上層的引導(dǎo)下開展對應(yīng)工作。 ③制訂考核標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理要求，結(jié)合實(shí)際科室情況，來制訂考核標(biāo)準(zhǔn)。 通常，每個(gè)月需要實(shí)施一次考核，其內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理、?？浦R掌握、工作人員完成、協(xié)調(diào)組織能力等。 結(jié)合考核結(jié)果，確定護(hù)理人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容，并通過一對一的形式來進(jìn)行。 定期請專家現(xiàn)場進(jìn)行示范教學(xué)和專題講座，從而最大程度地提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。將考核成績與績效進(jìn)行聯(lián)系，讓護(hù)理人員的積極性得到提高。

1.3 觀察指標(biāo)

以科室內(nèi)自制的滿意度調(diào)研表來就醫(yī)師對護(hù)理管理滿意度、護(hù)理人員對護(hù)理管理滿意度進(jìn)行評估，其總分均為100，分值越高，狀況越好。

同時(shí)，以院內(nèi)制訂的護(hù)理質(zhì)量評估量表，對不同管理模式下，護(hù)理人員的工作狀況進(jìn)行了解，其包含基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、文書寫作、醫(yī)院感染控制幾個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～100 分，分值越高，質(zhì)量越好。每個(gè)月重癥科室需要進(jìn)行1 次自查，從而保證管理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員和醫(yī)師的管理滿意度比較

觀察組護(hù)理人員對管理滿意度、醫(yī)師對護(hù)理管理滿意度相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組醫(yī)師對護(hù)理管理滿意度比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)師對護(hù)理管理滿意度比較[（±s），分]

組別醫(yī)師對管理滿意度觀察組（n=18）對照組（n=18）t 值P 值92.31±3.48 81.29±3.46 9.527＜0.001

表2 兩組護(hù)理人員對管理滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員對管理滿意度比較[（±s），分]

組別滿意度觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值94.57±3.67 83.49±4.57 10.354<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、文書寫作、病房管理以及醫(yī)院感染控制等護(hù)理質(zhì)量評分相較于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

指標(biāo)對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值 P 值基礎(chǔ)護(hù)理文書寫作病房管理醫(yī)院感染控制89.38±5.68 88.30±3.42 88.37±4.52 90.30±3.45 97.38±1.23 94.57±3.15 93.47±5.78 98.67±0.37 7.539 7.386 3.807 13.212<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學(xué)科以及護(hù)理管理現(xiàn)狀

在醫(yī)療環(huán)境不斷優(yōu)化的背景下，醫(yī)院所涉及的科室逐漸細(xì)節(jié)化，且軟硬條件越加完善。 重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院救治重癥患者的一個(gè)場所，其集中了醫(yī)院的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量和相對先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、儀器。在其實(shí)施工作時(shí)，需要對重癥患者進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)和治療，不僅對醫(yī)生的要求較高，對護(hù)理人員的要求也相對較高[4]。尤其是連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)工作，多是由護(hù)理人員來落實(shí)的，可以說，護(hù)理人員的工作質(zhì)量將會(huì)直接影響患者的生命和健康。但在實(shí)踐中，重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員都是由傳統(tǒng)護(hù)理教育所培養(yǎng)的，在理論知識和護(hù)理能力上會(huì)存在一定的局限性。 加上醫(yī)療科室不斷增多，其也需要更多的護(hù)理人員來開展工作。 在這種狀況下，重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員無論是數(shù)量還是質(zhì)量都有所缺失。 因此，在既往的實(shí)踐中，可以看出重癥醫(yī)學(xué)科對于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平要求較高，也會(huì)定期進(jìn)行考核與培訓(xùn)。 但這類的培訓(xùn)方式，只能對護(hù)理人員本身的職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提高，無法保證整個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科的協(xié)作能力。 再者，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的生理和心理壓力較大，在傳統(tǒng)培訓(xùn)上，沒有對其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，這就很容易使之在正常醫(yī)護(hù)工作中缺失，因此，要求臨床加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理管理力度。 但是在目前重癥醫(yī)學(xué)科室的護(hù)理管理上，沿用傳統(tǒng)管理制度，這類制度缺乏人文性和實(shí)時(shí)性。 部分護(hù)理人員在長期的高強(qiáng)度工作環(huán)境下，會(huì)出現(xiàn)較大的生理和心理問題，這也是近幾年來醫(yī)院開設(shè)醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)科室的主要原因[5]。不過傳統(tǒng)的護(hù)理管理，其強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理工作開展的客觀事實(shí)，沒有對護(hù)理人員的主觀狀況進(jìn)行觀察。這也就是說，在護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求上相對較低。再者，對于護(hù)理人員存在的一些主觀問題，沒有及時(shí)進(jìn)行解決。隨著時(shí)間的延長，問題不斷累及，很容易引起新的問題，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，危及患者的生命安全，引起不必要的護(hù)患糾紛[6]。 在這種狀況下，臨床越加注重護(hù)理管理中的人文色彩，希望能夠從醫(yī)護(hù)人員的生理和心理方面，進(jìn)行雙重的解壓，從根本上提高院內(nèi)醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

3.2 分層管理模式的概述

在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)方式逐漸多元化的今天，護(hù)理管理方案也在逐漸增多。分層管理模式是指根據(jù)護(hù)理人員的職責(zé)來進(jìn)行分層，建立權(quán)責(zé)統(tǒng)一的護(hù)理管理組織體系，同時(shí)，不斷探索各個(gè)層次的崗位準(zhǔn)入制度，以規(guī)范各個(gè)層次護(hù)理人員的工作職責(zé)和落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)以工作職責(zé)為前提的技術(shù)性管理方案，保證工作效率和質(zhì)量[7]。分層管理是以能級對應(yīng)為原理，讓各個(gè)層次的護(hù)理人員對自己的崗位和職責(zé)認(rèn)知明確，高級別護(hù)理人員能夠有職權(quán)來對低級別進(jìn)行管理和引導(dǎo)，從而保證了落實(shí)過程中的有序性[8]。 再者，管理制度中將職責(zé)和績效進(jìn)行聯(lián)系，可最大程度地提高護(hù)理人員的積極性。 除此之外，分層管理的落實(shí)會(huì)讓重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員更好地掌握患者病情變化，讓醫(yī)護(hù)人員的工作調(diào)整有可靠依據(jù)[9-10]。 在設(shè)置總責(zé)任護(hù)士和組長的前提下，保證了護(hù)理服務(wù)在監(jiān)督下落實(shí)，能夠提高患者的信任度，緩解護(hù)患關(guān)系。 而其中，病情相對復(fù)雜的患者在搶救時(shí)對護(hù)理服務(wù)的時(shí)效性要求較高，這種制度能夠保證時(shí)效效果理想。同時(shí)，以分層的形式來進(jìn)行管理，可以有效地分解重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理壓力，從而讓護(hù)理人員的生理和心理得到解放[11]。從主觀的角度上，護(hù)理人員能夠感覺到自己所面臨的壓力被適當(dāng)?shù)姆稚?，從而可改善職業(yè)心理問題。 隨著不斷的護(hù)理質(zhì)量評估與滿意度考核，可通過分層管理的職責(zé)、權(quán)利得到調(diào)整， 建立其更符合現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的護(hù)理管理體系，在緩解護(hù)理壓力的同時(shí)，也能夠讓醫(yī)生的工作難度降低，保證護(hù)理質(zhì)量[12-13]。 當(dāng)然，在整個(gè)過程中，還是要注意護(hù)理人員專業(yè)能力的培養(yǎng)，這可在分層且明確各個(gè)層級職責(zé)后，結(jié)合崗位的需求來進(jìn)行，更能夠保證培訓(xùn)的針對性和有效性。 定期搜集護(hù)理人員對管理的意見，就其中的一些合理之處進(jìn)行調(diào)整，保證管理制度的人性化[14]。不過需要注意的是，分層管理方案本質(zhì)上是將管理的壓力與效果分?jǐn)?，在落?shí)的過程中，十分注重層級之間的溝通。 不少護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中，已經(jīng)面臨著較大的壓力，這就很容易導(dǎo)致其難以對自己的狀況進(jìn)行主動(dòng)闡述。隨著時(shí)間延長，問題會(huì)堆積，自然很容易出現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量不佳的狀況。因此，在開展分層管理時(shí)，必須要讓各個(gè)崗位的護(hù)理人員創(chuàng)建一種有效的溝通方式，遇到問題可以及時(shí)反饋，提高協(xié)作護(hù)理質(zhì)量。

3.3 研究分析

在該次研究中，選取了該院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員30 名，其工作年限相近。 在實(shí)施分層管理前，所有護(hù)理人員沿用常規(guī)護(hù)理管理，這類管理措施以科室制度為規(guī)章，就一些不合理的行為進(jìn)行監(jiān)管，其所管理的對象為護(hù)理服務(wù)落實(shí)狀況。 而分層管理則結(jié)合科室狀況，來將護(hù)理人員按照一定的規(guī)則進(jìn)行分層，并且予以不同的管理措施，以保證管理的針對性和有效性，其所管理的對象為護(hù)理人員本身。 從兩組不同管理方式下，醫(yī)生和護(hù)理人員對管理行為的滿意度上看，分層管理占優(yōu)勢。 且在對不同管理方式下的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估后，可看出分層管理優(yōu)于常規(guī)管理，這也就意味著其更符合當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境。 該次研究結(jié)果與張瑞華[15]所發(fā)表的論文結(jié)論基本一致。在其研究中，實(shí)施分層管理的護(hù)理質(zhì)量分別為基礎(chǔ)護(hù)理（97.6±4.2）分、病房護(hù)理（93.1±3.4）分、護(hù)理文書記錄（93.8±5.6）分、藥械管理（95.9±3.6）分、消毒隔離（98.4±5.8）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)護(hù)理（90.5±7.2）分、病房護(hù)理（87.2±3.2）分、護(hù)理文書記錄（88.4±4.3）分、藥械管理（89.2±2.8）分、消毒隔離（92.4±3.2）分（P＜0.05），即前種管理方案效果更為理想。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中，實(shí)施分層管理，可有效地改善護(hù)理人員與醫(yī)師對護(hù)理管理的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，可進(jìn)行推廣。