基于集聚度的我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置公平性研究

續(xù)曉方，唐立岷，李文瑾

1.青島大學(xué)，山東 青島 266073；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，山東 青島 266073

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中最具活力的力量，也是反映地區(qū)服務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生人力資源配置的公平性既是衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的合理保障，也是解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要舉措[1]。 2016 年，中共中央國(guó)務(wù)院在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高公平性，滿(mǎn)足人們的健康需求是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵[2]。 充足的衛(wèi)生人力資源儲(chǔ)備以及配置均衡對(duì)于一個(gè)國(guó)家、地域來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。以往對(duì)于衛(wèi)生人力資源配置公平性的研究大多采取泰爾指數(shù)、洛倫茲曲線(xiàn)和基尼系數(shù)[3]，但是它們?cè)趩为?dú)使用時(shí)均存在局限性[4]。該研究采用集聚度的方法分析，綜合考慮地理面積和人口因素，評(píng)價(jià)我國(guó)2019 年七大區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置的公平性。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置公平性相關(guān)研究的文獻(xiàn)回顧，確定該研究評(píng)價(jià)指標(biāo)為衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士，所涉及的數(shù)據(jù)資料來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》。 同時(shí)考慮地理面積和人口數(shù)量?jī)蓚€(gè)影響因素，所涉及的2019 年各省市年末人口數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2020》，行政規(guī)劃面積數(shù)據(jù)來(lái)源于《2019 中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃簡(jiǎn)冊(cè)》。

1.2 方法

衛(wèi)生資源集聚度（health resource agglomeration，HRAD）的概念由袁素維等[5]在2015 年首次提出，其定義為某一地域占全國(guó)1%土地面積上集聚的全國(guó)衛(wèi)生資源總量比重的比值，其計(jì)算公式如下。

HRADi用來(lái)表示某地區(qū)i 的衛(wèi)生資源集聚度，HRi是某區(qū)域j 擁有的衛(wèi)生資源數(shù)量，Ai是某區(qū)域的土地面積，HRn是全國(guó)的衛(wèi)生資源總量，An是全國(guó)的土地總面積[6]。

同時(shí)，運(yùn)用集聚度的概念來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性時(shí)，需要和人口集聚度進(jìn)行比較。 人口集聚度（population agglomeration degree，PAD）的定義為某地域以?xún)?nèi)占全國(guó)領(lǐng)域1%土地面積上集聚的人口比重（%），計(jì)算公式如下:

其中，PADi是某地域i 的人口集聚度，Pi是某地域i的人口數(shù)量，Ai是某地域i 的土地面積，An是全國(guó)土地面積，Pn是全國(guó)總?cè)丝凇?/p>

運(yùn)用集聚度評(píng)價(jià)衛(wèi)生人力資源配置的公平性時(shí)，認(rèn)為：①當(dāng)衛(wèi)生人力資源集聚度等于1 時(shí)（HRADi=1），即i區(qū)域在占全國(guó)1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生人力資源數(shù)量占全國(guó)的比重等于1，表明該區(qū)域衛(wèi)生人力資源按地理配置處于絕對(duì)公平；大于1 時(shí)，表明該區(qū)域衛(wèi)生人力資源按照地理配置公平性較高[7]；小于1 時(shí)，則公平性較低。②當(dāng)衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的比值等于1（HRADi/PDAi=1）時(shí)，即i 區(qū)域在占全國(guó)1%的人口中的實(shí)際擁有衛(wèi)生人力資源比重與人口比重比值等于1 時(shí)，表明我國(guó)不同區(qū)域的衛(wèi)生人力資源按照人口分布處于絕對(duì)公平[8]；大于1 時(shí)，表明該區(qū)域衛(wèi)生人力資源按照人口配置公平性較高；小于1 時(shí)，則公平性較低。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置的基本情況

2016—2019 年，我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員增加了1 699 607人，增幅為20.10%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加了675 911人，增幅為21.18%，注冊(cè)護(hù)士增加了937881 人，增幅為26.74%。2019 年，我國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為7.3，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為2.8，每千人口注冊(cè)護(hù)士為3.2，2016年頒發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中提出，到2020年每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)＞3.14，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)＞2.5，均已在2019 年達(dá)到目標(biāo)，總體上來(lái)看，我國(guó)衛(wèi)生人力資源總量不斷增加，注冊(cè)護(hù)士的增幅最大。

2.2 基于地理面積的我國(guó)衛(wèi)生人力資源集聚度分析

從衛(wèi)生人力資源集聚度來(lái)看，我國(guó)各省市衛(wèi)生人力資源按地理面積配置的公平性存在很大的差距。 2019年我國(guó)衛(wèi)生人力資源集聚度除內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、云南、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆外，其他各省市衛(wèi)生人力資源集聚度均＞1，其中上海市衛(wèi)生人力資源集聚度全國(guó)排名第一，衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度為30.81，其次為北京市，衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度為15.32，這兩所城市衛(wèi)生人力資源集聚度高，地理可及性好。 在衛(wèi)生人力資源集聚度小于1 的省市中，西藏衛(wèi)生人力資源集聚度最低，衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度僅為0.02，而次之的青海地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度也僅有0.06，居民對(duì)衛(wèi)生人力資源的地理可及性較低， 按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源公平性有待提高。 按照區(qū)域來(lái)看，我國(guó)華東地區(qū)按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源公平性全國(guó)最高，衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度均值為6.79，當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)衛(wèi)生人力資源地理可及性最好。 而西北、西南、東北地區(qū)衛(wèi)生人力資源按照地理面積配置的公平性相較于其他區(qū)域有待提高，尤其是西北地區(qū)，衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度均值僅為0.51，西北地區(qū)按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源公平性較低。 見(jiàn)表1。

表1 2019 年我國(guó)各省市衛(wèi)生人力資源集聚度

2.3 基于人口因素的我國(guó)衛(wèi)生人力資源集聚度分析

從全國(guó)各省市衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度和人口集聚度的比值來(lái)看，北京、內(nèi)蒙古、上海、江蘇、浙江、山東、湖南、貴州、陜西、青海、寧夏和新疆12 個(gè)省市的比值＞1，說(shuō)明這些省市按照人口數(shù)量配置的衛(wèi)生人力資源公平性較高，其他省市則有待提高。 從全國(guó)各省市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師集聚度和人口集聚度的比值來(lái)看，北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、上海、江蘇、浙江、杭州、山東、陜西、青海和寧夏15 個(gè)省市的比值＞1，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按照人口配置的公平性較高，其他省市按人口配置的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師則不能滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?。從全?guó)各省市注冊(cè)護(hù)士集聚度和人口集聚度的比值來(lái)看，北京、內(nèi)蒙古、遼寧、上海、江蘇、浙江、山東、湖北、湖南、海南、重慶、四川、貴州、云南、陜西、寧夏16 個(gè)省市的比值＞1，公平性較好?？傮w來(lái)講，相較于按人口配置的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，全國(guó)按人口配置的注冊(cè)護(hù)士公平性更好。見(jiàn)圖1。

由圖1 可以看出，我國(guó)衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的比值七大區(qū)域之間差距不大，總體上來(lái)說(shuō)我國(guó)按人口配置的衛(wèi)生人力資源公平性較高。華北、東北、西南地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度和人口集聚度的比值＞1，衛(wèi)生人力資源按照人口配置的公平性較高，華中、華南、西北地區(qū)按人口配置的衛(wèi)生技術(shù)人員雖然沒(méi)有達(dá)到絕對(duì)公平的狀態(tài)，但比值也接近于1，華東地區(qū)比值全國(guó)最低，按人口配置的衛(wèi)生技術(shù)人員需要進(jìn)一步改善。 華北、東北、華中、西南、西北地區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與人口集聚度的比值≥1，說(shuō)明這些區(qū)域按人口配置的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師公平性較好，而華東、華南地區(qū)按人口配置的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有待進(jìn)一步改善。 華北、華中、華南、西南地區(qū)注冊(cè)護(hù)士集聚度與人口集聚度比值＞1，按人口配置的注冊(cè)護(hù)士數(shù)公平性較高，而東北、華東、西北地區(qū)按人口配置的執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)公平性有待提高。

圖1 我國(guó)各區(qū)域衛(wèi)生人力資源集聚度和人口集聚度的比值

3 討論與建議

該研究運(yùn)用衛(wèi)生資源集聚度的方法，綜合考慮地理面積和人口因素評(píng)價(jià)我國(guó)2019 年衛(wèi)生人力資源配置的公平性，分析了我國(guó)各省市之間衛(wèi)生人力資源配置存在的數(shù)量間的差距，沒(méi)有考慮衛(wèi)生人力資源的性別、年齡、學(xué)歷和職稱(chēng)構(gòu)成以及農(nóng)村和城市之間的差距，這些因素會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供產(chǎn)生重要的影響，在以后的研究中需繼續(xù)深入。

3.1 我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置公平性存在區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)的差異

由以上研究結(jié)果可以看出，我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置的公平性在區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)均存在明顯的差異。從區(qū)域間來(lái)看，華東、華北地區(qū)按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源優(yōu)于西北、西南地區(qū)，這與郝義彬等[9]的研究結(jié)果一致；按人口數(shù)量配置的衛(wèi)生人力資源，華北地區(qū)要優(yōu)于華東地區(qū)。從區(qū)域內(nèi)部來(lái)看，區(qū)域內(nèi)部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的省市，衛(wèi)生人力資源配置的公平性也存在很大的差異，以華北地區(qū)為例，北京市衛(wèi)生人力資源集聚度為15.32，而內(nèi)蒙古的衛(wèi)生人力資源集聚度僅為0.16，差異懸殊。經(jīng)濟(jì)因素是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的重要因素[10]，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的就業(yè)機(jī)會(huì)多、薪酬待遇豐厚會(huì)吸引更多的人聚集，同時(shí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源會(huì)吸引更多的人來(lái)就醫(yī)，進(jìn)而造成按照地理面積配置的衛(wèi)生人力資源雖然已經(jīng)達(dá)到了公平的狀態(tài)，但是相較于人口配置的衛(wèi)生人力資源還是不足。而西北、西南地區(qū)地域遼闊、人口稀少，按照人口配置的衛(wèi)生人力資源已經(jīng)能夠滿(mǎn)足了當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求，但是相較于地理面積依舊不足。 針對(duì)這樣的現(xiàn)象，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域配置衛(wèi)生人力資源時(shí)更應(yīng)該關(guān)注人口因素，提升衛(wèi)生人力資源的服務(wù)能力，注重基層衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)，開(kāi)展分級(jí)診療，探索建立不同區(qū)域間的醫(yī)聯(lián)體[11]，滿(mǎn)足居民的醫(yī)療需求；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域要重點(diǎn)關(guān)注地理因素，排查居民的集聚程度，剔除“無(wú)人區(qū)”，按服務(wù)半徑配置衛(wèi)生人力資源，切實(shí)保證居民對(duì)衛(wèi)生人力資源的地理可及性。

3.2 我國(guó)按人口配置的衛(wèi)生人力資源要優(yōu)于按地理面積配置

由以上研究結(jié)果可以看出，上海衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度值為30.81，西藏地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度僅為0.02，我國(guó)各省市衛(wèi)生人力資源按照地理面積配置的公平性差異明顯。 從按人口配置的衛(wèi)生人力資源來(lái)看，2019 年我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度和人口集聚度的比值最高為北京市1.74，最低為安徽省0.79，相較于按地理面積配置差異較小，這與高麗娜等[8]研究結(jié)果一致。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因在于我國(guó)衛(wèi)生資源配置的主要指標(biāo)為每千人口衛(wèi)生資源擁有量，而沒(méi)有將地理面積作為參考因素之一[12]。 在配置衛(wèi)生人力資源時(shí)，政府應(yīng)該綜合考慮經(jīng)濟(jì)、人口和地理面積等多種因素[13]，對(duì)區(qū)域及地區(qū)精準(zhǔn)定位，制定合理的衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。 同時(shí)，利用5G 技術(shù)，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體，以及對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的對(duì)口支援工作，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，保證衛(wèi)生人力資源的流動(dòng)性和群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

3.3 依靠人工智能，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的合理流動(dòng)

隨著我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)，在配置衛(wèi)生人力資源時(shí)需要在保證公平和效率的同時(shí)，推動(dòng)疾病診治的智能化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)和督導(dǎo)，加強(qiáng)專(zhuān)科人才的培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，要看清形勢(shì)、把握機(jī)遇，探索醫(yī)療服務(wù)新模式，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，加強(qiáng)人工智能研究，開(kāi)展線(xiàn)上會(huì)診、遠(yuǎn)程診療[14]，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的利用突破空間限制，使偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民也能獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足醫(yī)療需求。 關(guān)注衛(wèi)生人力資源的城鄉(xiāng)分布[15]，開(kāi)展醫(yī)療下鄉(xiāng)工作，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，注重衛(wèi)生人力資源的結(jié)構(gòu)分布，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做好人才貯備。