昆明市孕婦學(xué)校規(guī)范化管理模式研究探討和效果評(píng)價(jià)

普竹梅，秦茂華，楊海云，芮栗

1.昆明市婦幼健康服務(wù)中心，云南 昆明 650000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650000

普及孕產(chǎn)期保健知識(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦開展健康教育，是提高孕產(chǎn)期健康保健水平和質(zhì)量，保障母嬰安全的必要措施，意義重大。孕婦學(xué)校是孕產(chǎn)婦接受孕期健康教育的基地，也是產(chǎn)科工作者對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施健康生育觀點(diǎn)的重要途徑[1－3]。 孕婦學(xué)校通過有計(jì)劃、有組織和系統(tǒng)地針對(duì)孕婦特定的生理、心理狀況及妊娠各期的保健和護(hù)理要求對(duì)孕婦進(jìn)行系列相關(guān)知識(shí)教育，旨在加強(qiáng)孕婦自我監(jiān)護(hù)和產(chǎn)前篩查、減少產(chǎn)科不良反應(yīng)發(fā)生及危害、鼓勵(lì)和支持自然分娩和母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒[4]。 目前，我國(guó)孕婦學(xué)校的教學(xué)尚無統(tǒng)一的管理體系、運(yùn)行模式和服務(wù)制度[5]。該市率先在總結(jié)了國(guó)內(nèi)部分地區(qū)孕婦學(xué)校發(fā)展的基礎(chǔ)上，制定了《昆明市孕婦學(xué)校規(guī)范化管理指南》，并向云南省其他州市的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)推廣，取得了很好的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 昆明市孕婦學(xué)校規(guī)范管理模式

1.1 孕婦學(xué)校宣教重點(diǎn)

①重視孕婦及其家人掌握孕產(chǎn)期保健知識(shí)和技能，提高自我保健意識(shí)和能力；②提倡自然分娩，減少非醫(yī)學(xué)原因剖宮產(chǎn)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)；③重視孕婦營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與體質(zhì)量管理；④不僅重視孕產(chǎn)期身體健康，還要關(guān)注心理、精神健康；⑤提倡、支持、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)；⑥早防早治孕期合并癥。

1.2 課程設(shè)置與要求

1.2.1 課程設(shè)置的基本原則 ①教材規(guī)范：內(nèi)容具有科學(xué)性、科普性、實(shí)用性，通俗易懂。 應(yīng)涵蓋孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期、新生兒以及嬰兒保健的內(nèi)容。②將孕婦學(xué)校課程分為必修內(nèi)容和選修內(nèi)容，孕婦應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)必修課的內(nèi)容，對(duì)一些重點(diǎn)內(nèi)容和操作應(yīng)學(xué)會(huì)并運(yùn)用到實(shí)踐中。③授課時(shí)間與頻次：考慮到孕婦實(shí)際，一次講課時(shí)間應(yīng)為45 min～1 h，每月不少于兩次。 必修內(nèi)容應(yīng)2 個(gè)月循環(huán)一次。④講課內(nèi)容隨著科技衛(wèi)生發(fā)展不斷更新，及時(shí)將新的理念、知識(shí)和技能傳授給服務(wù)對(duì)象。 ⑤鼓勵(lì)授課形式多樣化，提倡教學(xué)互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)員之間相互交流，并鼓勵(lì)各單位之間互相學(xué)習(xí)交流。 ⑥要求課件標(biāo)準(zhǔn)化。⑦由市衛(wèi)健委將牽頭成立該市孕婦學(xué)校規(guī)范化管理及培訓(xùn)專家委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)孕婦學(xué)校規(guī)范化推廣、培訓(xùn)、評(píng)估和指導(dǎo)工作。

1.2.2 課程設(shè)置 （1）必修課內(nèi)容：①孕產(chǎn)期保健與產(chǎn)前檢查；②孕期營(yíng)養(yǎng)與體質(zhì)量管理；③孕期科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；④分娩方式選擇與自然分娩指導(dǎo)； ⑤母乳喂養(yǎng)技巧與方法；⑥產(chǎn)褥期保健與產(chǎn)后康復(fù)；⑦新生兒護(hù)理與兒童保?。虎嘣挟a(chǎn)期心理保健等；⑨兒童疾病預(yù)防與免疫接種。

（2）選修課：孕期瑜伽、分娩鎮(zhèn)痛、孕期生活方式、準(zhǔn)爸爸課堂、口腔保健、孕期益智訓(xùn)練、親子互動(dòng)等。

1.3 人員標(biāo)準(zhǔn)與要求

根據(jù)孕婦學(xué)校的規(guī)模，要求各單位至少配備1～2 名孕婦學(xué)校專職負(fù)責(zé)人以及穩(wěn)定有能力的師資隊(duì)伍。

1.3.1 孕婦學(xué)校專職工作人員職責(zé)和要求 ①應(yīng)由具有3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)師或營(yíng)養(yǎng)師承擔(dān)。 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，待人熱情，有一定的組織能力；②負(fù)責(zé)教學(xué)管理及課程安排制訂教學(xué)計(jì)劃，安排授課老師，發(fā)送課程及活動(dòng)通知。 每個(gè)課程內(nèi)容均應(yīng)安排A/B 角講課老師，不缺課，不漏課；③應(yīng)發(fā)放《聽課證》，填寫《參課登記表》《孕婦預(yù)約卡》，并及時(shí)督促孕婦來孕婦學(xué)校上課；④負(fù)責(zé)設(shè)備和教具的管理如教具、多媒體、擴(kuò)音器等教學(xué)用具，為課程開展做好準(zhǔn)備；⑤收集講課、活動(dòng)效果的反饋意見，提出改進(jìn)建議，并與相關(guān)部門和人員進(jìn)行溝通，提高講課和活動(dòng)的水平；⑥在醫(yī)院職能科室領(lǐng)導(dǎo)下定期召開孕婦學(xué)校工作總結(jié)會(huì)。 組織授課師資參與定期的培訓(xùn)，提高講課水平。

1.3.2 授課教師的要求 ①承擔(dān)授課的教師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及較好的語言表達(dá)能力。能深入淺出、通俗易懂地進(jìn)行授課；②講課教師應(yīng)重視講課質(zhì)量，不遲到、不漏課。

1.4 場(chǎng)地標(biāo)準(zhǔn)與要求

①孕婦學(xué)校應(yīng)設(shè)置固定的教室，有條件地分設(shè)教室和活動(dòng)室兩部分，使用面積應(yīng)與該單位分娩量相匹配，根據(jù)云南省婦幼報(bào)價(jià)員等級(jí)評(píng)審要求，房屋面積不少于30 m2。孕婦學(xué)校標(biāo)識(shí)及宣傳海報(bào)和播放視頻課題組會(huì)統(tǒng)一發(fā)放，應(yīng)醒目懸掛張貼；②教室布置溫馨整潔、寬敞明亮、空氣流通，并備有相關(guān)內(nèi)容的宣傳展板和資料擺放臺(tái)；③孕婦學(xué)校地面應(yīng)進(jìn)行防滑處理，應(yīng)配備安全、舒適符合孕婦特殊生理需求的靠背椅；④室內(nèi)確保溫度適中，有條件的單位應(yīng)安裝空調(diào)。

1.5 設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)與要求

（1）孕婦學(xué)校應(yīng)配備電教設(shè)備。 如：電腦、多媒體教學(xué)設(shè)備（投影儀、音響、屏幕等設(shè)備）。

（2）教室配備相關(guān)教具：①膳食寶塔食物模型、食物教具；②分娩教具（骨盆模型）；③母乳喂養(yǎng)教具；④體操墊、分娩球等孕期運(yùn)動(dòng)活動(dòng)器具；⑤新生兒護(hù)理教具（嬰兒模型、嬰兒浴盆等）；⑥有關(guān)兒童早期發(fā)展的教具等。

（3）孕婦學(xué)校禁止播放、張貼、懸掛違背國(guó)家母乳喂養(yǎng)政策的（如母乳代用品廣告）的宣傳片、宣傳畫和宣傳品，禁止商業(yè)產(chǎn)品宣傳。

1.6 孕婦學(xué)校管理

1.6.1 職責(zé)分工 ①各級(jí)衛(wèi)健委負(fù)責(zé)孕婦學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和管理工作，把孕婦學(xué)校的評(píng)估納入產(chǎn)科質(zhì)量和愛嬰醫(yī)院的督導(dǎo)檢查、績(jī)效考核中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。②各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)。 根據(jù)該單位承擔(dān)的服務(wù)任務(wù)、服務(wù)范圍和分娩量設(shè)立相應(yīng)規(guī)模的孕婦學(xué)校。凡開設(shè)孕婦學(xué)校的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)把這項(xiàng)工作納入該單位的常規(guī)工作管理范疇，給予支持和投入。加強(qiáng)管理，進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，把孕婦學(xué)校辦成該院母嬰保健工作的窗口。

1.6.2 組織管理 ①孕婦學(xué)校應(yīng)由院內(nèi)職能科室進(jìn)行管理。 對(duì)孕婦學(xué)校的工作要加強(qiáng)監(jiān)管，定期進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)估。 ②孕婦學(xué)校應(yīng)配備專職工作人員，負(fù)責(zé)孕婦學(xué)校日常事務(wù)工作。兼職工作人員由分管孕婦學(xué)校的職能科室聘任，并備案。加強(qiáng)授課教師的專業(yè)培訓(xùn)與知識(shí)更新，以及同行間的學(xué)術(shù)、工作交流。③孕婦學(xué)校應(yīng)制訂工作制度。使孕婦學(xué)校工作科學(xué)化、規(guī)范化，得以持續(xù)健康發(fā)展。④課程安排表需在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校等處張貼，或通過電話、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等形式及時(shí)通知聽課人。⑤孕婦聽課應(yīng)有登記。定期統(tǒng)計(jì)孕婦聽課率和孕婦受教育的覆蓋率。對(duì)孕婦知、信、行進(jìn)行及時(shí)分析與反饋，提高孕婦依從性。 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)匯報(bào)，提出改進(jìn)建議，進(jìn)行整改。⑥制定昆明市《示范孕婦學(xué)校評(píng)估表》，并組織專家進(jìn)行評(píng)審，對(duì)達(dá)標(biāo)的單位頒發(fā)《孕婦學(xué)校示范單位》匾牌。

2 孕婦學(xué)校規(guī)范化管理取得的效果評(píng)價(jià)

對(duì)昆明市級(jí)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)14 家參與試點(diǎn)單位進(jìn)行調(diào)查研究，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)2018—2020 年項(xiàng)目前后昆明市14 家孕婦學(xué)校資源配備率、管理落實(shí)率及門診現(xiàn)狀進(jìn)行分析。采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

①2018 年，昆明市級(jí)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)14 家參與試點(diǎn)單位，其中，保健院10 家，綜合醫(yī)院4 家。 14 家孕婦學(xué)校試點(diǎn)單位隸屬部門情況見表1。

表1 昆明市14 家孕婦學(xué)校試點(diǎn)單位隸屬部門情況

②項(xiàng)目前后昆明市14 家孕婦學(xué)校在資源配備率、管理落實(shí)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 2018—2020 年項(xiàng)目前后昆明市14 家孕婦學(xué)校資源配備率、管理落實(shí)率比較

③2018—2020 年項(xiàng)目前后昆明市14 家孕婦學(xué)校單位孕產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診現(xiàn)狀比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）,見表3。

表3 2018—2020 年項(xiàng)目前后昆明市14 家孕婦學(xué)校單位孕產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診現(xiàn)狀比較

3 討論

《健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要》明確提出“到2030 年我國(guó)進(jìn)入高收入國(guó)家行列的主要健康指標(biāo)”包括:嬰兒病死率降低至5.0%、5 歲以下兒童病死率降至6.0%、孕產(chǎn)婦病死率下降至12/10 萬。 由于孕期作為生命形成發(fā)育的最早時(shí)期對(duì)生命個(gè)體質(zhì)量有著決定性的作用，要達(dá)到這樣的目標(biāo)[6-7]，提供孕期等關(guān)鍵時(shí)期的規(guī)范化健康教育是關(guān)鍵因素。

目前，全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)孕婦學(xué)校雖然取得了一定的成效，但出現(xiàn)的主要問題是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沒有全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒有統(tǒng)一的規(guī)范、要求及管理。建議各地孕婦學(xué)校統(tǒng)一采用一套標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，即根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心孕婦學(xué)校高級(jí)教程要求，結(jié)合本地文化特色制定課程內(nèi)容、定期進(jìn)行課師資水平培訓(xùn)等，作為制定孕婦學(xué)校質(zhì)量管理評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。 為發(fā)展該市孕婦學(xué)校的規(guī)范化建設(shè)，提高孕婦學(xué)校師資水平，建立孕婦學(xué)校統(tǒng)一規(guī)范的管理和長(zhǎng)效機(jī)制，受市衛(wèi)健委的委托，該中心和昆明醫(yī)科大學(xué)公共健康學(xué)院合作，實(shí)施了《昆明市孕婦學(xué)校規(guī)范化管理及師資培訓(xùn)項(xiàng)目》，以項(xiàng)目科研帶動(dòng)工作，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《孕產(chǎn)婦保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》等規(guī)定，參考中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)該市醫(yī)療和婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)際孕婦學(xué)校開展的調(diào)查基礎(chǔ)上制定《昆明市孕婦學(xué)校管理指南》，同時(shí)利用高校師資的資源優(yōu)勢(shì)，提供專業(yè)培訓(xùn)，從專業(yè)知識(shí)、演講技巧、課程設(shè)置等多方面提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕婦學(xué)校教師授課水平，促進(jìn)全市孕婦學(xué)校規(guī)范化管理。 有效應(yīng)對(duì)生育政策調(diào)整，降低剖宮產(chǎn)和難產(chǎn)率，保障母嬰安全，控制并降低該市孕產(chǎn)婦及嬰兒病死率取到了很好的效果，昆明市孕婦和嬰兒病死率逐年下降明顯，2019 年和2020 年，孕婦病死率下降到了個(gè)位數(shù)，2020 年昆明市孕產(chǎn)婦病死率7.11/10萬，低于全國(guó)孕產(chǎn)婦病死率（16.9/10萬），達(dá)到了經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的水平。

孕婦及家屬對(duì)課程的需求很大一部分是取決于課程內(nèi)容及授課老師的授課技巧。 因此，提高師資的授課水平及技巧，直接關(guān)系到今后孕婦學(xué)校的發(fā)展[10]。 為規(guī)范管理師資培訓(xùn)， 孕婦學(xué)校項(xiàng)目每年舉辦兩次師資培訓(xùn)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家，大咖進(jìn)行授課，授課內(nèi)容根據(jù)需求而有針對(duì)性。為幫助和提高營(yíng)養(yǎng)門診的開展而專門舉辦的《營(yíng)養(yǎng)門診工作坊》； 近兩年為創(chuàng)等級(jí)保健院的需要，邀請(qǐng)專家進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享：《孕婦學(xué)校如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審》《孕婦學(xué)校如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審》等。為進(jìn)一步提高師資水平，每次課后都有滿意度的問卷調(diào)查，對(duì)每位老師的意見或建議，開展孕婦學(xué)校試點(diǎn)單位師資講課競(jìng)賽，以此督促和激勵(lì)授課老師不斷進(jìn)步?？傊瑤熧Y培訓(xùn)的開展，加強(qiáng)了全市孕婦學(xué)校管理，促進(jìn)孕婦學(xué)校孕產(chǎn)期及新生兒保健知識(shí)和技能傳播，提高孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)和健康狀況，規(guī)范全市孕婦學(xué)校管理，并為開展示范孕婦學(xué)校創(chuàng)建工作打下了良好的基礎(chǔ)。

開展多樣的孕婦學(xué)校健康教育方式，從傳統(tǒng)的說教模式，小班教學(xué)，到互動(dòng)教學(xué)模式。隨著多媒體及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，增加了線上學(xué)習(xí)，手機(jī)APP 的加入，微信公眾號(hào)等，更加方便了孕婦及家庭成員對(duì)孕育相關(guān)知識(shí)的攝取。

對(duì)必修課課件的規(guī)范化、統(tǒng)一管理，保證了課件的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，又能保證每位參加的孕婦在一個(gè)周期（兩個(gè)月）的時(shí)間內(nèi)，學(xué)到完整的從孕期、分娩到產(chǎn)后哺乳，產(chǎn)后康復(fù)的知識(shí)，還有對(duì)新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，增加一些趣味的選修課，如近期比較受歡迎的孕婦瑜伽、孕爸爸課堂等，讓孕婦課堂不再單一枯燥。 針對(duì)地方特色和常見多發(fā)病種，設(shè)立一些針對(duì)性的課程，如云南少數(shù)民族語言的小視頻，針對(duì)貧困地區(qū)開展的孕期貧血防治等課程。

為規(guī)范孕婦學(xué)校的建設(shè)，建議長(zhǎng)期有效的管理機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定了孕婦學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估督導(dǎo)表。從組織管理、設(shè)施設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)課件、資金投入、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等幾個(gè)方面，對(duì)試點(diǎn)單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估打分，對(duì)存在問題及時(shí)提出整改建議。

項(xiàng)目運(yùn)行3 年來，昆明市孕婦學(xué)校的建設(shè)得到了很大的提高，社會(huì)影響力擴(kuò)大。參與的試點(diǎn)單位由原來的昆明市14 家，推廣到72 家，覆蓋云南省16 個(gè)州市的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，通過現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，除營(yíng)養(yǎng)門診項(xiàng)目開展情況外，試點(diǎn)單位無論是在設(shè)施設(shè)備、師資、資金投入、滿意度、孕婦覆蓋率均有明顯提高（P<0.05）。 昆明市通過對(duì)孕婦學(xué)校規(guī)范化管理模式的推廣，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更加科學(xué)規(guī)范地對(duì)孕婦學(xué)校進(jìn)行管理，切實(shí)為孕產(chǎn)婦及家屬提供有效的孕期保健知識(shí)，滿足孕產(chǎn)婦知識(shí)層面的需求，促進(jìn)孕產(chǎn)婦及其家屬在孕產(chǎn)期的健康行為，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)定期產(chǎn)檢，提高雙向轉(zhuǎn)診數(shù)，減少出生缺陷和降低孕產(chǎn)婦、嬰兒病死率，保障母嬰安全、促進(jìn)婦女兒童健康發(fā)揮了積極作用，值得推廣應(yīng)用。

4 存在問題和方向

我國(guó)各醫(yī)院孕婦學(xué)校由于所處地域不同，學(xué)校的發(fā)展水平參差不齊， 孕婦學(xué)校的發(fā)展仍受到多方面的限制，需政府及醫(yī)院引起重視并制定相關(guān)措施和政策促進(jìn)孕婦學(xué)校的建設(shè)與管理[11-12]。 昆明市孕婦學(xué)校發(fā)展歷史較短，項(xiàng)目開展以來，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在孕婦學(xué)校管理和示范孕婦學(xué)校創(chuàng)建過程中，孕婦學(xué)校從各方面得到了發(fā)展，同時(shí)也存在一些問題，孕婦學(xué)校在各單位歸屬部門不統(tǒng)一，容易出現(xiàn)管理不到位，經(jīng)費(fèi)投入不足，師資水平有待提高，教學(xué)模式單一等，如何讓孕婦定期、及時(shí)地參與孕婦學(xué)校健康教育，提高孕期健康知識(shí)一直是臨床研究的熱點(diǎn)問題[13-15]。

隨著孕婦對(duì)健康知識(shí)的需求越來越高，而且范圍已超過傳統(tǒng)的圍產(chǎn)期保健，不僅需要得到孕期營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、嬰幼兒發(fā)育等知識(shí)，還需要得到心理保健及家庭和社會(huì)的支持[16-17]。孕婦學(xué)校為適應(yīng)今后各層次，各方面的需求，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化課程的設(shè)置，多樣的教學(xué)模式，加強(qiáng)與孕婦及家屬的互動(dòng)，讓孕婦課堂更有趣，吸引孕產(chǎn)婦主動(dòng)加入，是今后努力的方向。同時(shí)，如何將孕婦學(xué)校規(guī)范化管理納入當(dāng)?shù)匦姓y(tǒng)一管理，制定符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)課件，有效提高孕婦學(xué)校技術(shù)力量和影響力，將是各地孕婦學(xué)校值得思考的一個(gè)問題。