基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陳家顯，陳磊，張遠(yuǎn)生，劉先霞

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 ?？?570100

內(nèi)科疾病中心血管系統(tǒng)疾病占據(jù)地位較為重要，是本科學(xué)生在實(shí)習(xí)期將學(xué)校所學(xué)的知識(shí)理論與醫(yī)院臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過渡階段[1]。 完成此階段學(xué)生方可正式實(shí)踏入臨床工作實(shí)踐中，為此心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量尤為重要。該院以往在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)主要為帶教老師的講授教學(xué)模式，學(xué)生感覺到學(xué)習(xí)效率低下，學(xué)習(xí)過程較枯燥，臨床知識(shí)掌握不佳等[2]。而近年來在國家教育部的要求下，以增強(qiáng)學(xué)生科學(xué)實(shí)驗(yàn)技能實(shí)訓(xùn)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)的指導(dǎo)，需要對包括能力、知識(shí)、素質(zhì)等全面發(fā)展的復(fù)合型人才進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)，因此需要強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)[3]。同時(shí)由于心血管系統(tǒng)在空間和解剖結(jié)構(gòu)上具有較強(qiáng)的復(fù)雜性、立體性，故在臨床帶教工作時(shí)也存在一定難度，傳統(tǒng)教學(xué)方案也普遍存在教學(xué)質(zhì)量不佳等缺點(diǎn)，因此教學(xué)改革勢在必行。 改革教學(xué)階段需以學(xué)生為中心，不斷放大學(xué)生自我學(xué)習(xí)過程，在此基礎(chǔ)下科學(xué)合理地應(yīng)用相關(guān)教學(xué)工具，提高學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮老師的引導(dǎo)作用。而翻轉(zhuǎn)課堂作為較新的教學(xué)模式，與現(xiàn)代信息技術(shù)有機(jī)結(jié)合，通過可交互的信息社交平臺(tái)為主要載體，促使學(xué)生能夠提前完成基礎(chǔ)部分的知識(shí)消化，在學(xué)習(xí)過程中不受時(shí)間、空間限制提供了較大便利，自由進(jìn)行學(xué)術(shù)探討[4]。 因此，為探究基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，選取該院2019 年1 月—2021 年3月心血管內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的59 名學(xué)生作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生59名作為研究對象，根據(jù)教學(xué)方法的不同分為兩組。 對照組學(xué)生男20 名，女9 名；平均年齡（24.51±0.56）歲。研究組男22 名，女8 名；平均年齡（24.36±0.48）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）教學(xué)準(zhǔn)備首先由臨床帶教老師確定教學(xué)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，如臨床教學(xué)資料的選擇和典型病例的選擇，節(jié)選包括《中國心血管病預(yù)防指南》[5]《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[7]《室性心律失常管理和心臟性猝死預(yù)防指南》[8]《心血管科就診患者心理處方中國專家共識(shí)》[9]等相關(guān)內(nèi)容，將其以紙質(zhì)版發(fā)放給學(xué)生以供學(xué)習(xí)參考，同時(shí)對學(xué)生進(jìn)行入科考試的測試，與入科帶教結(jié)束后做對比分析。

（2）對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方案，主要由帶教老師對心血管內(nèi)科的臨床見習(xí)與重點(diǎn)以及基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，然后帶教老師和學(xué)生一起對住院患者進(jìn)行查體床旁問、問診，觀看相關(guān)的心血管內(nèi)科疾病的視頻，并規(guī)范住院病歷等書寫。 研究組實(shí)施基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式的臨床教學(xué)方案：①平臺(tái)學(xué)習(xí)內(nèi)容：教學(xué)前帶教老師通過“雨課堂”發(fā)布心血管內(nèi)科相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、流行病學(xué)案例、習(xí)題以及多媒體課件等線上學(xué)習(xí)資源，同時(shí)將學(xué)員納入微信群進(jìn)一步交流，相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容也可通過微信發(fā)布通知，以增加師生互動(dòng)、把控學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生可在線考試或完成作業(yè)，提交后老師隨時(shí)查閱批注，期間根據(jù)學(xué)員反饋不斷優(yōu)化教學(xué)手段，也讓學(xué)生意識(shí)到以微信為平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)除了進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)外，還可在教學(xué)方面起到較強(qiáng)的作用。 微信聯(lián)合雨課堂具有較強(qiáng)的交互性，且促進(jìn)多屏互動(dòng)交流，根據(jù)平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)一步反饋學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)度和情況，便于帶教老師增進(jìn)了解，而此類混合式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)促使學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力提升，對于教學(xué)改革也具有一定促進(jìn)作用。②結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)：帶教老師在微信平臺(tái)基礎(chǔ)上將該組學(xué)生均拉入微信群，然后發(fā)送給學(xué)生病例資料如患者既往史、流行病史、體格檢查結(jié)果、影像或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果等資料以及典型病例資料，如心肌梗死、高血壓、瓣膜病、心力衰竭等，且?guī)Ы汤蠋熯€可將心血管系統(tǒng)相關(guān)的課件，PPT 課程視頻的學(xué)習(xí)資料發(fā)送至微信群，學(xué)生可自由地在課前預(yù)習(xí)時(shí)下載，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查閱以及學(xué)習(xí)資料的預(yù)習(xí)。 ③課堂模式：在授課時(shí)帶教老師對授課內(nèi)容的講授時(shí)間不超過30 min，主要精講教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)大綱基礎(chǔ)上提煉。 教學(xué)內(nèi)容起到引導(dǎo)作用，剩余時(shí)間學(xué)生可自主學(xué)習(xí)并進(jìn)行討論，學(xué)生分為多個(gè)小組，每小組5～6 人。如討論答案不統(tǒng)一或無法得出答案時(shí)，可請教帶教老師提出問題，然后進(jìn)行自我消化。討論結(jié)束后，每組選取一名學(xué)生對目前所涉及病歷的相關(guān)治療原則，診斷治療方案做總結(jié)，由老師進(jìn)一步做分析、總結(jié)及點(diǎn)評。在理論知識(shí)結(jié)束后，由帶教老師隨即領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生對住院患者進(jìn)行床旁病史詢問、體格檢查，由學(xué)生對相關(guān)診療方案制訂總結(jié)病史，課后將標(biāo)準(zhǔn)診斷和治療方案，以電子文書方式發(fā)送至微信群，便于帶教老師瀏覽閱讀及判定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組學(xué)生入科考試成績、出科考試成績（包括理論和臨床操作，共100 分）、臨床教學(xué)滿意度。滿意度調(diào)查問卷表分為滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。 教學(xué)效果評價(jià)：由該院職稱較高的醫(yī)師對該次實(shí)踐考試以及理論考試內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。 通過調(diào)查問卷的方式評價(jià)教學(xué)效果，評價(jià)項(xiàng)目包括知識(shí)理解是否加深、 學(xué)習(xí)積極性是否提高、疾病診療能力是否提高、知識(shí)整合能力是否促進(jìn)、實(shí)踐操作是否提高、該教學(xué)方案是否贊成等6 項(xiàng)[10]。調(diào)查問卷表以匿名方式進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生入科及出科考試成績對比

兩組入科考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組學(xué)生出科考試成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生入科及出科考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生入科及出科考試成績對比[（±s），分]

注：與同組入科相比，*P＜0.05

組別入科出科研究組（n=30）對照組（n=29）t 值P 值78.23±5.24 79.45±5.36 0.884 0.380（91.25±3.48）*（85.38±2.97）*6.958＜0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度、臨床教學(xué)評價(jià)對比

研究組學(xué)生教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組學(xué)生臨床教學(xué)評價(jià)均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2、表3。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比

表3 兩組學(xué)生臨床教學(xué)評價(jià)項(xiàng)目贊成率對比[n（%）]

3 討論

心血管內(nèi)科作為醫(yī)院主要科室之一， 具有猝死、突發(fā)、危重等特點(diǎn)，而實(shí)習(xí)生在該科室的臨床實(shí)踐階段通常較困難，對于其操作能力、臨床思維判斷能力要求較高[11]，因此教學(xué)模式目前也需進(jìn)行創(chuàng)新。 傳統(tǒng)授課模式作為最常用的醫(yī)院教學(xué)方法，主要為理論講授、教師對知識(shí)講解更為注重，通過教師在臨床帶教過程中，間接或直接地傳授給學(xué)生。學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)生反映枯燥乏味，主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，多為被動(dòng)學(xué)習(xí)，求知欲和興趣缺少，故不利于理論知識(shí)和臨床思維及實(shí)踐操作的有機(jī)結(jié)合[12]。 因此“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)方案已無法適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和要求。隨著教學(xué)模式的創(chuàng)新和發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于各個(gè)臨床見習(xí)且成效也較顯著。 馬善峰等[13]對臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)后，學(xué)生綜合能力評分以及系統(tǒng)能力評分均得到較大提高，同時(shí)也更加注重學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)。 王建交等[14]對118 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課教學(xué)模式后學(xué)生滿意度由75%提高至95%，且學(xué)生學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，神經(jīng)外科臨床操作與實(shí)踐能力大大增強(qiáng)。而該研究實(shí)施的翻轉(zhuǎn)課堂主要在臨床帶教老師的引導(dǎo)下，查閱相關(guān)文件、設(shè)定心血管內(nèi)科問題，整理分析后在和小組討論過程中發(fā)現(xiàn)自身不足，探討學(xué)習(xí)中補(bǔ)充交流，能夠促使學(xué)生之間提高解決實(shí)際問題的能力。 研究也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的臨床教學(xué)，其臨床思維理論知識(shí)水平以及實(shí)習(xí)積極性均得到充分調(diào)動(dòng)，滿意度也大大提高，而該文中也得出兩組入科考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組學(xué)生出科考試成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組學(xué)生滿意度高于對照組（P＜0.05），且研究組學(xué)生臨床教學(xué)評價(jià)均較對照組更優(yōu)（P＜0.05），符合相關(guān)研究報(bào)道[15]。翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式的特點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，以自我為導(dǎo)向，完善知識(shí)缺陷，從而進(jìn)一步增強(qiáng)語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。翻轉(zhuǎn)課堂也在于對學(xué)生主觀能動(dòng)性有效激發(fā)，結(jié)合臨床病歷和理論知識(shí)進(jìn)一步提高學(xué)生綜合素質(zhì)，但研究也發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)效果雖較傳統(tǒng)模式更佳，但缺點(diǎn)是易受到課時(shí)的限制，不利于學(xué)生加強(qiáng)鞏固。而微信作為目前強(qiáng)大的即時(shí)網(wǎng)絡(luò)通信工具，由于具有文字、視頻、文件等閱讀功能，目前也開始逐步應(yīng)用于臨床教學(xué)方案[16]。

隨著該院開始打造5G 智慧醫(yī)院，伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，5G+醫(yī)療復(fù)合型人才也會(huì)在未來發(fā)揮強(qiáng)大作用，對于心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生而言也需認(rèn)識(shí)到通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)提升學(xué)習(xí)能力[17]。 而微信平臺(tái)不會(huì)受到時(shí)空影響，對于教學(xué)中未能深入的病歷討論，帶教老師也可及時(shí)通過微信進(jìn)行補(bǔ)充，縮短師生之間的距離，并且利于分享臨床資源和資料。 隨著5G 技術(shù)的逐步發(fā)展和成熟，心血管醫(yī)療技術(shù)也會(huì)隨之不斷更新，新型的設(shè)施設(shè)備在萬物互聯(lián)的理念也會(huì)促使心血管實(shí)習(xí)生在面對新知識(shí)時(shí)改變學(xué)習(xí)理念[18-19]，微信學(xué)習(xí)平臺(tái)模式也會(huì)變得更加多樣化。該研究通過基于微信平臺(tái)下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，極大地提高了學(xué)生的臨床思維能力，在對教學(xué)評價(jià)項(xiàng)目贊成率的對比發(fā)現(xiàn)研究組的學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)理解、實(shí)踐操作、疾病診療能力均超過90%，由此證明該學(xué)習(xí)方法的實(shí)用性和優(yōu)越性。 Nasir J 等[20]也認(rèn)為，在應(yīng)用臨床教學(xué)方案時(shí)可結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)促使實(shí)踐學(xué)習(xí)更加趣味化、多樣化。 但臨床實(shí)踐教學(xué)的過程中也需注意如下問題，臨床實(shí)踐過程需和教學(xué)大綱、臨床病歷等相結(jié)合，主要體現(xiàn)及時(shí)性、普遍性以及實(shí)用性；教學(xué)過程中帶教老師充分發(fā)揮梳理和指導(dǎo)作用，重點(diǎn)在于學(xué)生的自我探索和主動(dòng)學(xué)習(xí)上；帶教老師需具備熟練的教學(xué)技巧以及較高的專業(yè)素質(zhì)。

綜上所述，通過實(shí)施基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績及教學(xué)效果，學(xué)生滿意度上升，利于提高發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，可應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)中。