廣泛性焦慮癥采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合舍曲林治療的效果探討

黃懌

（遼寧省遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院精神科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

廣泛性焦慮癥是精神科常見(jiàn)疾病，也稱為廣泛性焦慮障礙，且目前隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的工作、生活壓力增大，該病發(fā)生率不斷升高[1]?；疾『?，患者無(wú)具體原因出現(xiàn)緊張不安、焦慮等癥狀，且經(jīng)常伴有過(guò)分警覺(jué)、自主神經(jīng)功能興奮等，還可伴發(fā)出汗、心悸、胸悶等癥狀，對(duì)患者的身體健康及正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。以往，抗焦慮藥物是焦慮癥治療的主要方法，存在遠(yuǎn)期療效不佳，且用藥不良反應(yīng)多等不足，導(dǎo)致藥物治療焦慮癥存在諸多限制[3]。而隨著焦慮癥治療研究的深入，在廣泛性焦慮癥治療中采用抗焦慮藥物與認(rèn)知行為療法聯(lián)合應(yīng)用，或?qū)颊呓箲]癥狀有明顯改善作用?；诖耍狙芯繉?duì)2018年1月至2019年1月本院收治的104例廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行研究，觀察舍曲林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的104 例廣泛性焦慮癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組中男 21 例，女 31 例；年齡 18～54 歲，平均（29.6±4.3）歲；文化程度：碩士及以上3例，本科17例，高中及?？?6例，初中及以下6例。觀察組中男20例，女32例；年齡18～55歲，平均（29.8±4.1）歲；文化程度：碩士及以上2例，本科16例，高中及?？?6例，初中及以下8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者明確診斷為廣泛性焦慮癥；年齡≥18歲；HAMA評(píng)分≥14 分；所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情書(shū)，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病者；合并嚴(yán)重軀體疾病者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純采用抗焦慮藥物進(jìn)行治療，前7 d給予患者50 mg舍曲林（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051076）口服治療，每天1次，飯后服藥，之后用藥劑量調(diào)整為每天100 mg。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法，具體如下：①建立和諧醫(yī)患關(guān)系。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需熱情接待患者，并給予患者充分尊重，真誠(chéng)與患者交流。對(duì)焦慮癥的誘發(fā)因素、治療方法等，從專業(yè)角度，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行講解，從而增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，告知患者積極配合治療的重要性，并叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，提高治療依從性。②鼓勵(lì)患者傾訴。在與患者交流時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需以傾聽(tīng)者的姿態(tài)面對(duì)患者，對(duì)患者的傾訴耐心傾聽(tīng)，并從中捕捉患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，了解患者的焦慮狀況，通過(guò)鼓勵(lì)患者傾聽(tīng)，使患者的焦慮情緒得到宣泄。③重建認(rèn)知行為。在傾聽(tīng)完患者的傾訴后，需明確指出患者傾訴中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，并向患者分析錯(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生的原因，讓患者認(rèn)知到自己認(rèn)知行為中存在的問(wèn)題。通過(guò)與患者不斷的交流、溝通，引導(dǎo)患者重新建立正確認(rèn)知觀念與行為。④負(fù)性情緒緩解練習(xí)。在患者與周?chē)嘶蚴挛餃贤ㄅc面對(duì)時(shí)，告知患者需理性對(duì)待，讓患者學(xué)會(huì)自我認(rèn)知反省，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身情緒。并預(yù)測(cè)患者就診后可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知行為，通過(guò)預(yù)防性措施提前進(jìn)行糾正，避免患者在錯(cuò)誤認(rèn)知行為出現(xiàn)后導(dǎo)致負(fù)面情緒加劇，通過(guò)提前預(yù)防，對(duì)患者不良情緒也有較好的緩解作用。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組臨床療效，顯效：治療后患者漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分減少≥75%，焦慮、心煩、恐懼、緊張等癥狀消失；有效：治療后患者HAMA 評(píng)分減少≥50%，臨床癥狀減輕；無(wú)效：治療后患者HAMA評(píng)分減少＜50%，臨床癥狀無(wú)明顯變化，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療前后比較兩組患者HAMA 評(píng)分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 治療前，兩組HAMA評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組各指標(biāo)評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）時(shí)間治療前治療后治療前治療后HAMA 27.18±4.62 13.21±2.07ab 27.44±4.56 19.28±3.49a HAMD 9.16±2.48 6.51±1.09ab 9.22±2.42 8.03±1.87a

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15%，對(duì)照組為23.08%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

當(dāng)前，隨著人們生活壓力的增大，廣泛性焦慮癥的發(fā)病率也呈增強(qiáng)趨勢(shì)。在精神科疾病中，廣泛性焦慮癥屬于常見(jiàn)心理障礙性疾病，患者主要表現(xiàn)為對(duì)諸多活動(dòng)、事件表現(xiàn)出過(guò)度的擔(dān)心、焦慮等情緒，且患者焦慮、擔(dān)心情況出現(xiàn)的頻率、持續(xù)的時(shí)間及緊張程度與預(yù)期事件或現(xiàn)實(shí)可能性產(chǎn)生的沖擊存在較大差異[4]。此外，患者還可伴有煩躁、坐立不安、疲勞、思想空白、注意力不集中、肌肉緊張、易激惹及睡眠紊亂等癥狀。有研究顯示，廣泛性焦慮癥在女性中發(fā)病率更高，終身患病率達(dá)到9%以上，是男性的2倍以上，給患者的生活質(zhì)量及身心健康均帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]。

廣泛性焦慮癥的發(fā)生與5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)、去甲腎上腺素失調(diào)相關(guān)，在治療時(shí)以對(duì)上述因素進(jìn)行調(diào)節(jié)為主，達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的。對(duì)廣泛性焦慮癥患者，臨床中主要采用抗焦慮藥物進(jìn)行治療，其中舍曲林屬于常用治療藥物，該藥物為5-羥色胺再攝取抑制劑，具有較高的選擇性，可強(qiáng)化5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)、去甲腎上腺素?cái)z取功能，同時(shí)可有效抑制去甲腎上腺素、神經(jīng)元中多巴胺再攝取功能，具有較好的控制焦慮癥狀的效果[6]。認(rèn)知行為療法則屬于一種短程的、結(jié)構(gòu)性強(qiáng)的對(duì)人的認(rèn)知取向進(jìn)行糾正的心理治療方法，在廣泛性焦慮癥患者治療中有所應(yīng)用，是從患者心理、精神角度對(duì)患者進(jìn)行治療，針對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、不合理認(rèn)知進(jìn)行糾正，從而改變患者錯(cuò)誤看法或態(tài)度[7]。在舍曲林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮癥，對(duì)患者臨床癥狀有顯著改善作用。且該治療方案中在以往單純藥物治療的基礎(chǔ)上增加情感干預(yù)，患者及家屬更容易理解和接受，治療依從性更高，已經(jīng)成為當(dāng)前廣泛性焦慮癥治療的主要方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05），王凱[8]研究顯示，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到95.00%，與本研究結(jié)果基本一致，表明認(rèn)知行為療法在廣泛性焦慮癥患者治療中應(yīng)用，對(duì)患者焦慮癥狀有明顯改善作用。本研究中，治療前，兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組各指標(biāo)評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明舍曲林單獨(dú)使用治療廣泛性焦慮癥或與認(rèn)知行為療法聯(lián)合使用治療，對(duì)患者焦慮、抑郁情緒均有緩解作用，且認(rèn)知行為療法聯(lián)合舍曲林治療廣泛性焦慮癥對(duì)患者焦慮、抑郁情緒緩解效果更明顯，治療效果更顯著；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15%，對(duì)照組為23.08%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明認(rèn)知行為療法與舍曲林聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥的安全性較高。

綜上所述，對(duì)廣泛性焦慮癥患者在舍曲林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，可有效改善患者焦慮癥狀，且該治療方法安全可靠，值得推廣。