比較肥胖闌尾炎患者行腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效

薛金晶，張德龍，于鑫

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院普外四科，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

闌尾炎是臨床常見病，尤其是肥胖患者闌尾炎發(fā)病率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。肥胖闌尾炎患者通常有慢性腹痛病史，體征癥狀表現(xiàn)不典型，多數(shù)患者因?yàn)楦雇慈朐褐委焄1]。針對(duì)此類患者實(shí)施開腹手術(shù)，在選擇切口方面表現(xiàn)出較高難度，且患者體征癥狀不明顯，常無(wú)法順利開展手術(shù)治療[2]。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的廣泛運(yùn)用，可有效降低漏診、誤診率，提高手術(shù)治療效果[3]。本研究選取2017 年7 月至2020年4月本院收治的106例肥胖闌尾炎患者，按數(shù)字奇偶法分組，分別探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)以及開腹闌尾切除術(shù)應(yīng)用可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年7 月至2020 年4 月本院收治的106 例肥胖闌尾炎患者，按照數(shù)字奇偶法分為兩組，各53例。腹腔鏡組女 20 例，男 33 例 ；年齡 23～65 歲，平均（41.63±2.03）歲 ；體重指數(shù) 30.1～35.9 kg/m2，平均（32.49±0.69）kg/m2。開腹組女 21 例，男 32 例；年齡 25～66 歲，平均（41.65±2.06）歲；體重指數(shù) 30.7～35.8 kg/m2，平均（32.53±0.73）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肥胖患者；②確診為闌尾炎；②無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血障礙；②無(wú)法正常交流溝通。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情書，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 開腹組采用開腹闌尾切除術(shù)完成闌尾炎治療：做麥?zhǔn)锨锌冢瑢?shí)施常規(guī)腹腔探查，將闌尾系膜結(jié)扎離斷，對(duì)闌尾根部包埋，逐層關(guān)腹，明確是否放置引流管。腹腔鏡組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)完成闌尾炎治療：全身麻醉，輔助患者取仰臥位，建立氣腹后對(duì)臟器實(shí)施探查，體位轉(zhuǎn)為頭低腳高位，將患者闌尾提起，對(duì)闌尾動(dòng)脈準(zhǔn)確游離、結(jié)扎、切斷，于闌尾根部0.5 cm 處用可吸收夾將闌尾夾閉并切斷，移出標(biāo)本，妥善止血后，縫合操作孔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組肥胖闌尾炎患者的術(shù)中失血量，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥（盆腔膿腫、切口感染以及腸梗阻）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 腹腔鏡組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于開腹組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別腹腔鏡組（n=53）開腹組（n=53）t值P值術(shù)中失血量（mL）10.73±2.39 21.49±5.69 12.693 0.000手術(shù)時(shí)間（min）43.33±5.29 65.95±7.35 18.185 0.000下床活動(dòng)時(shí)間（h）10.49±1.39 21.55±2.83 25.537 0.000住院時(shí)間（d）5.65±1.05 12.39±1.19 30.918 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）低于開腹組（24.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肥胖闌尾炎患者因早期癥狀及體征不典型，多因劇烈腹痛入院。對(duì)于肥胖患者，腹壁厚實(shí)、脂肪較多，手術(shù)期間充分暴露病灶存在一定困難，且常表現(xiàn)出闌尾系膜短粗的特點(diǎn)。在實(shí)施盲腸固定期時(shí)，由于手術(shù)視野以及操作空間較小，手術(shù)難度顯著增加。腹腔鏡手術(shù)的有效應(yīng)用可縮小手術(shù)切口，充分暴露和探查病灶，降低漏診率以及誤診率[4-5]以及術(shù)后切口感染率[6-9]，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組肥胖闌尾炎患者術(shù)中失血量（10.73±2.39）mL、手術(shù)時(shí)間（43.33±5.29）min、下床活動(dòng)時(shí)間（10.49±1.39）h 以及住院時(shí)間（5.65±1.05）d 均少于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)后總并發(fā)癥率（3.77%）低于開腹組（24.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，腹腔鏡闌尾切除術(shù)能有效縮小切口，減少對(duì)皮下脂肪層的刺激，快速探查闌尾病灶，手術(shù)視野開闊，方便暴露闌尾，且氣腹建立較便捷，可有效降低術(shù)后腹腔殘余積液的可能性，充分說(shuō)明腹腔鏡闌尾切除術(shù)運(yùn)用于肥胖闌尾炎手術(shù)中具有可行性。

綜上所述，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療肥胖闌尾炎患者可減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。