頸椎病診斷中X線平片和CT影像診斷的臨床對(duì)比分析

李朝俊

（遼寧省本溪市中醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

頸椎病為一種比較常見的退行性病理改變疾病，癥狀、體征多樣且復(fù)雜，最常見的有頸部疼痛、屈伸受限、局部或放射性疼痛等，部分患者還表現(xiàn)為眩暈、頭暈、肢體感覺麻木等癥狀。頸椎病是囊括多種疾病的統(tǒng)稱，如頸椎間盤脫出癥、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎骨關(guān)節(jié)炎及增生性頸椎炎等[1]。目前，隨著人們生活質(zhì)量的提高，生活、工作方式的改變，頸椎病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)[2]。有研究[3]指出，頸椎病以中老年人群最常見，但近年來呈年輕化趨向。臨床中，多圍繞患者臨床體征、癥狀，并結(jié)核影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷?，F(xiàn)階段，隨著影像學(xué)技術(shù)的日漸成熟，也逐漸用于頸椎病的診斷中。本研究旨在比較頸椎病診斷中X 線平片和電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）影像診斷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的頸椎病患者102例，其中男49例，女53例；年齡22～65歲，平均年齡（58.4±3.7）歲。所有患者均有疼痛、屈伸受限、頸部不適、頭暈、肢體麻木等癥狀。

1.2 方法 X線平片檢查采用萬東500 mAX光機(jī)，用頸椎側(cè)位、正位加雙45°斜位進(jìn)行攝片。CT 檢查采用GE64 排螺旋CT 機(jī)，患者取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，以C2/3 為出發(fā)點(diǎn)，向下對(duì)各椎間盤進(jìn)行逐一掃描，控制層厚為2 mm，層距控制在2 mm，平行掃描3～4層，掃描線與各椎間盤平面保持平行，部分患者在椎體中部分別加掃1 層；如果懷疑為椎關(guān)節(jié)滑脫，可實(shí)施局部多層連續(xù)掃描，且行冠狀位、矢狀位重建。全部結(jié)果均由放射科2名醫(yī)師閱片，將一致意見當(dāng)作最終結(jié)果或結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式的診斷符合率、確診敏感度，并觀察和記錄頸椎病理具體影像學(xué)表現(xiàn)及頸椎病分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較 CT 診斷的陽性率高于X線平片（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

2.2 兩種方法診斷符合率、敏感度比較 CT 診斷的符合率、敏感度高于X線平片（P＜0.05），見表2。

2.3 兩種方法的影像學(xué)表現(xiàn)比較 CT檢查在椎管狹窄、韌帶鈣化、椎間盤突出、橫突孔變形及骨質(zhì)增生等方面的檢出率高于X線平片（P＜0.05），見表3。

表2 兩種方法診斷符合率及敏感度比較

表3 兩種方法影像學(xué)表現(xiàn)比較（n）

3 討論

椎間盤在人體各組織中最易伴隨年齡增長(zhǎng)而隨之發(fā)生退行性改變。如果椎間盤發(fā)生退變，會(huì)對(duì)其正常功能造成影響，從而造成頸椎骨性結(jié)構(gòu)喪失平衡以及椎骨外在力學(xué)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的破壞喪失[4]。此外，不同的退變部位所引起的體征、癥狀也會(huì)存在差異。頸椎退行性病變包括鉤椎關(guān)節(jié)退變、韌帶退變、小關(guān)節(jié)退變及椎間盤退變等，多由椎間盤退變?cè)斐桑虼?，頸椎間盤退變?yōu)檎T發(fā)頸椎退行性改變的典型誘因[5-6]。

基于解剖學(xué)層面分析，頸神經(jīng)從脊神經(jīng)溝出椎間孔，在其前方位置處，通常與椎動(dòng)脈相連，而后方則緊貼于上關(guān)節(jié)突，因而建立了椎小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)、鉤突與椎動(dòng)脈之間的相鄰關(guān)系，鉤突增生會(huì)對(duì)后方神經(jīng)根或椎動(dòng)脈造成壓迫；椎小關(guān)節(jié)增生會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成壓迫[7-8]。有報(bào)道[9]指出，無論是X線平片還是CT，均能清晰顯示鉤突與小關(guān)節(jié)，但在觀察椎間孔方面，CT與雙45°斜位片比較效果較差，而在椎間孔觀察方面上，CT效果更加可靠。但需要強(qiáng)調(diào)的是，CT能夠細(xì)致觀察椎間盤的小關(guān)節(jié)突增生、鉤突、突出等對(duì)側(cè)隱窩、椎間孔所產(chǎn)生的影響，因而能夠?yàn)橹贫ㄖ委煼桨柑峁┍憷鸞10]。

在日常生活、工作中，頸椎有較大的活動(dòng)度，且活動(dòng)的頻率也較高，不僅要做旋轉(zhuǎn)、后伸、前屈等動(dòng)作，還需做各方向的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，因頸椎的支撐結(jié)構(gòu)較其他椎體（比如胸椎、腰椎等）要明顯偏弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性也較差。因此，受這些因素的綜合影響，易引發(fā)頸椎?。蛔倒塥M窄為此病的最典型征象，而黃韌帶增厚、韌帶鈣化、椎間盤膨出以及椎體后緣骨質(zhì)增生等均是椎管狹窄的基本構(gòu)成因素[11]。后縱韌帶骨化常造成繼發(fā)性椎管狹窄，從而對(duì)脊髓造成壓迫，最終導(dǎo)致脊髓病。同時(shí)，頸椎病類型不同，在病理變化上也存在差異，臨床體征、癥狀也不同，一般情況下，患者會(huì)由于屈伸受限、頸部不適、局部疼痛及頭暈、肢體麻木等癥狀而來院診治。在實(shí)際診斷此病時(shí)，不僅要結(jié)合其癥狀、體征，還需影像學(xué)技術(shù)提供支撐；而當(dāng)前比較常用的檢查技術(shù)包括CT、X 線平片檢查等。頸椎X 線平片是檢查頸椎病的基礎(chǔ)性手段，不僅操作方便，且較經(jīng)濟(jì)，對(duì)于普查、初查者較適用。側(cè)位片不僅能顯示頸椎生理曲度的異常，還能顯示發(fā)育性椎管狹窄、退變。過伸、過曲動(dòng)態(tài)側(cè)位片則可以根據(jù)實(shí)際需要，提供其他檢查手段無法提供的一些頸椎動(dòng)態(tài)病變情況，比如椎管動(dòng)態(tài)狹窄、頸椎失穩(wěn)等。X線平片在實(shí)際應(yīng)用中，難以將膜性椎管受壓的征象顯示出來，比如脊髓、硬膜囊等。螺旋CT能夠顯示頸椎結(jié)構(gòu)變化的三維圖像，進(jìn)而顯示鉤椎關(guān)節(jié)、側(cè)隱窩以及椎間盤的具體形態(tài)、位置，因此，可顯示椎間孔的當(dāng)前形狀以及與周圍結(jié)構(gòu)之間的實(shí)際解剖關(guān)系，便于病變范圍、程度的判斷，可用于評(píng)估椎間孔狹窄情況[12-13]。

有學(xué)者[14]研究指出，CT 檢查的診斷陽性率、符合率、敏感度均高于X線平片，而在檢出椎管狹窄、韌帶鈣化等方面，也優(yōu)于X 線平片。本研究選取的102 例患者，均有不同程度的疼痛、屈伸受限、頸部不適等癥狀，且許多患者還伴有眩暈、頭昏、肢體麻木等癥狀，經(jīng)螺旋CT檢查得知，其陽性率明顯高于X 線平片。另外，在頸椎病分型方面，兩種檢查方法在諸如椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型及神經(jīng)根型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。螺旋CT 對(duì)頸椎病進(jìn)行診斷的靈敏度為90.19%，明顯高于X 線平片的61.76%。螺旋CT 對(duì)頸椎病進(jìn)行診斷的符合率也高于X 線平片。有報(bào)道[15-16]指出，采用多排螺旋CT 對(duì)頸椎病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性高于X 線平片，螺旋CT 在諸如椎管狹窄、韌帶鈣化、椎間盤突出、橫突孔變形及骨質(zhì)增生等的檢出方面也優(yōu)于X 線平片，與本研究結(jié)論一致。有研究顯示，X 線平片不能有效檢出橫突孔變形、椎間盤突出，而螺旋CT檢出率較高；表明螺旋CT在對(duì)這兩種病變進(jìn)行檢測(cè)方面有明顯優(yōu)勢(shì)[17]。

綜上所述，在頸椎病診斷中，采用CT 與X 線平片均有實(shí)用價(jià)值。特別是螺旋CT，其無論是在準(zhǔn)確度還是靈敏度方面均優(yōu)于X線平片。而X線平片具有方便、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，所以在實(shí)際臨床診斷中，可用X 線平片先開展初步檢查，然后用螺旋CT進(jìn)行深層次的病情觀察，以此提高診斷準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療方案的制定及預(yù)后判斷提供參考依據(jù)。