神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血患者臨床療效

閆海光

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110101）

高血壓性腦出血主要由血壓升高而引發(fā)腦底小動脈發(fā)生病理性變化，嚴重危害患者健康。高血壓性腦出血疾病以往多使用開顱血腫清除術(shù)治療，對血腫清除具有良好的清除效果，可改善患者臨床癥狀，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后不佳[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)可在神經(jīng)內(nèi)鏡的直視下清除血腫，具有創(chuàng)傷小、血腫清除率高等優(yōu)點[2]。基于此，本研究旨在探討神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)對高血壓性腦出血患者血腫清除率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年10 月在本院接受治療的91 例高血壓性腦出血患者作為研究對象，依據(jù)盲抽法分為對照組（n=45）與觀察組（n=46）。對照組男22 例，女23例；年齡43～82歲，平均年齡（62.34±6.13）歲；出血位置：基底節(jié)區(qū)18例，丘腦區(qū)17例，小腦4例，額葉3例，頂葉3例；血腫量33～78 mL，平均血腫量（55.31±5.14）mL。觀察組男 23 例，女 23 例；年齡 42～83 歲，平均年齡（62.19±6.38）歲；出血位置：基底節(jié)區(qū)19例，丘腦區(qū)18例，小腦5例，額葉2例，頂葉2例；血腫量32～79 mL，平均血腫量（55.37±5.09）mL。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦出血診治指南》[3]中疾病標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)CT診斷確診為腦出血；③患者均確認具有高血壓病史，且符合《中國高血壓防治指南》[4]的疾病標(biāo)準(zhǔn)；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在異常；②合并顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形等顱內(nèi)病變；③腦干出血；④精神異常，無法正常溝通交流。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療，患者全麻后，取仰臥位，根據(jù)術(shù)前CT結(jié)果、患者病情及血腫情況，選擇血腫距頭皮最近位置做馬蹄形切口或直切口，操作時需避開腦部血管區(qū)域及功能區(qū)域，使用一次性腦穿針進行穿刺，穿刺成功后，拔出針芯，將部分血腫抽出，采用電凝刀在腦皮質(zhì)處切開2～3 cm切口，顯微鏡下觀察，細致觀察患者顱腔內(nèi)剩余血腫情況，確定好位置后，清除剩余血腫，確認完成后，可對內(nèi)部組織進行電凝止血，確認無出血后，將引流管置入，依次縫合，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組 觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療，患者全麻后，取仰臥位，采用神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)（德國蛇牌，型號：Aesculap）進行手術(shù)，根據(jù)術(shù)前CT結(jié)果，采用簡易顱腦定位器計算血腫中心據(jù)腦皮層距離，選擇血腫距頭皮最近位置處做3 cm切口，操作時需避開腦部血管及功能區(qū)域，待顱骨顯露時，采用顱骨鉆做1～1.5 cm骨孔，并用銑刀銑開，采用雙極電凝止血后，采用一次性穿刺管套（講述蕓眾醫(yī)療科技有限公司提供）沿著CT 提示方向穿刺血腫，操作時需注意避開皮層血管，否則易對皮層血管造成傷害，出現(xiàn)大出血情況，穿刺針置入血腫腔之后，將一次性穿刺內(nèi)芯拔出，將神經(jīng)內(nèi)鏡置入，將神經(jīng)內(nèi)鏡與錄像系統(tǒng)連接，在內(nèi)鏡下觀察并對血腫位置進行準(zhǔn)確定位，確認后采用顯微吸引器將血腫清除，對內(nèi)部組織進行電凝止血，確認無出血后，將引流管置入，依次縫合，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)及血腫清除率。記錄兩組手術(shù)時長、術(shù)中失血量、血腫清除率[（術(shù)前血腫含量-術(shù)后血腫含量）/術(shù)前血腫含量×100%]及住院時間。②比較兩組預(yù)后情況。術(shù)后，對兩組患者均進行為期3 個月的隨訪，采用格拉斯哥預(yù)后評分量表（GOS）[5]對兩組預(yù)后效果進行評估，其中1分為死亡，2分為植物生存（如睡眠、眼睛睜開等），3 分為重度殘疾（清醒但日常生活需要照料），4 分為輕度殘疾（可獨立生活，但需在保護下），5分為恢復(fù)良好（正常生活無問題，可存在輕度缺陷）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)及血腫清除率比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，血腫清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)及血腫清除率比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes and hematoma clearance rate between the two groups(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)及血腫清除率比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes and hematoma clearance rate between the two groups(±s)

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值手術(shù)時間（min）127.80±10.36 91.36±6.14 20.465 0.000術(shù)中出血量（mL）359.29±80.21 63.41±15.37 24.565 0.000血腫清除率（%）71.50±8.39 89.41±4.41 12.786 0.000住院時間（d）9.14±1.49 5.23±1.04 14.542 0.000

2.2 兩組GOS評分比較 觀察組GOS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GOS評分比較[n（%）]Table 2 Comparison of GOS scores between the two groups[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血為臨床常見的心腦血管病癥，主要由高血壓引起，而使小動脈管壁上出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性，導(dǎo)致腦內(nèi)毛細血管或動靜脈病變，進而出現(xiàn)破裂出血，多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，臨床多表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、昏迷等，如不及時治療，可累及循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)等系統(tǒng)[6]。目前臨床治療該疾病多采用外科手術(shù)，但各類手術(shù)方案較多，治療效果參差不齊。因此，需尋找一種優(yōu)質(zhì)、高效的手術(shù)方式，對提升血腫清除率，改善患者預(yù)后重要意義。

傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)為既往臨床治療該疾病的常用手段，臨床治療中具有一定效果，但該手術(shù)復(fù)雜，耗時較長，術(shù)中易損害周圍神經(jīng)組織，引發(fā)腦組織水腫等并發(fā)癥，影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，且提升出術(shù)中血量，加大術(shù)中感染風(fēng)險；此外，該術(shù)式切口較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此，應(yīng)用效果受限[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)、血腫清除率及預(yù)后效果均優(yōu)于對照組，表明高血壓性腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)治療效果確切。分析原因為，神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)屬于微侵襲手術(shù)方式，其通過預(yù)先對血腫位置進行測量，建立1～1.5 cm血腫穿刺通道，穿刺位置符合人腦生物特點，有利于提升穿刺效率，增強手術(shù)效果，有利于患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)；同時，該術(shù)式在內(nèi)鏡直視下清除血腫，從多角度觀察血腫位置、大小等情況，更加清晰的辨別腦組織與血腫，可有效提升血腫清除率，降低術(shù)后腦水腫情況的發(fā)生；此外，神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)清除血腫后，通過凝血酶或電凝方式進行止血，從而減少出血量，可有效減輕因手術(shù)操作給患者帶來的損傷，從而提升手術(shù)效率，改善患者預(yù)后[9-10]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)對高血壓性腦出血疾病的治療效果顯著，可有效減改善手術(shù)效果，提高患者血腫清除率，有利于改善患者預(yù)后。