中醫(yī)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效

孫瑛

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)的骨科疾病，以椎間盤(pán)變性為主要特征，臨床表現(xiàn)為腰痛和下肢放射性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤(pán)突出癥是由于髓核向椎間孔或椎管內(nèi)突出，神經(jīng)根受到刺激或壓迫，局部炎性粘連和水腫，造成腰腿疼痛麻木所致?；疾『?，患者常感腰痛伴下肢麻木，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化[1]。牽引是臨床治療腰椎間盤(pán)突出的常用方式，但治療效果一般，且對(duì)患者的腰椎功能無(wú)明顯改善作用[2]。中醫(yī)針灸療法受到臨床廣泛關(guān)注，療效顯著且無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此，本研究旨在探究中醫(yī)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月于本院接受治療的80 例腰椎間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組男22例，女18例；年齡46～63歲，平均（56.42±12.35）歲；病程4個(gè)月～14年，平均病程（5.35±0.21）年；中醫(yī)辨證分型：腎虛腰痛6 例，濕熱腰痛8例，瘀血腰痛12例，寒濕腰痛14例；病變部位：L3～410例，L4～515 例，L5～S115 例。觀察組男 23 例，女 17 例；年齡45～65歲，平均（56.85±12.67）歲；病程3個(gè)月～15年，平均病程（5.53±0.13）年；中醫(yī)辨證分型：腎虛腰痛7例，濕熱腰痛9例，瘀血腰痛11例，寒濕腰痛13例；病變部位：L3～46例，L4～516例，L5～S118例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②治療期間未接受其他方案治療；③同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②合并腦、肺、心等嚴(yán)重疾?。虎壑型靖淖?、放棄治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)治療，采用牽引方式，患者采取仰臥位，進(jìn)行床邊牽引，牽引力為患者體質(zhì)量的25%，每天1次，持續(xù)20 min，共治療4周。

1.3.2 觀察組 觀察組予以中醫(yī)針灸治療，具體如下：首先患者采用仰臥姿勢(shì)，每天1次，取穴：華佗夾脊穴、根據(jù)經(jīng)絡(luò)選擇患者昆侖、委中、承山、承筋、承扶、足太陽(yáng)經(jīng)秩邊或懸鐘膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、足少陽(yáng)經(jīng)環(huán)跳。選用0.3 mm×40 mm針，消毒后，常規(guī)手法針刺插入。扎針深度不可超過(guò)6.35 cm，一側(cè)取患側(cè)穴位，兩側(cè)取患側(cè)穴位。緩解期以平補(bǔ)平瀉，疏通經(jīng)絡(luò)止痛為主；急性期以瀉法為主。肝腎虧損型增加腎俞和肝俞；寒濕氣滯型增加三命門、陰交2個(gè)穴位；氣滯血瘀型增加血海、腰陽(yáng)關(guān)2個(gè)穴位。根據(jù)實(shí)際情況選用提插捻轉(zhuǎn)和平補(bǔ)平瀉等操作手法治療，留針30 min，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療4周后，患者的臨床癥狀消失，腰椎功能恢復(fù)正常，能正常工作和勞動(dòng)為顯效；治療后患者的臨床癥狀消失，腰部不適感得到明顯減輕為有效；治療后癥狀未改變或病情加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。②疼痛程度：分別于治療前及治療1、2、4 周后，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）法評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度：將一條長(zhǎng)10 cm 標(biāo)尺，從左至右依次標(biāo)明0～10 分，0 分代表無(wú)痛，10 分代表疼痛劇烈，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。③比較治療期間兩組患者不良反應(yīng)情況，包括腰椎脫節(jié)、腰椎兩側(cè)疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較 治療后，觀察組不同時(shí)間段的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different periods(±s,scores)

表2 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different periods(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療前7.23±1.54 7.53±2.11 0.726 0.470治療后1周2.32±0.23 1.35±0.13 23.221 0.000治療后2周1.21±0.25 1.05±0.21 3.100 0.003治療后4周0.57±0.15 0.23±0.07 12.991 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的骨傷科疾病之一，會(huì)影響患者脊柱功能。近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率逐年上升，腰椎間盤(pán)突出癥主要是由各種外力各種原因引起的纖維環(huán)破裂、椎間盤(pán)變形?；颊咴诎l(fā)病后常伴有不同程度的疼痛，疼痛劇烈時(shí)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和正常工作學(xué)習(xí)[4-5]。該病在中醫(yī)藥中屬于“痹證”“腰腿痛”范疇，主要病機(jī)為氣血瘀滯，筋脈痹阻，治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)為主[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施中醫(yī)針灸治療療效確切，有利于緩解病情，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因?yàn)?，常?guī)的牽引治療可活絡(luò)、活血化瘀及緩解肌肉痙攣、改善肌纖維粘連、促進(jìn)椎間盤(pán)周圍血液循環(huán)，但效果不佳[7-8]。腰椎間盤(pán)突出癥多為勞累損傷導(dǎo)致，風(fēng)寒侵襲導(dǎo)致血液循環(huán)不良，誘發(fā)肌肉疼痛、麻木等癥狀。針灸有很好的鎮(zhèn)痛作用，可緩解患者的肌肉緊張，進(jìn)而減輕臨床癥狀。針灸腰段華佗夾脊穴，75°斜角將25 mm 針刺入，使用平補(bǔ)平瀉法增強(qiáng)氣血循環(huán)和止痛，使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法在肝俞、腎俞、三陰交兩側(cè)針灸，以此加強(qiáng)補(bǔ)肝腎作用。針灸昆侖、委中、承山、承筋、承扶、足太陽(yáng)經(jīng)秩邊或懸鐘膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、足少陽(yáng)經(jīng)環(huán)跳穴位能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、調(diào)節(jié)氣血，改善神經(jīng)受壓時(shí)的血供。因此，采用針灸治療可發(fā)揮散寒祛濕、益氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，進(jìn)而減少炎癥因子，安全可靠[9-10]。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者給予中醫(yī)針灸治療，能顯著提高臨床療效，有效緩解患者疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。