養(yǎng)肝安神法對(duì)失眠癥患者睡眠質(zhì)量與Epworth困倦評(píng)分的影響

何瓊

（遼寧奉天中醫(yī)院腦病科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

失眠癥屬于臨床上常見(jiàn)疾病，現(xiàn)階段隨著人們生活和工作壓力的增加，失眠癥已經(jīng)逐漸成為一種嚴(yán)重威脅人們身心健康的疾病綜合征。導(dǎo)致發(fā)病的因素較多，失眠癥以夜間難以入睡、睡眠時(shí)間短、白天疲勞無(wú)神等為主要特點(diǎn)[1]。患者長(zhǎng)期睡眠不足，會(huì)導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)增加，誘發(fā)焦慮、抑郁等諸多不良情緒，如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。在中醫(yī)范疇中，對(duì)失眠癥的治療需按照調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的原則進(jìn)行。若失眠癥未得到及時(shí)有效的治療，可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在探討?zhàn)B肝安神法對(duì)失眠癥患者睡眠質(zhì)量與Epworth困倦評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月本院收治的失眠癥患者96例，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組48 例。對(duì)照組中男 27 例，女 21 例；年齡25～72 歲，平均（47.6±10.3）歲；病程1～15 年，平均（7.6±2.1）年。觀察組男28 例，女20 例；年齡27～70 歲，平均（46.6±12.3）歲；病程1～17年，平均（8.2±1.8）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)頒發(fā)的《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在肝、心、腦、腎等器質(zhì)性疾??；合并精神疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采用艾司唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021098）口服治療，每次1～2 mg，睡前服用，每天1次，連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組采用酸棗仁湯隨癥加減治療。酸棗仁組方為：酸棗仁20 g，茯苓、知母、遠(yuǎn)志、川芎、黃芩、柴胡各10 g，人參、甘草各6 g。每天1劑，水煎，分3次口服。觀察組患者用藥同期接受針刺治療，取穴為三陰交、太沖、神門(mén)、百會(huì)、神庭，兩側(cè)交替取穴治療，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療有效率。采用PSQI量表、Epworth困倦評(píng)分方式，分別在治療前和療程結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSQI 量表總分為7 分作為睡眠質(zhì)量判定界值，總分＞7分者可確診為失眠。PSQI減分率計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)[3]為：PSQI 減分率=[（PSQI 治療前評(píng)分-PSQI 治療后評(píng)分）/PSQI治療前評(píng)分]×100%。以PSQI減分率為標(biāo)準(zhǔn)，將療效分成痊愈、顯效、有效、無(wú)效等級(jí)別。其中痊愈：PSQI減分率≥75%，顯效：PSQI 減分率 50%～74%，有效：PSQI 減分率25%～49%；無(wú)效：PSQI 減分率＜25%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后Epworth困倦評(píng)分，評(píng)分越低表示困倦程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較Table 1 Comparison of effective treatment rates between the two groups

2.2 治療前后兩組Epworth 困倦量表評(píng)分比較 治療后，兩組Epworth 困倦評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組Epworth困倦評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of results of Epworth sleepiness score between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 治療前后兩組Epworth困倦評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of results of Epworth sleepiness score between the two groups before and after treatment(±s,scores)

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)48 48治療前30.24±4.98 30.45±5.01＞0.05治療后12.57±3.32 19.33±4.67＜0.05 P值＜0.05＜0.05

3 討論

在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，失眠癥屬于“不寐”，臨床治療以“心主神志”失常而立論，辯證治療按照虛實(shí)分成兩類(lèi)，以虛證較多[4-5]。實(shí)證多因邪火擾心、痰火擾心、心神受擾等造成，虛證包括心陰虛損、心腎不交、心脾兩虛等證型。目前關(guān)于“肝藏魂”理論對(duì)于失眠癥的治療具有重要意義，尚無(wú)統(tǒng)一定論，缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。

“肝主藏血，血舍魂，肝藏魂”，這一說(shuō)法不但能對(duì)失眠癥的發(fā)生病理機(jī)制進(jìn)行補(bǔ)充，且對(duì)于指導(dǎo)臨床治療也具有重要意義?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，隨著近年來(lái)人們生活和工作節(jié)奏的不斷加快，日常生活中來(lái)自多個(gè)層面的壓力日益增加，使失眠癥的臨床發(fā)病率逐年升高，患者多會(huì)表現(xiàn)出情緒變化、精神刺激等，因此，重視從肝論治失眠癥的意義顯著[6]。

盡管失眠癥的發(fā)病因素較多，但多以情志或氣血虧虛等內(nèi)傷因素為主，造成肝、心、腎陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，綜合本病病機(jī)，多以心肝血虛、情志抑郁、心神失養(yǎng)為主。因此，本研究主張采用養(yǎng)肝安神手段對(duì)失眠癥患者展開(kāi)治療，給予酸棗仁湯隨癥加減配合針刺治療。酸棗仁湯組方中，酸棗仁、當(dāng)歸作為主藥，用以養(yǎng)血疏肝，人參、茯苓以及遠(yuǎn)志則用以養(yǎng)心安神，配伍川芎、柴胡，用以調(diào)暢氣血、疏肝解郁，知母、黃芩滋陰潤(rùn)燥，甘草可調(diào)和諸藥。本方充分體現(xiàn)出“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”的治療原則[7-8]。

另外，針灸在失眠癥的治療中廣泛應(yīng)用，效果顯著，不良反應(yīng)較小，深受患者青睞。本研究中采取針?biāo)幒嫌玫姆绞?，針助藥力，以達(dá)到補(bǔ)血柔肝、養(yǎng)心安神的效果，藥助針效，以達(dá)到調(diào)暢氣血、通達(dá)全身的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后，觀察組患者Epworth困倦評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，通過(guò)養(yǎng)肝安神法對(duì)失眠癥進(jìn)行治療，具有顯著改善睡眠質(zhì)量，降低Epworth困倦評(píng)分的作用。

綜上所述，肝安神法治療失眠癥臨床療效顯著，可改善患者睡眠質(zhì)量，降低Epworth 困倦評(píng)分，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。