體外延伸野放療提高腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌生存預(yù)后的臨床效果

曹慧，鄒勇斌

（郴州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

宮頸癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率。在宮頸癌患者疾病進(jìn)展過(guò)程中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是患者腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑。有研究顯示[1]，臨床上約有15%的宮頸癌患者存在腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。伴有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌患者預(yù)后非常差，對(duì)患者進(jìn)行體外延伸野放療是對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌的有效治療方式。為探討體外延伸野放療提高腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌生存預(yù)后的效果，本研究選取2016年12月至2019年12月于本院接受治療的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌患者120例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年12 月至2019 年12 月于本院接受治療的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌患者120 例，根據(jù)放療方式的不同分為兩組，各60 例。對(duì)照組年齡39～65 歲，平均年齡（52.8±3.6）歲；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例；平均體質(zhì)量（21.3±2.4）kg；臨床分期：ⅡB 期 30 例，Ⅲ期 20 例，ⅣA 期 10 例。觀察組年齡37～69 歲，平均年齡（53.4±3.8）歲；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例；平均體質(zhì)量（21.6±2.7）kg；臨床分期：ⅡB期25例，Ⅲ期20例，ⅣA期15例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善；所有患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病者；機(jī)體免疫功能障礙者；營(yíng)養(yǎng)代謝類疾病及凝血功能異常者。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)同步化療。觀察組采取體外延伸野放療聯(lián)合同步化療方案，在體外延伸野放療照射在患者常用骨盆的基礎(chǔ)上增加對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)的放療，使用VarianTrilogy 直線加速器對(duì)患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，患者取仰臥位，使用熱塑體膜固定，模擬定位之前患者口服溫水充盈膀胱，使用東芝Toshiba CT Aquilion TM ONE CT定位機(jī)對(duì)患者進(jìn)行定位和精準(zhǔn)放療計(jì)劃控制。在常用盆腔視野基礎(chǔ)上增加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)放療，GTV-n、GTV-t區(qū)域。GTV作為亞臨床區(qū)域，包括宮頸原發(fā)病灶GTV及淋巴GTV兩部分。在腹主動(dòng)脈下腔靜脈前5 mm，后界椎體前緣、兩側(cè)界腹大肌內(nèi)側(cè)緣與盆腔區(qū)域CTV，參照子宮頸癌根治治療CTV 臨床指南。計(jì)劃靶體積以CTV 外擴(kuò)0.8 cm，患者器官包括膀胱、直腸、脊髓、小腸、腎。從患者接受體外照射第4周開(kāi)始，使用γ射線近距離遙控后裝治療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行腔內(nèi)后裝治療，每周1次，A點(diǎn)照射劑量為6 Gy，共5F，腔內(nèi)后裝治療當(dāng)天暫停對(duì)患者的體外照射。運(yùn)用192 高劑量腔內(nèi)后裝治療機(jī)進(jìn)行腔內(nèi)放療，在外照射5周后加用腔內(nèi)放療，A點(diǎn)照射劑量為每次600 cGy，每周1次，共4～5次。在對(duì)患者進(jìn)行放療時(shí)，密切觀察患者生命體征的變化，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)停止放療，并及時(shí)采取措施進(jìn)行對(duì)癥治療。所有患者均隨訪3年。

1.3 觀察指標(biāo) ①以治療后3個(gè)月的影像復(fù)查結(jié)果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參照WHO 發(fā)布的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，劃分為顯效、有效、無(wú)效?；颊咴谥委熀竽[瘤病灶消失并持續(xù)超過(guò)4周，為顯效；患者治療后腫瘤病灶最大直徑及最大垂直直徑乘積減少在2%～50%，未出現(xiàn)新病灶，維持4周以上，為有效；患者治療后患者腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積增大25%，或發(fā)生新病灶，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，參照急性放射性反應(yīng)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織，急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效與生存率比較 觀察組患者治療有效率和3 年內(nèi)生存率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效與生存率比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy and survival rate between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤類型，嚴(yán)重威脅女性的身體健康和生命安全。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑[2]，腫瘤會(huì)沿患者宮頸附近的淋巴結(jié)依次向子宮旁、閉孔、髂內(nèi)外以及髂總淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移，進(jìn)而向患者的腹部轉(zhuǎn)移[3]。其中腹部主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌患者最為嚴(yán)重的不良因素之一。由于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)解剖位置比較特殊，且臨近小腸、雙腎、脊髓等關(guān)鍵器官，若采用臨床常規(guī)放化療治療，會(huì)產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，多數(shù)患者無(wú)法耐受，最終被迫中止放療降低臨床治療療效。對(duì)于宮頸腫瘤患者，腔內(nèi)后裝放化療往往需要較高劑量，但在周?chē)Ｆ鞴賰?nèi)直腸、膀胱、乙狀結(jié)腸化療劑量較低，可充分發(fā)揮治療效果。針對(duì)中晚期宮頸癌，實(shí)施同步放化療治療效果較單純放療效果更佳，治療敏感性能夠有效提升，并在一定程度上延長(zhǎng)生存期。

對(duì)于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌患者，延伸野調(diào)強(qiáng)放療相比傳統(tǒng)的常規(guī)放療和三維適形放療優(yōu)勢(shì)較大[4]，對(duì)患者進(jìn)行體外延伸野放療時(shí)，能有效提升放療的高劑量分布區(qū)與患者靶區(qū)的適形度，使鉛區(qū)內(nèi)劑量的分布更加均勻，還可明顯降低患者鄰近組織和臟器的受照射劑量，提高臨床療效和患者耐受性[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，當(dāng)對(duì)宮頸癌患者的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)照射劑量達(dá)到55 Gy 時(shí)，患者腫瘤完全緩解率可達(dá)70%以上。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率為91.67%，3 年內(nèi)生存率為56.67%，明顯高于對(duì)照組的78.33%和33.33%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，體外延伸野放療聯(lián)合同步化療方案治療腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌患者臨床療效顯著，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種理想的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。