冠狀動脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及其對心室重構(gòu)的影響

徐國旺

廣東省高州市中醫(yī)院心病科，廣東高州 525200

冠心病急性心肌梗死屬于臨床較為常見的一種心血管疾病，具有病情發(fā)展快、死亡率等特點，患者的臨床表現(xiàn)主要為心肌壞死、損傷、缺血、急性循環(huán)功能障礙等[1-2]。若疾病不能及時得到有效治療，可引發(fā)惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命安全。冠心病急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭而導(dǎo)致死亡的主要原因是心室重構(gòu)，故而有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)是減少心力衰竭發(fā)生和確?；颊呱】档年P(guān)鍵[3]。針對此類患者主要給予腸溶阿司匹林、低分子肝素等藥物治療，但效果不顯著，且局限性較大。而本研究通過對高州市中醫(yī)院（我院）收治的46例冠心病急性心肌梗死患者采用冠狀動脈介入治療，取得了較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

楊嬈：在北方，冬天說降溫就降溫，哪怕昨天還是晴朗天，也不影響第二天大風(fēng)呼嘯，氣溫驟降。在整個冬天，我就反反復(fù)復(fù)地感冒，沒幾天舒服的時候。懷孕感冒了，不敢隨便亂吃藥，只能硬挺著。我也很奇怪，為什么冬天孕媽媽這么容易感冒呢？

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年8月收治的92例冠心病急性心肌梗死患者作為研究對象，結(jié)合患者實際情況及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在不損害患者利益的前提下，考慮患者選擇意愿，按照不同治療方式分為對照組（n=46）與觀察組（n=46）。對照組男25例，女21例，年齡50～73歲，平均（60.32±1.44）歲；發(fā)病至就診時間1～9 h，平均（5.05±0.27） h；梗死部位：廣泛前壁梗死15例，前壁前側(cè)梗死13例，下壁后壁梗死10例，右室后壁梗死8例。觀察組男27例，女19例，年齡52～73歲，平均（60.57±1.56）歲；發(fā)病至就診時間 1～ 8 h，平均（4.96±0.33） h；梗死部位：廣泛前壁梗死17例，前壁前側(cè)梗死13例，下壁后壁梗死9例，右室后壁梗死7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、冠狀動脈造影、臨床癥狀檢查確診為冠心病急性心肌梗死[4-5]；發(fā)病時間＜12 h；所有患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情，且已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等臟器重大疾病者；合并凝血功能、免疫功能重要障礙者；在研究前已接受過溶栓治療者。

1.2 方法

對照組采用靜脈溶栓治療，首先靜脈滴注150萬 U尿激酶（南京南大藥業(yè)有限公司；10920040）治療，將該藥溶入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中混合使用，30 min滴完。滴注完后給予患者嚼服腸溶阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；J20171021）0.3 g/次，第2天后根據(jù)患者恢復(fù)情況將腸溶阿司匹林劑量調(diào)整為0.1 g/次。患者采用尿激酶治療12 h后，再給予低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司；H20063910）7500 U，皮下注射給藥，每12小時注射1次，持續(xù)注射3～5 d。

分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml，將血清離心后采用彩色多普勒超聲診斷儀[東芝醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司；型號：aplio500]檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LESV）、左心室舒張末期容積（LEDV）變化情況；采用全自動生化分析儀（SIEMENS；型號：ADVIA1800）檢測患者B型腦鈉肽（BNP）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法[6]；同時采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度[7]，主要測評意識水平、凝視、視野、面癱、感覺等項目，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療7 d后的NIHSS評分均比治療前降低，而觀察組降低程度比對照組更明顯（P＜ 0.05），見表3。

總之，五四時期，馬克思主義傳播的政治生態(tài)較為復(fù)雜，在多元化的意識形態(tài)格局中，馬克思主義以其革命性科學(xué)性的內(nèi)容闡明了建立未來公平社會的方法和路徑，被中國共產(chǎn)黨和中國人民所選擇、信仰、傳播，指導(dǎo)著中國革命的實踐歷程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察組采用冠狀動脈介入治療，術(shù)前給予患者口服腸溶阿司匹林300 mg+氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司；J20180029）300 mg；靜脈滴注硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司；H11020289），初始速度為15 ～ 20 μg/min，之后可逐漸增加劑量直至獲得所需效果，最大劑量不得超過200 μg/min，收縮壓保持在90 mmHg以上。完成術(shù)前各項準(zhǔn)備后，將患者送至導(dǎo)管室，確?！伴T—球”時間＜90 min，選取右股動脈作為穿刺點，并置入動脈鞘，同時注入2000 U低分子肝素鈣，隨后進(jìn)行選擇性動脈造影，在明確梗死血管分支位置后，追加注射5000～7000 U的肝素。經(jīng)導(dǎo)管引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲送入病變血管的遠(yuǎn)端，利用氣壓球使其擴(kuò)張，并實施冠脈腔內(nèi)血管形成術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù)。術(shù)后給予患者口服100 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷，1次/d，連續(xù)服用1個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組治療前LVEF、LESV、LEDV指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療7 d后的LVEF明顯高于治療前，LESV、LEDV顯著低于治療前，而觀察組各指標(biāo)改善程度更優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療7 d后心功能指標(biāo)比較

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前與治療7 d后BNP水平比較

兩組治療前BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療7 d后BNP水平均比治療前降低，但觀察組的降低幅度比對照組顯著（P＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前與治療7 d后NIHSS評分比較

獨立學(xué)院辦學(xué)的時間不長，學(xué)校本身和學(xué)生對就業(yè)指導(dǎo)課的重視程度都不夠，大家都注重專業(yè)課、英語、計算機和一些基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),輕視就業(yè)指導(dǎo)課的學(xué)習(xí)。就業(yè)指導(dǎo)課開設(shè)的課時不夠，上課的內(nèi)容就不夠系統(tǒng)、深入，不成體系，對學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃、創(chuàng)業(yè)教育、就業(yè)指導(dǎo)等知識傳授得不夠，有些課程內(nèi)容沒有開設(shè)。把大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)貫穿于大學(xué)教育全過程，這是一個完整的教學(xué)計劃，實施計劃的有效模式是建立就業(yè)指導(dǎo)課程體系，這個體系應(yīng)包括在學(xué)校的教學(xué)體系之中[3]。

表1 兩組治療前與治療7 d后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前與治療7 d后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 LVEF（%） LESV（ml） LEDV（ml）對照組（n=46）治療前 34.58±4.32 133.89±12.46168.07±15.44治療7 d后 42.26±5.24 107.35±10.43147.32±12.41 t值 3.36 4.12 2.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=46）治療前 34.29±4.11 134.12±12.26167.69±15.32治療7 d后 49.37±5.49 93.64±9.28 131.49±10.36 t值 6.87 6.42 4.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治療前組間比較值 0.13 0.04 0.05 P治療前組間比較值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治療7 d后組間比較值 2.60 2.54 2.47 P治療7 d后組間比較值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前與治療7 d后BNP水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組治療前與治療7 d后BNP水平比較（±s，ng/L）

組別 治療前 治療7 d后 t值 P值對照組（n=46） 438.72±60.42 362.15±52.49 2.45 ＜0.05觀察組（n=46） 439.48±60.75 297.63±45.31 4.57 ＜0.05 t值 0.02 2.38 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前與治療7 d后NIHSS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前與治療7 d后NIHSS評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療7 d后 t值 P值對照組（n=46） 15.39±3.16 8.47±1.24 4.32 ＜0.05觀察組（n=46） 15.42±3.43 5.38±1.14 5.78 ＜0.05 t值 0.02 4.80 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病是一種缺血性的心臟病，主要是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化斑塊導(dǎo)致冠狀動脈血管變狹窄，心肌細(xì)胞供血供氧不足而引起的病癥[8-9]。隨著疾病的不斷發(fā)展，心肌缺氧缺血狀態(tài)可逐漸加劇，造成心肌細(xì)胞凋亡，繼而引發(fā)急性心肌梗死。冠心病急性心肌梗死具有較高的發(fā)病率，且病情發(fā)展迅速，預(yù)后情況較差，患者常伴有心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，而心室重構(gòu)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭而亡的主要原因，其與心臟破裂程度、室壁瘤形成和發(fā)展情況有著密切的關(guān)聯(lián)。因此早期疏通相關(guān)梗死血管，恢復(fù)缺血心肌氧供，抑制心室重構(gòu)是治療冠心病急性心肌梗死的重點[10]。

目前，臨床治療冠心病急性心肌梗死主要采用溶栓治療、冠狀動脈介入治療兩種手段，其中靜脈溶栓的方法相對成熟，且操作簡單，臨床上使用較為普遍，但此方法在抑制心室重構(gòu)和改善患者心功能方面效果不太理想，患者接受度不高。而冠狀動脈介入治療具有創(chuàng)傷小、安全性高、效果確切、預(yù)后良好等優(yōu)點，廣受臨床工者和患者的好評。冠狀動脈介入治療主要是通過導(dǎo)絲將球囊傳入管腔狹窄部位使狹窄區(qū)域擴(kuò)張，然后置入支架解除冠狀動脈的狹窄，進(jìn)而恢復(fù)心肌血液的有效供應(yīng)[11]。有研究指出，冠心病急性心肌梗死患者在發(fā)病12 h內(nèi)及時進(jìn)行冠脈介入治療是開通梗死血管的最佳時機[12]。故而本研究所納入對象發(fā)病時間均在12 h內(nèi)，研究結(jié)果中顯示，觀察組經(jīng)冠狀動脈介入治療7 d后的LVEF明顯高于治療前和對照組，且LESV、LEDV顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）；由此可見，冠狀動脈介入治療冠心病急性心肌梗死的效果較為理想，能有效改善患者心功能指標(biāo)，修復(fù)心肌缺血狀態(tài)，降低患者死亡率。LESV、LEDV水平是有效反映左室功能和左室重塑的重要指標(biāo)，患者在經(jīng)過冠狀動脈介入治療后，其心室重構(gòu)可得到有效抑制，且心臟收縮和舒張功能也得以緩解和改善，繼而實現(xiàn)改善心功能指標(biāo)的目的[13]。

除此之外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療7 d后BNP水平均比治療前和對照組明顯降低（P＜0.05）；該結(jié)果表明冠狀動脈介入治療能顯著減輕患者的心肌損傷程度，恢復(fù)血流動力學(xué)，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。BNP是由心室分泌而出的一種神經(jīng)激素物質(zhì)，當(dāng)患者心室負(fù)荷增大時，其表達(dá)的濃度也會顯著升高?；颊呓?jīng)冠狀動脈介入治療后，其心肌缺血和缺氧狀況可得到有效改善，且受損細(xì)胞及血流動力學(xué)也將恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，從而顯著減輕心室壁對心臟的牽拉，因此患者經(jīng)冠狀動脈介入治療后的BNP水平會明顯降低[14-15]。冠心病急性心肌梗死患者發(fā)病后常伴有神經(jīng)功能缺損的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為意識、感覺、語言障礙等，這些障礙可進(jìn)一步加重疾病，影響患者預(yù)后生活質(zhì)量。而冠狀動脈介入治療能使缺血的心肌得到再灌注，進(jìn)而改善心肌缺血狀態(tài)，促進(jìn)心肌細(xì)胞生理功能盡早恢復(fù)，幫助患者穩(wěn)定病情，提高患者預(yù)后生存率。研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d后的NIHSS評分均明顯比治療前和對照組降低（P＜0.05）；該結(jié)果充分證實了上述觀點，說明冠狀動脈介入治療能顯著改善冠心病急性心肌梗死患者的神經(jīng)功能，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，冠心病急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入治療的效果較理想，有利于逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，促進(jìn)心功能盡早恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，加快疾病康復(fù)進(jìn)程。