伴過(guò)敏性咽喉炎的咽鼓管閉塞患者的綜合治療

李 誼 董 偉 李 璇 邢培梅 胡浩磊

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州 450042

臨床上部分咽鼓管閉塞患者常常伴有過(guò)敏性咽喉炎，患者自覺(jué)咽部發(fā)癢、咳嗽、甚至劇咳等，部分會(huì)引起分泌性中耳炎和哮喘發(fā)作。臨床上單獨(dú)行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)很難消除咳嗽等不適癥狀，故在常規(guī)行咽鼓管球囊擴(kuò)張的同時(shí)，本研究探討術(shù)前術(shù)后給予中藥方劑治療，對(duì)伴有過(guò)敏性咽喉炎的咽鼓管閉塞患者能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月于解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院治療的60例（80側(cè)）伴有過(guò)敏性咽喉炎的咽鼓管閉塞患者（40例為單側(cè)患者，20例為雙側(cè)患者），年齡9～65歲，中位年齡32.4歲，男28例（20例為單側(cè)患者，8例為雙側(cè)患者），女32例（20例為單側(cè)患者，12例為雙側(cè)患者）。所有檢查和治療均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證認(rèn)可、經(jīng)患者同意并簽署知情同意書(shū)，按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，治療組32例（20例單側(cè)，12例雙側(cè)）和對(duì)照組28例（20例單側(cè)，8例雙側(cè)）。治療前兩組一般資料比較見(jiàn)表1，兩組治療前咽鼓管咽口腫脹情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 咽鼓管閉塞診斷依據(jù)

術(shù)前形態(tài)學(xué)評(píng)估[1-3]：通過(guò)內(nèi)鏡檢查，以判斷鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液、咽鼓管咽口閉塞情況；咽鼓管測(cè)壓法來(lái)測(cè)量鼓室內(nèi)負(fù)壓情況；影像學(xué)評(píng)估：CT、MRI檢查咽鼓管結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。

1.3 過(guò)敏性咽喉炎診斷依據(jù)及入選標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)常性咳嗽，痰少或無(wú)痰，遇冷空氣或異味刺激時(shí)咳嗽出現(xiàn)或加重，病情加重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、悶氣、哮喘等不適。②血常規(guī)檢查未見(jiàn)異?；虺霈F(xiàn)淋巴細(xì)胞正常值偏高。③肺部CT檢查顯示正常。具備以上3點(diǎn)且無(wú)嚴(yán)重全身性疾病者（包括嚴(yán)重糖尿病及高血壓）方可入選。

1.4 治療方法

對(duì)照組單純行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；治療組術(shù)前30 d口服中藥方劑治療過(guò)敏性咽喉炎，然后行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后再口服中藥方劑30 d治療過(guò)敏性咽喉炎。兩組術(shù)前均給予西藥孟魯司特鈉（H20120360；Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd）治療。具體用法為15歲及以上患者口服孟魯司特鈉片10 mg，睡前服用1次/d；4～14歲兒童患者用藥參照孟魯司特鈉咀嚼片的用法用量（6～14歲患者5 mg/次，1次/d）。以上各年齡段孟魯司特鈉均連服3個(gè)月。

兩組均行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，全身麻醉，內(nèi)鏡直視下，經(jīng)咽鼓管咽口球囊推注器推送壓力氣囊入咽鼓管，根據(jù)年齡大小調(diào)整進(jìn)入深度，給予12 atm壓力使之膨脹（直徑達(dá)3.0 mm），并持續(xù)5 min（期間可適當(dāng)活動(dòng)充氣的球囊，以促進(jìn)分泌物的引流和排出）擴(kuò)張咽鼓管峽部靠咽口段，擴(kuò)張后用吸引器吸出各鼻道內(nèi)分泌物，術(shù)畢。

治療組在術(shù)前30 d口服中藥方劑治療過(guò)敏性喉炎，方劑組成如下，黃芩8～9 g、防風(fēng)5～8 g、紫苑10～12 g、枳實(shí)10～12 g、荊芥炭5～8 g、僵蠶5～8 g、炙麻黃5～8 g、桔梗10～12 g、龍利葉10～12 g、北杏10～15 g，甘草3～4 g，蘇子5～8 g等。將配方量藥物加入水浸沒(méi)，靜置30 min后先用猛火煮沸，再轉(zhuǎn)文火煎30～40 min，過(guò)濾得第一次煎液，藥渣加水浸沒(méi)煎沸，再轉(zhuǎn)文火煎20～30 min，過(guò)濾得第二次煎液，合并兩次煎液均分兩次服用，早晚各1次（1劑/d），連服3個(gè)月。

1.5 中藥方劑治療過(guò)敏性咽喉炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈為咳嗽、咽部癢感、異物感消失，受到冷空氣或其他異味刺激，未能誘發(fā)咳嗽發(fā)作；②顯效為每天咳嗽平均次數(shù)顯著減少，咽癢及異物感顯著減輕，受到冷空氣或其他異味刺激后仍會(huì)有咳嗽發(fā)作；③有效為咳嗽次數(shù)有所減少，咽癢及異物感有所減輕，受到冷空氣或其他異味刺激后時(shí)有咳嗽發(fā)作；④無(wú)效為治療前后變化不大?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。兩組均于用藥3個(gè)月后記錄咳嗽、咽癢、異物感變化，跟蹤隨訪2年，著重觀察咳嗽、咽癢、異物感等不適癥狀有無(wú)反復(fù)等。

表1 兩組一般資料情況比較

表2 兩組患者過(guò)敏性咽炎治療后改善情況比較[n（%）]

1.6 總體療效評(píng)價(jià)

術(shù)后第 1 周、第 1、3、6、12、24 個(gè)月分別檢查外耳及內(nèi)耳情況、咽口情況、術(shù)后耳悶、聽(tīng)力下降等術(shù)后情況。

咽鼓管咽口腫脹分度[1]：Ⅰ度（正常）：咽口略呈圓形，咽口黏膜色澤、形態(tài)正常；Ⅱ度（基本正常）：咽口略呈半圓形，咽口黏膜有不同程度的腫脹或水腫；Ⅲ度（異常）：咽口呈閉合狀，咽口黏膜重度腫脹或水腫。

耳悶脹感恢復(fù)情況：消失、部分消失、無(wú)變化。

聽(tīng)力恢復(fù)情況：正常（語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)閾＜25 dBHL）、部分恢復(fù)（平均聽(tīng)閾閾值降低10～ 15 dBHL，但仍＞ 25 dBHL）、無(wú)變化（平均聽(tīng)閾閾值無(wú)變化或在5dBHL左右）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者過(guò)敏性咽炎改善情況比較

2年后隨訪，治療組總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后2年兩組患者咽鼓管咽口腫脹情況比較

術(shù)后2年兩組患者咽鼓管咽口腫脹情況比較，治療組術(shù)后咽鼓管咽口腫脹恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后咽鼓管咽口腫脹情況比較[側(cè)數(shù)（%）]

2.3 術(shù)后2年兩組患者耳悶脹感恢復(fù)情況比較

術(shù)后2年兩組患者耳悶脹感恢復(fù)情況比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后耳悶感恢復(fù)情況比較[側(cè)數(shù)（%）]

2.4 術(shù)后2年兩組患者聽(tīng)力恢復(fù)情況比較

術(shù)后2年兩組患者聽(tīng)力恢復(fù)情況比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)情況比較[側(cè)數(shù)（%）]

2.5 術(shù)后兩組患者所觀各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

兩組術(shù)后咽口腫脹情況的恢復(fù)、耳悶不適的恢復(fù)、聽(tīng)力的恢復(fù)，經(jīng)適時(shí)鼻內(nèi)鏡檢查、電測(cè)聽(tīng)檢測(cè)及患者主訴情況等綜合判斷，治療組術(shù)后不適癥狀消退時(shí)間及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者術(shù)后所觀各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表6 兩組患者術(shù)后所觀各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 總側(cè)數(shù) 咽口腫脹 耳悶不適 聽(tīng)力恢復(fù)治療組 32 44 4.6±2.1 2.4±1.7 5.7±1.9對(duì)照組 28 36 5.6±1.9 3.4±1.8 6.7±2.0 t值 4.260 5.260 4.710 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本課題研制的中藥方劑治療過(guò)敏性咽喉炎2年后隨訪顯示，治療組總有效率（93.75%）顯著高于對(duì)照組總有效率（57.14%），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該中藥方劑治療過(guò)敏性咽喉炎有效。

本研究治療組術(shù)后咽鼓管咽口腫脹、術(shù)后耳悶感、聽(tīng)力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療組術(shù)后不適癥狀消退時(shí)間及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示本課題研制的中藥方劑能夠有效治療過(guò)敏性咽炎伴頑固性咳嗽和哮喘，從而有效治療伴有過(guò)敏性咽喉炎的咽鼓管閉塞患者，并能做到標(biāo)本兼治，達(dá)到有效治療的目的。

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)目前已在咽鼓管擴(kuò)張方面得到廣泛應(yīng)用[4-6]，確實(shí)給頑固性分泌性中耳炎及相關(guān)疾病提供了很好的治療方案。其治療機(jī)制[7-9]主要是使咽鼓管軟骨部微骨折，使擴(kuò)張的軟骨部變硬變薄，并出現(xiàn)纖維化固定，使軟骨部管腔不易于塌陷，咽鼓管就能充分打開(kāi)；但對(duì)于術(shù)后用藥，部分專家[10-11]也提出了不少建議，如莫米松鼻噴霧劑鼻腔局部應(yīng)用、孟魯司特鈉片口服治療等，以促進(jìn)水腫黏膜的恢復(fù)，但其效果均不理想。

中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中指出[12]，孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗藥，其對(duì)氣道中的半胱氨酰白三烯受體有很強(qiáng)的抑制作用，從而改善患者氣道的炎癥，減緩哮喘等癥狀的發(fā)作。

本中藥方劑中龍利葉為君藥；防風(fēng)為臣藥；紫苑等為佐藥；桔梗等為使藥，君臣佐使相輔相成，辨證施治，據(jù)患者身體素質(zhì)、年齡大小、性別不同等適當(dāng)加減，共同治療過(guò)敏性咽喉炎伴頑固性咳嗽患者。其中甘草具有祛痰止咳、調(diào)和諸藥等功效；北杏性微溫，味甘、辛，有止咳平喘的作用，宣降肺氣而止咳喘；蘇子又名荏，具有除痰降氣、止咳定喘、潤(rùn)心肺，治胸悶氣逆、大便不通等功能，其功能主治為降氣消痰、平喘、潤(rùn)腸。用于痰壅氣逆、咳嗽氣喘、腸燥便秘。過(guò)敏性咽喉炎屬于免疫系統(tǒng)疾病[13-15]，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能和對(duì)疾病的抵抗力，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力和適應(yīng)冷空氣或其他異味的接觸刺激，是防治過(guò)敏性咽喉炎的主要目的。

綜上所述，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合中藥方劑治療伴過(guò)敏性咽喉炎的咽鼓管閉塞，效果好、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。