人文關(guān)懷對ICU呼吸衰竭機械通氣患者的效果

廖玲芳 朱淑平 陳帝賢

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516001

呼吸衰竭是常見的呼吸內(nèi)科疾病，是患者肺部功能異常，做不到正常換氣造成的?；颊叱Ｈ毖趸駽O2潴留，引起代謝紊亂、生理功能異常[1]。呼吸衰竭臨床癥狀主要為呼吸困難、缺氧等，會造成患者全身組織、器官代謝紊亂，嚴重的改變機體組織結(jié)構(gòu)[2-3]，影響患者生命健康。目前，治療呼吸衰竭多采用機械通氣的方法，安全有效，毒副作用少，治療的同時配合有效合適的護理措施對改善患者預(yù)后具有一定的積極作用。為尋求一種更為完善有效的護理方案，選取惠州市第一人民醫(yī)院入住ICU并行機械通氣治療的100例呼吸衰竭患者開展護理研究，選取50例患者在常規(guī)護理的同時實施人文關(guān)懷護理措施，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月入住我院ICU并行機械通氣治療的呼吸衰竭患者共100例，隨機分成對照組與觀察組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡22～72歲，平均（43.1±5.6）歲，發(fā)病至入院時間30 min至22 h，平均（6.9±1.9） h，呼吸衰竭類型：Ⅰ型32例，Ⅱ型18例；觀察組男27例，女23例，年齡22～73歲，平均（43.8±5.4）歲，發(fā)病至入院時間25 min至23 h，平均（7.0±2.1） h，呼吸衰竭類型：Ⅰ型34例，Ⅱ型16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合呼吸衰竭的診斷標準，患者表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀，動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg和（或）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg；以呼吸衰竭為主要病因入住ICU；首次行機械通氣；預(yù)計ICU內(nèi)機械通氣時間超過24 h；患者及其家屬對研究知情同意；基礎(chǔ)病歷資料齊全。

排除標準：合并嚴重精神障礙或認知障礙者；多器官功能衰竭、感染性休克、惡性腫瘤者；存在嚴重出血風(fēng)險，血小板計數(shù)＜50×109/L，活化部分凝血活酶時間（APTT）＞50s；合并心肌缺血、惡性心律失常、血液凈化治療及體外膜肺氧合輔助者；基線資料信息缺失者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥、機械通氣常規(guī)護理配合、健康宣教等。觀察組在常規(guī)護理的同時實施人文關(guān)懷護理措施：①心理關(guān)懷護理。堅持以人為本的服務(wù)理念，做到理解尊重患者，積極與患者溝通交流，耐心傾聽患者煩惱和訴求，消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療配合度和依從性。②環(huán)境關(guān)懷護理。護理人員保持病房安靜衛(wèi)生整潔，維持病房平均溫度為（24.0±1.5）℃，濕度為50%～60%，因為該溫濕度能保證患者體感舒適。在患者夜間休息時，降低強光對患者的刺激，可采用小夜燈，既保證患者睡眠質(zhì)量，又避免意外傷害。如果需要進行搶救，應(yīng)拉隔簾，防止對其他患者造成不良影響。③體位護理。交替式充放氣氣墊床，使患者保持正確合適的體位，防止肢體屈曲過度或外展，變換體位時，根據(jù)具體情況選擇為患者墊軟墊，提高患者舒適度。④氣道護理。對氣囊進行檢漏，在放氣前，先清除患者口鼻、呼吸道的分泌物，防止堵塞氣道。在氣道濕化前，補充患者體液，減少痰痂形成。⑤營養(yǎng)支持干預(yù)。患者生命體征穩(wěn)定后進行營養(yǎng)支持干預(yù)，補充高蛋白、高維生素的營養(yǎng)液，輸液速率應(yīng)適宜，營養(yǎng)液的溫度應(yīng)在38～40 ℃，提高患者舒適度。

1.4 觀察指標與評價標準

記錄兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間。采用自制問卷調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意度情況，從護理管理、護理態(tài)度、護理技術(shù)及護理質(zhì)量4個維度進行評價，每個維度最高分均為100分，分值越高代表護理滿意度越高，自制問卷總體內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.96，各維度內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.93、0.98、0.97、0.95，內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.78，問卷信效度良好。比較兩組患者對醫(yī)護操作的配合度情況，其中機械通氣其間保持安靜，主動配合機械通氣治療及其他醫(yī)護操作的評為主動配合；機械通氣其間處于輕度激動狀態(tài)，護理人員多次口頭指導(dǎo)后安靜下來評為基本配合；機械通氣其間不愿配合醫(yī)護操作，無法保持安靜，存在拔除導(dǎo)管傾向評為不配合[4-6]。配合度=（主動配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間比較

觀察組患者機械通氣時間及ICU住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間比較（±s，d）

組別 n 機械通氣時間 ICU住院時間觀察組 50 5.21±0.33 13.15±3.05對照組 50 7.25±0.76 16.83±5.45 t值 4.022 3.368 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對護理工作滿意度評分比較

觀察組患者對護理管理、護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理質(zhì)量的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者對護理工作滿意度評分比較（±s，分）

組別 n 護理管理 護理態(tài)度 護理技術(shù) 護理質(zhì)量觀察組 50 93.53±3.32 98.50±1.67 99.21±0.53 96.78±2.37對照組 50 76.65±5.76 78.31±6.16 82.35±0.56 77.13±6.96 t值 8.903 10.114 9.031 9.540 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者醫(yī)護操作配合度情況比較

觀察組患者的醫(yī)護操作配合度為96.00%，相比于對照組的84.00%明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者醫(yī)護操作配合度情況比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見的急重癥，主要由于缺氧、CO2潴留等造成，對各器官和組織代謝影響較大，嚴重時還會危及患者生命。目前，臨床上采用機械通氣來治療呼吸衰竭，改善患者缺氧、CO2潴留。但單純機械通氣治療預(yù)后差，聯(lián)合有效的護理干預(yù)措施顯得尤為重要。機械通氣是ICU常用急救措施，但由于建立人工氣道非常緊急，術(shù)前與患者缺乏積極有效溝通，建立氣道后，大多患者語言溝通困難，難免會給患者生理和心理造成不良影響[7]。傳統(tǒng)護理措施雖然能保證護理安全有效，但缺乏對患者的人文關(guān)懷，容易造成患者心理創(chuàng)傷，使患者不愿意積極配合治療，治療依從性差，從而直接影響治療效果[8]。隨著人文關(guān)懷護理措施推廣日益廣泛，患者和家屬對其了解越來越多，也更加認同人文關(guān)懷護理措施的理念。人文關(guān)懷護理表面上是關(guān)懷患者的生存狀況，實際也肯定患者的生活方式、尊重患者，人文關(guān)懷護理既保證了護理質(zhì)量，也真正做到了尊重與滿足患者需求[9-11]。

人文關(guān)懷護理措施通過積極主動地觀察了解患者的心理變化和情緒波動，在語言和行為上對患者進行鼓勵，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，促進患者積極主動參與到治療中，提高治療依從性和配合度，通過醫(yī)院人員和設(shè)備資源、成功案例等對患者進行健康教育，提高患者治愈的信心；為患者提供良好的人文環(huán)境，調(diào)整患者體位，提高患者生理和心理舒適度；對患者進行氣道護理，如濕化、補充體液等，防止形成痰痂，減少肺部感染；當(dāng)患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后，對其進行營養(yǎng)支持干預(yù)，補充患者所需營養(yǎng)物質(zhì)和能量，促進患者身體恢復(fù)，縮短患者機械通氣時間和住院時間[12-14]。

本研究觀察組患者機械通氣時間及ICU住院時間明顯短于對照組；觀察組患者對護理管理、護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理質(zhì)量的滿意度評分明顯高于對照組；觀察組患者醫(yī)護操作配合度明顯高于對照組。本研究結(jié)果提示，ICU呼吸衰竭機械通氣患者護理工作中實施人文關(guān)懷能縮短患者機械通氣時間及ICU住院時間，對提高患者醫(yī)護操作配合度具有積極作用，提升護理服務(wù)質(zhì)量，進而提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，人文關(guān)懷護理措施的應(yīng)用能縮短ICU呼吸衰竭機械通氣患者的機械通氣時間及ICU住院時間，提高患者對醫(yī)護操作的配合度及對護理工作的滿意度。