針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉對腦卒中偏癱恢復(fù)期臨床效果和腦血流的影響

周昕俐 付 磊

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南長沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸腦病科，湖南長沙 410000

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，為腦血管狹窄、閉塞引發(fā)局部血流供應(yīng)障礙所致腦組織局部缺血、缺氧導(dǎo)致[1]。大部分患者經(jīng)及時有效治療后病情均可有效改善，但仍可能伴有肢體功能障礙，影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。目前臨床多給予藥物聯(lián)合康復(fù)治療，促使腦細(xì)胞恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)發(fā)射活動，以使神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。但上述治療方法對部分患者效果有限，同時需要較長時間恢復(fù)，因此并不易為患者所廣泛接受[4]。近年來，中醫(yī)外用法在治療腦卒中肢體功能障礙上取得了一定效果[5]。為此，本研究選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（我院）收治的72例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者，分析針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療對患者肢體功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月至2020年2月收治的72例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各36例。其中，試驗(yàn)組男20例，女16例；年齡39～85歲，平均（66.43±11.72）歲；病程 28～ 60 d，平均（43.46±8.05） d。對照組男19例，女17例；年齡40～83歲，平均（66.52±11.81）歲；病程30～58 d，平均（43.57±8.11） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為腦卒中偏癱恢復(fù)期；患者認(rèn)知功能良好，可有效配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾病；出血性腦卒中；合并精神疾病或溝通交流障礙；合并腦腫瘤；臨床資料不全等患者。

1.2 方法

兩組均行功能鍛煉康復(fù)治療：常規(guī)藥物治療及肢體功能鍛煉，予以患者早期床上訓(xùn)練、雙下肢屈曲膝訓(xùn)練及下蹬訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者坐于床邊行抬腿訓(xùn)練，以利于患者腰肌群功能恢復(fù)。待患者病情逐步改善后，可予以患者步行鍛煉指導(dǎo)，并結(jié)合患者病情逐步轉(zhuǎn)為自行站立，行走、負(fù)重行走等訓(xùn)練，1 h/次，2次/d，運(yùn)動量宜逐漸增加，以患者耐受為宜。

試驗(yàn)組同時行針灸治療。①取穴。主穴：尺澤、內(nèi)關(guān)、極泉、曲池、太沖、三陰交、委中、足三里穴；配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)型取合谷、豐隆穴；肝陽暴亢型取太溪穴；陰虛風(fēng)動型取風(fēng)池、太溪穴；痰熱腑實(shí)型取內(nèi)庭、豐隆、曲池穴；口角歪斜取地倉、頰車穴；上肢不遂取合谷、肩髃、手三里穴；下肢不遂取風(fēng)市、陽陵泉、陰陵泉、環(huán)跳穴。②具體操作為，消毒相關(guān)穴位及周圍皮膚，針刺相關(guān)穴位，進(jìn)針得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)法，留針30 min，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、神經(jīng)功能、運(yùn)動功能及腦動脈血流流速。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估，分?jǐn)?shù)0～45分，分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越重。運(yùn)動功能通過Fugl-Meyer量表[7]評估，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動功能越好。腦動脈血流流速包括大腦前動脈、中動脈、后動脈平均血流速度。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者治療效果分痊愈（患者各項(xiàng)功能恢復(fù)正常，NIHSS評分減少90%以上）、顯著好轉(zhuǎn)（患者各項(xiàng)功能存在輕度障礙，NIHSS評分減少45%～90%）、好轉(zhuǎn)（患者各項(xiàng)功能存在中度障礙，NIHSS評分減少18%～44%）及無效（患者各項(xiàng)功能未有變化甚至加重，NIHSS評分減少低于18%甚至增加）[8]，治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能比較

兩組治療前NIHSS、Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評分均低于治療前（P＜0.05），且試驗(yàn)組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組Fugl-Meyer評分均高于治療前，且試驗(yàn)組Fugl-Meyer評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能比較（±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能比較（±s，分）

組別 n NIHSS評分Fugl-Meyer評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 36 14.75±4.64 6.78±2.32 9.217 0.000 44.07±10.15 72.16±12.47 10.482 0.000對照組 36 14.81±4.41 8.92±2.47 6.991 0.000 44.59±10.87 62.50±12.32 6.541 0.000 t值 0.056 3.789 0.210 3.306 P值 0.955 0.000 0.834 0.002

2.3 兩組患者腦動脈血流流速比較

兩組治療前腦動脈血流流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后腦動脈血流流速均高于治療前（P＜0.05），且治療后試驗(yàn)組前動脈流速中動脈流速、后動脈血流流速均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦動脈血流流速比較（±s，cm/s）

表3 兩組患者腦動脈血流流速比較（±s，cm/s）

組別 n 前動脈 中動脈 后動脈治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 36 46.35±2.8351.06±2.46 7.537 0.000 66.27±4.03 74.28±3.94 8.527 0.000 35.18±3.25 40.68±2.66 7.858 0.000對照組 36 46.94±2.9549.34±2.81 3.534 0.000 66.93±3.89 71.46±4.17 4.766 0.000 35.47±3.52 38.84±3.15 4.281 0.000 t值 0.866 2.763 0.707 2.949 0.363 2.678 P值 0.390 0.007 0.482 0.004 0.718 0.009

3 討論

近年來，受人們生活習(xí)慣的變化等因素影響，腦血管疾病發(fā)病率越來越高。腦血管疾病為中老年人常見疾病，其具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率，可嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量[9]。臨床分析認(rèn)為，生活習(xí)慣變化可引發(fā)高血壓、高血糖、高血脂等慢性疾病，若該類慢性疾病頻發(fā)則可使患者血管動脈粥樣硬化，促使患者內(nèi)膜形成纖維斑塊，血管內(nèi)皮增厚，導(dǎo)致血管纖維機(jī)化及脂肪沉淀，改變患者體內(nèi)血流動力學(xué)，致使患者腦血管疾病持續(xù)進(jìn)展[10]。一旦發(fā)生腦梗死后，雖經(jīng)積極治療，但也仍然較易引發(fā)患者肢體癱瘓，因此須臨床強(qiáng)化康復(fù)，積極改善患者肢體功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

臨床分析認(rèn)為，腦梗死后患者腦部中心區(qū)域壞死、周圍缺血半暗帶會共存，中心區(qū)域腦組織細(xì)胞雖已完全壞死，但缺血半暗帶區(qū)域仍存?zhèn)戎аh(huán)，可為患者組織提供血供，確保神經(jīng)元細(xì)胞存活，因此該區(qū)域組織細(xì)胞具有可逆性[11]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)研究表明，人體大腦具有很好的塑造性，運(yùn)動通路上的神經(jīng)刺激可促使機(jī)體腦組織殘存細(xì)胞的興奮性提升，從而重組患者病灶周圍組織，恢復(fù)喪失的肢體功能，為康復(fù)鍛煉提供理論基礎(chǔ)。早期康復(fù)鍛煉通過給予患者持續(xù)正常運(yùn)動功能模式的輸入，通過被動刺激患者肢體使感覺刺激輸入增強(qiáng)，增強(qiáng)局部肢體血液循環(huán)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能再生，建立患者肢體高級中樞控制模式，恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域血流，使該區(qū)域恢復(fù)正常血液灌注，從而恢復(fù)患者機(jī)體氧、葡萄糖功能及腦代謝，促進(jìn)患者腦組織功能代償，促使運(yùn)動功能的最大限度恢復(fù)[12]。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，風(fēng)邪侵襲腦部后可使患者絡(luò)脈空虛、正氣引邪致使患者氣血虧虛、陰陽失衡，從而引發(fā)癱瘓[13]。穴位針灸能夠強(qiáng)化腦卒中偏癱恢復(fù)期患者感受器和大腦皮層之間的信號傳導(dǎo)，從而形成患肢-神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)通路，恢復(fù)肢體功能。同時中醫(yī)針灸經(jīng)相關(guān)穴位針刺可有效調(diào)理患者心氣，改善患者血液循環(huán)，改善患肢病灶周圍腦組織的缺血缺氧情況，并醒腦開竅，通過對神經(jīng)通路的刺激使大腦皮層興奮，增強(qiáng)腦組織代償功能，緩解患者大腦皮層抑制狀態(tài)，恢復(fù)患者肢體功能[14]。此外，針灸還可增強(qiáng)肢體局部肌電活動，從而恢復(fù)癱瘓肢體運(yùn)動功能[15-16]。因此，在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上予以針灸治療更利于患者肢體功能加快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組；治療后兩組Fugl-Meyer評分及前動脈、中動脈、后動脈血流流速均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。提示在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上行針灸治療更利于患者神經(jīng)功能改善、肢體恢復(fù)及腦血流流速提高。

綜上所述，腦卒中偏癱恢復(fù)期患者實(shí)施針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療利于患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能改善及腦供血水平提高，臨床可予以推廣。