重性精神疾病患者肇事肇禍的預(yù)防與管理

李艷杰

廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，廣東陽江 529500

當(dāng)下，我國社會正處于轉(zhuǎn)型期，面對日益嚴(yán)峻的競爭壓力，人口和家庭結(jié)構(gòu)正發(fā)生著顯著的變化，精神衛(wèi)生難題已成為重要的公共衛(wèi)生問題，也是社會面臨的重點(diǎn)難題[1]。重性精神疾病屬于一種嚴(yán)重的精神疾病，本病種類豐富多樣，包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神疾病、分裂情感障礙等。重性精神疾病患者往往要面對極大的心理壓力，不僅給患者及其家庭帶來創(chuàng)傷和痛苦，也給社會增添了一定的負(fù)擔(dān)[2]。由于精神疾病患者缺乏自知力，肇事肇禍時(shí)有發(fā)生，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國精神疾病患者肇事肇禍的發(fā)生率約為30%，其中縱火發(fā)生率約為2.5%，其他危害社會治安發(fā)生率為19%[3]，一系列肇事肇禍行為給自身、家庭及社會帶來一定的危害性。因此，我國需加強(qiáng)對精神疾病的治療與管理，杜絕或減少肇事肇禍的發(fā)生[4]。基于此，本研究隨機(jī)選取2013年1月至2020年1月廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院（我院）精神科收治的1400例重性精神疾病患者為研究對象，通過調(diào)查分析，旨在探討患者肇事肇禍發(fā)生率及其影響因素，以提出合理的防治對策，減少肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生，促進(jìn)社會的和諧穩(wěn)定。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月至2020年1月我院精神科收治的1400例重性精神疾病患者為研究對象，年齡18～82歲，平均（75.55±18.32）歲。

1.2 方法

對當(dāng)?shù)氐貐^(qū)醫(yī)院治療精神疾病的醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，依照《行為異常人員線索調(diào)查清單》對疑似患者展開調(diào)查，按照國家衛(wèi)生健康委員會制定的《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》（2018年版）[4]來確定重性精神疾病患者，進(jìn)行登記上報(bào)，由精神科專業(yè)執(zhí)照醫(yī)生來對患者進(jìn)行診斷并確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（3版）[5]。調(diào)查問卷包括以下幾個(gè)內(nèi)容：①有過精神疾病住院史，目前在家；②被鎖在家，認(rèn)定精神異常；③胡言亂語，行為異常，妄想他人看不見的人和事情；④自言自語，表情古怪；⑤在公眾場合衣衫不整，行為異常；⑥疑心重，被害妄想；⑦話多，亂跑，管閑事等；⑧對他人過于冷淡，沉默寡言；⑨自殺自殘等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)1400例患者的一般資料，分析精神疾病患者引發(fā)肇事肇禍行為的單因素分析和多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)展開分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；精神疾病患者發(fā)生肇事肇禍影響因素采用二元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1400例重性精神疾病患者一般資料

1400例重性精神疾病患者中，31～49歲的精神疾病患者較多，68.00%的精神疾病患者為未婚；大部分患者的學(xué)歷偏低，在所有患者中，罹患精神分裂癥的患者較多。見表1。

2.2 重性精神疾病患者是否發(fā)生肇事肇禍資料比較

1400例患者中，肇事肇禍發(fā)生1243例（88.79%）；無肇事肇禍發(fā)生157例（11.21%），其中不同性別、年齡、文化水平、服藥依從性、疾病診斷類型的精神疾病患者肇事肇禍發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同婚姻狀況患者的肇事肇禍發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 1400例重性精神疾病患者一般資料

表2 重性精神疾病患者是否發(fā)生肇事肇禍資料比較 [n（%）]

2.3 精神疾病患者發(fā)生肇事肇禍的影響因素分析

據(jù)二元Logistic回歸分析得出，男性、精神分裂癥、分裂情感障礙疾病是肇事肇禍發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，癲癇所致精神障礙、年齡18～39歲、服藥依從性好是預(yù)防肇事肇禍的保護(hù)因素（P＜0.05）。見表3～4。

表3 多因素賦值表

表4 精神疾病患者發(fā)生肇事肇禍的影響因素分析

3 討論

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的健康情況得到了顯著地改善，死亡率下降。但由于社會的轉(zhuǎn)型，各種社會矛盾層出不窮，人們的精神健康已引起全社會的關(guān)注，精神疾病也可對人類的生命健康造成一定的威脅[5]。同時(shí)，精神疾病現(xiàn)已成為全球公共衛(wèi)生面臨的主要難題之一。當(dāng)前，全球患有精神疾病者約為4.5億人[6]，大約為全球疾病負(fù)擔(dān)的11%[7]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，精神疾病位居我國疾病總負(fù)擔(dān)的首位，約占全球疾病總負(fù)擔(dān)的20%[8-9]。

在我國，約有1600萬人患有嚴(yán)重精神疾病[10]，部分重性精神疾病患者具有危害社會的行為，據(jù)顯示，重性精神疾病患者引發(fā)的肇事肇禍?zhǔn)录s占所有傷害事件的10%[11-12]。本研究結(jié)果顯示，1400例精神疾病患者中，約有88.79%的患者存在肇事肇禍行為，提示當(dāng)前精神疾病患者肇事肇禍發(fā)生率較高，需引起有關(guān)部門的重視。

肇事肇禍患者大多數(shù)為反復(fù)復(fù)發(fā)，60%以上的患者發(fā)病2～4次，僅有9%的患者為首次發(fā)病，這些患者肇事肇禍發(fā)生率較高，而影響肇事肇禍發(fā)生的原因頗多，有研究顯示，肇事肇禍多發(fā)生在年輕精神疾病群體，還有研究認(rèn)為學(xué)歷低的精神疾病患者更易產(chǎn)生肇事肇禍行為，而本研究對患者的年齡、性別、文化水平、疾病診斷類型及服藥依從性進(jìn)行了回歸分析，結(jié)果顯示，男性、年齡18～39歲、精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、分裂情感障礙疾病及服藥依從性均是引發(fā)肇事肇禍的獨(dú)立影響因素。提示可能是由于男性的身體構(gòu)造和心理壓力與女性不同，容易產(chǎn)生暴力行為，進(jìn)而發(fā)生肇事肇禍行為[13]，也因精神分裂癥及精神發(fā)育遲緩的比例較高，患者經(jīng)濟(jì)水平也相應(yīng)低下，造成就醫(yī)不及時(shí)[14]，易反復(fù)產(chǎn)生肇事肇禍行為，同時(shí)也與家屬缺乏對精神疾病的了解有關(guān)。針對上述患者，相關(guān)政府需要采取一定的措施以預(yù)防和管理重性精神疾病患者的肇事肇禍行為，具體對策有以下幾點(diǎn)[15-17]：①加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳。借助知識講座、演講等形式向當(dāng)?shù)鼐用窦俺Ｗ∪丝谄占熬裥l(wèi)生方面的知識。②培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的人才。對持有精神?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師展開培訓(xùn)，提高精神醫(yī)師的專業(yè)知識與職業(yè)技能，同時(shí)優(yōu)化服務(wù)，不僅要提高服務(wù)的連續(xù)性，還要確保服務(wù)水平的整體性。③完善精神衛(wèi)生法律法規(guī)。制定與精神衛(wèi)生實(shí)際相符的法律法規(guī)，使精神衛(wèi)生服務(wù)得以規(guī)范，確保精神疾病患者的切身利益，維護(hù)其人格與尊嚴(yán)不受他人侵犯。

綜上所述，重性精神疾病患者的肇事肇禍行為發(fā)生率較高，男性、精神分裂癥、分裂情感障礙是引發(fā)肇事肇禍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡18～39歲、癲癇所致精神障礙、服藥依從性好是預(yù)防肇事肇禍發(fā)生的保護(hù)因素。故有關(guān)部門通過加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳、培養(yǎng)專業(yè)的精神科人才、規(guī)范精神衛(wèi)生法律法規(guī)等一系列的法律法規(guī)，以預(yù)防和管理肇事肇禍行為的發(fā)生。