父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合感覺統(tǒng)合治療在兒童注意缺陷多動障礙中的應(yīng)用效果評估

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)簡稱多動癥，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，常發(fā)生于兒童期，患兒可表現(xiàn)出注意力不集中、活動過度、反社會心理等，同時還可出現(xiàn)語言障礙、偏執(zhí)，部分患兒的癥狀可能延續(xù)至成人，對其成長、家庭及社會都會造成較大的負面影響[1]。目前此病的發(fā)病機制尚未完全明確，但國內(nèi)外學(xué)者認為ADHD具有高度異質(zhì)性，生物、心理及社會因素均可能誘發(fā)此病，單一的治療措施也難達到顯著效果[1,2]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練涉及學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)障礙及治療三個方面，能改善ADHD患兒癥狀，但該療法不易被患兒接受，故研究者認為，還需父母聯(lián)合參與，以期達到最佳效果[3]?，F(xiàn)以114例患兒為研究對象，分析父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合患兒感覺統(tǒng)合綜合療法的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年9月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的114例ADHD患兒為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組57例。觀察組中男34例，女23例，年齡6～14歲，平均(10.6±2.5)歲，平均病程(2.6±0.5)年。對照組中男31例，女26例，年齡6～14歲，平均(10.7±2.1)歲，平均病程(2.9±0.8)年。兩組性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究對象入組后均予以藥物治療并進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，所有參與訓(xùn)練人員均進行嚴格培訓(xùn)，盡量減少研究中的偏倚。首先采用兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評估感覺統(tǒng)合失調(diào)情況，根據(jù)前庭失衡(身體大運動能力)、觸覺過分防御(情緒方面)、本體感覺(身體平衡感)、學(xué)習(xí)能力不足(由感覺統(tǒng)合失調(diào)引起的學(xué)習(xí)能力不足)，根據(jù)失調(diào)類型配以相應(yīng)的訓(xùn)練項目，前庭失衡、本體失調(diào)可采用滑板、平衡木、大籠球及趴地推球等項目訓(xùn)練；如患兒表現(xiàn)為觸覺過分，可采用觸覺球、軟墊、游泳項目，每周至少訓(xùn)練3次，每次90～100 min，20次為1個療程。在訓(xùn)練中注意根據(jù)兒童心理特點及需求設(shè)計訓(xùn)練室的顏色、器械，注意環(huán)境色彩豐富、冷暖搭配、動靜圖案結(jié)核。觀察組采用父母小組式聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。鼓勵患兒父母參與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中，在參與前，由研究人員對其父母進行心理培訓(xùn)，用積極心理學(xué)理論教導(dǎo)父母在患兒訓(xùn)練中激發(fā)出潛在的積極性和力量，不要過分干預(yù)、評價患兒的行為，同時組織講座講解此類患兒的心理發(fā)展特點，共同探討兒童好動問題、注意力問題、不同的教養(yǎng)方式對孩子的影響、非暴力溝通、與孩子一起成長等問題。在患兒表現(xiàn)良好時盡可能給予表揚，父母立即反饋，當(dāng)患兒有不當(dāng)行為時，父母可以將患兒單獨關(guān)閉在房間里，使其慢慢平靜下來，逐漸意識到自己的不當(dāng)行為，通過強化陽性法和消退法加強感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果?？偣策M行2個月。

1.3 觀察指標

干預(yù)前后采用兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評估癥狀改善情況，該量表評估內(nèi)容包括前庭平衡覺、本體感、觸覺及學(xué)習(xí)能力。標準分為40分，30～40分感覺統(tǒng)合能力輕度失調(diào)，20～30分表示中度失調(diào)，<20分表示重度失調(diào)。同時采用Conners父母評定量表(PSQ)中簡明癥狀問卷評估患兒干預(yù)前后的多動情況，多動指數(shù)≥1.5分可能有多動癥，分數(shù)越高表示患兒情緒及行為問題越嚴重；采用視聽整合持續(xù)操作測驗(IVA-CPT)評估注意維持能力，分數(shù)越低提示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行處理，干預(yù)前后的感覺統(tǒng)合能力評定、多動指數(shù)及注意力評分均為重復(fù)測量資料，采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，組內(nèi)比較采用LSD-t檢驗，組間比較采用SNK-q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺統(tǒng)合能力評定情況(見表1)

表1 兩組感覺統(tǒng)合能力評定情況 分

2.2 兩組多動指數(shù)及注意力評分比較(見表2)

表2 兩組多動指數(shù)及注意力評分比較 分

3 討論

有研究顯示，不良父母教養(yǎng)方式可能與注意缺陷多動障礙有關(guān)，如患兒因家庭環(huán)境滋生出恐懼、緊張氛圍，通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可能改善患兒的生理變化，但遠期效果不佳，且更不利于患兒的心理健康[4]。如父母能參與患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，并進行適當(dāng)?shù)男睦砼嘤?xùn)、技能培訓(xùn)，父母在自己的教養(yǎng)方式上意識到自己的不良習(xí)慣和意識，并逐漸強化自身、培養(yǎng)家庭觀，盡量減少因家庭環(huán)境給兒童帶來的緊張感，營造出一個和諧、愉悅的成長環(huán)境，客觀了解患兒當(dāng)前心理需求，有助于患兒的感覺統(tǒng)合失調(diào)訓(xùn)練[3，4]。本研究中觀察組采用父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，結(jié)果顯示，兩組的前庭平衡覺、本體感、觸覺及學(xué)習(xí)能力評分、注意力評分均升高，多動指數(shù)評分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),取得良好效果，證實感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果。觀察組的效果優(yōu)于對照組，尤其是多動指數(shù)及注意力評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合父母小組式進行感覺統(tǒng)合失調(diào)訓(xùn)練能加強治療效果。研究者分析，兒童的感覺失調(diào)可能與父母感情狀況及家庭關(guān)系有關(guān)，觀察組患兒在接受訓(xùn)練的同時還接受來自父母教養(yǎng)方式的干預(yù)，自己日常生活中的不良習(xí)慣由此得以改善，而父母的民主、專制、溺愛、放任等行為亦有所改善，因此觀察組療效優(yōu)于對照組，但本次研究的干預(yù)時長僅2個月，部分患兒的癥狀雖有改善但不明顯，尤其是觸覺一項，提示研究者，后期還需進行長期觀察。

綜上所述，注意缺陷多動障礙患兒的治療需從心理、生理、社會三方面考慮，規(guī)律用藥及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練更多的傾向于生理治療，還需聯(lián)合父母、親屬等，通過綜合輔助性治療對其心理問題進行校正、協(xié)調(diào)，效果優(yōu)于單獨采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。