團體心理護理干預(yù)對婦科癌癥患者生活質(zhì)量的影響

(通許第一醫(yī)院，河南 開封 475400)

患有婦科腫瘤尤其是卵巢癌的女性患者，通常會接受復(fù)雜而積極的治療，多以手術(shù)治療為主，包括子宮切除術(shù)、雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)和周圍組織切除術(shù)[1]。術(shù)后并發(fā)癥包括血栓和栓塞事件、腸梗阻以及傷口感染和裂開等。此外，術(shù)后因為卵巢附件的切除可出現(xiàn)生活質(zhì)量的降低，包括情感缺乏、自我認同感下降和悲觀情緒等。研究證實，身體狀態(tài)和生存質(zhì)量之間存在明顯的相互依賴關(guān)系，但尚缺乏相關(guān)干預(yù)研究來解決這些臨床擔憂[2]。有學(xué)者提出，接受多模式治療的婦科腫瘤患者可能出現(xiàn)長期心理困擾影響其整體生活質(zhì)量[3]。雖然部分研究[4]報道了婦科腫瘤疾病患者應(yīng)用團體心理護理的報道，但缺乏對患者生活質(zhì)量的關(guān)注。本研究主要探討團體心理護理干預(yù)對婦科癌癥患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇通許第一醫(yī)院收治住院的婦科腫瘤患者132例，2016年4月～2018年5月就診患者納入對照組(n=66)，2018年6月～2021年3月就診患者納入觀察組(n=66)；患者一般特征見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組給予定期住院或出院指導(dǎo)、持續(xù)護理干預(yù)。干預(yù)措施包括每周面對面談話和電話隨訪，了解存在的問題并給予指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上還接受團體心理護理干預(yù)。具體措施包括：a)建立由10名醫(yī)務(wù)人員組成的多學(xué)科心理護理團隊，其中醫(yī)生3名(主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名)、營養(yǎng)師1名、藥劑師1名、心理咨詢師1名、性保健咨詢師1名、主任醫(yī)師1名，護士2名。b)收集患者基本資料，制作護理檔案。c)團隊成員責任：醫(yī)生負責解答患者手術(shù)傷口紅腫等手術(shù)及疾病相關(guān)問題；藥劑師負責為患者制定用藥計劃；心理咨詢師對患者的心理問題負責；營養(yǎng)師負責制定飲食處方；護士長負責協(xié)調(diào)和安排團隊成員的工作，確保護理質(zhì)量；護士負責指導(dǎo)患者及其家屬進行居家自我保健、健康教育和隨訪檔案的制作。d)制定多學(xué)科協(xié)同心理護理計劃，并按照計劃開展護理工作(團隊組建三天后確定談話隨訪的內(nèi)容；內(nèi)容需要提前一天制定，包括術(shù)后穩(wěn)定、維持日常生活活動、化療副作用的癥狀管理、咨詢和支持、社區(qū)轉(zhuǎn)診流程介紹和自我管理技能。同時對患者情緒困擾的精神狀態(tài)進行評估，制定協(xié)作護理計劃，確定心理輔導(dǎo)內(nèi)容，包括瑜伽、音樂療法和正念轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等；e)建立多學(xué)科心理護理討論群。小組成員每天分享婦科腫瘤疾病相關(guān)康復(fù)、飲食和自我保健知識，并為患者咨詢專業(yè)建議。f)電話隨訪。出院后按計劃每5天進行一次電話隨訪，詢問術(shù)后恢復(fù)情況、精神狀態(tài)、復(fù)查時間、用藥情況等。g)家屬談話。每2周進行一次家庭隨訪。與患者面對面交流個人情況。談話主要圍繞飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、疼痛控制、心理健康、自我保健、復(fù)查時間、術(shù)后并發(fā)癥處理、日常行為、社會行為等方面進行。兩組患者均持續(xù)護理干預(yù)3個月。

1.3 評價指標[2-4]

采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)測量患者癌癥相關(guān)疲勞的四個維度，包括行為、情感、感覺和認知，分數(shù)與癌癥相關(guān)疲勞程度呈正相關(guān)。PFS-R共含有3個開放式問題與22個條目。采用0～10分來評定每個條目，評分越高表示越疲乏，其中開放式問題是用于分析患者的疲乏原因、疲乏相關(guān)癥狀及緩解疲乏的方法措施。生活質(zhì)量評分(QoL)量表：根據(jù)中文簡明版本確定得分，QoL主要從社會功能、角色功能、認知功能、情緒功能及軀體功能進行評估，每個維度0～100分，得分高提示患者的生活質(zhì)量水平更高，反之越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組生活質(zhì)量和癌性疲乏得分比較(見表2)

表2 兩組生活質(zhì)量和癌性疲乏得分比較

3 討論

團體心理護理是指從多學(xué)科角度制定的一系列標準化、個性化、綜合性的護理服務(wù)，旨在改善患者的預(yù)后。團體護理理念已廣泛應(yīng)用于臨床護理并取得了積極的效果[3]。焦慮和抑郁是婦科腫瘤患者術(shù)后最常見的心理狀態(tài)，患者負面情緒無法有效宣泄可能會影響康復(fù)。一項臨床試驗分析了80例行宮頸切除手術(shù)的患者，對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，而觀察組則采用團體心理護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮評分和抑郁評分均顯著低于對照組，同時生活質(zhì)量得到明顯提高[4]。本次研究中，觀察組給予團體心理護理干預(yù)，并與對照組常規(guī)護理進行比較。結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，說明團體心理護理干預(yù)可以提高術(shù)后生活狀態(tài)，這可能是由于支持性心理治療、行為治療等多學(xué)科團隊的專業(yè)指導(dǎo)有關(guān)，這些護理干預(yù)措施改善了患者的消極情緒和生活狀態(tài)[1-4]。此外，團體心理護理干預(yù)對癌癥相關(guān)疲勞得分影響同樣顯著。癌癥相關(guān)疲勞是婦科腫瘤的常見癥狀之一，是由腫瘤或抗腫瘤治療引起的一種持續(xù)的身體、情緒或認知的主觀疲勞和功能耗竭感，影響患者的日常生活活動[3]。本研究采用癌性疲乏評分來評估兩組患者的癌癥相關(guān)疲勞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者癌癥相關(guān)疲勞評分顯著低于對照組，這表明團體心理護理干預(yù)可以緩解患者的癌癥相關(guān)疲勞，保證患者積極面對疾病治療。

綜上所述，團體心理護理干預(yù)在婦科腫瘤疾病患者中的應(yīng)用效果顯著，其可以改善患者的生活質(zhì)量和癌癥相關(guān)疲勞，值得推廣應(yīng)用。