瑞士球訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)孕期腰痛及日常生活功能的影響

(濮陽(yáng)縣婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457100)

與妊娠相關(guān)的腰痛(Pregnancy-related low back pain, PR-LBP)是孕婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥，既往研究顯示，PR-LBP 發(fā)病率在50%-70%[1]。PR-LBP孕婦由于腰背部不適，需要經(jīng)常臥床休息，對(duì)生活和工作造成不良影響。PR-LBP發(fā)病最常見(jiàn)的原因是激素及血循環(huán)變化，性激素變化導(dǎo)致其背部和骨盆關(guān)節(jié)及韌帶松弛。隨著孕婦子宮體積的增加，胎兒體重也會(huì)對(duì)腰骶神經(jīng)及子宮造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致血流量減少[2]。既往研究對(duì)緩解孕婦腰痛提出了幾點(diǎn)建議，包括短暫休息、避免劇烈活動(dòng)、熱敷、止痛藥、核心肌鍛煉、瑜伽、針灸、按摩及脊椎按摩等，這些預(yù)防和干預(yù)措施可能對(duì)孕婦和胎兒有利。此外，孕期鍛煉對(duì)有助于提高孕婦精神穩(wěn)定，降低抑郁情緒。研究顯示，增強(qiáng)腰背部核心肌肉力量有利于維持腰椎和骨盆穩(wěn)定性，減少腰背部受傷風(fēng)險(xiǎn)。最近，有研究利用瑞士球訓(xùn)練穩(wěn)定核心肌肉，改善神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)性，可以有效改善慢性PR-LBP患者功能活動(dòng)。瑞士球訓(xùn)練能夠改善椎間盤(pán)突出癥患者腰椎穩(wěn)定性，提高患者腰背部力量，降低疼痛程度?；诖?，本研究評(píng)估瑞士球鍛煉計(jì)劃對(duì)妊娠中晚期孕婦腰痛和日常生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

濮陽(yáng)縣婦幼保健院2018年9月～2021年2月收治初產(chǎn)婦89例。根據(jù)護(hù)理方式將其分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=44)，觀察組平均年齡(29.84±8.85)歲，平均BMI(21.50±2.62)kg/m2，平均妊娠時(shí)間(23.15±1.26)周；對(duì)照組平均年齡(29.16±7.59)歲，平均BMI(21.38±2.19)kg/m2，平均妊娠時(shí)間(23.34±2.03)周，兩組患者基線特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)前教育，包括健康行為、分娩階段、醫(yī)療干預(yù)、產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)和嬰兒護(hù)理等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上觀察組采用瑞士球鍛煉計(jì)劃干預(yù)，首先，向患者講解瑞士球的方法和優(yōu)勢(shì)，使產(chǎn)婦分娩球知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬提問(wèn)并耐心解答，取得產(chǎn)婦和家屬信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。瑞士球訓(xùn)練方法分為：a)坐位：①骨盆旋轉(zhuǎn)和搖擺訓(xùn)練，鍛煉腰肌和髖關(guān)節(jié)，放松骨盆底肌肉，每個(gè)動(dòng)作6～8次。②前傾腹肌和骨盆肌肉訓(xùn)練，喚醒盆底肌肉的本體感覺(jué)，每個(gè)動(dòng)作8次并保持穩(wěn)定收縮5 s。③側(cè)彎和轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練，激活腹壁肌肉組織，鍛煉和放松腰部和宮頸區(qū)域肌肉，每個(gè)動(dòng)作4次，保持4 s。④向前推肩，增強(qiáng)肩后肌耐力，放松背部肌肉，共1～2輪，每輪6～8次。b)站位：①墻蹲，加強(qiáng)下肢肌肉群，預(yù)防靜脈曲張和腿部痙攣，共1～2輪，每輪6～8次。②前彎訓(xùn)練，增強(qiáng)脊柱活動(dòng)能力，強(qiáng)化盆底肌，穩(wěn)定脊柱，每個(gè)動(dòng)作6～8次。③前彎舉球訓(xùn)練，增強(qiáng)前肩和核心肌耐力，增強(qiáng)上身力量，共1～2輪，每輪6～8次。c)仰臥：①仰臥從左到右搖擺+側(cè)身訓(xùn)練，放松臀部肌肉，刺激核心肌肉，加強(qiáng)下肢循，共1～2輪，每輪6～8次。②脊柱扭轉(zhuǎn)，增強(qiáng)脊柱側(cè)向活動(dòng)度，增加核心肌肉耐力，共1～2輪，每輪6～8次。③脊柱伸展訓(xùn)練，增強(qiáng)脊柱矢狀面活動(dòng)度，增加大腿后部柔韌性，每個(gè)動(dòng)作6～8次。兩組孕婦觀察4～8周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)評(píng)定患者腰背疼痛程度，得分越高腰背疼痛程度越重。采用家庭環(huán)境-社會(huì)適應(yīng)量表(FESAQ)評(píng)定日常生活質(zhì)量情況，得分越高提示日常生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組腰背疼痛及日常生活評(píng)分比較 分

3 討論

與妊娠相關(guān)的腰痛(PR-LBP)是產(chǎn)前保健中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1-3]。孕期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦和胎兒都是安全且有益的。臨床建議孕婦至少花費(fèi)30 min或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行適度日常鍛煉。但大部分孕婦在妊娠期間鍛煉水平顯著降低?？赡芤韵聨c(diǎn)原因有關(guān)：首先，中國(guó)文化過(guò)分擔(dān)心“胎氣”(胎兒精神)，這種傳統(tǒng)文化影響懷孕期間的每周鍛煉，容易導(dǎo)致胎兒和孕婦結(jié)局不佳。其次，傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)孕婦舒適，對(duì)孕婦的運(yùn)動(dòng)行為產(chǎn)生不利影響。第三，孕婦對(duì)進(jìn)行活動(dòng)和/或鍛煉必要性的動(dòng)機(jī)和信念較缺乏。瑞士球是近年來(lái)產(chǎn)科常用的新型助產(chǎn)工具，其作為一種柔軟的橡膠球有很好的彈性，具有按摩、支撐腰部及會(huì)陰部等作用，能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛[4]。本研究結(jié)果顯示，孕期瑞士球訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)孕婦健康運(yùn)動(dòng)行為，還可以降低腰痛以及對(duì)孕婦日常生活質(zhì)量的干擾。隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者腰背疼痛程度均有增加趨勢(shì)，但觀察組孕婦腰背疼痛程度顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明定期進(jìn)行瑞士球訓(xùn)練可以改善腰背部肌肉排列和姿勢(shì)，改變身體重心變化。本研究制定的瑞士球訓(xùn)練計(jì)劃可以調(diào)動(dòng)腰骶支點(diǎn)和骶髂關(guān)節(jié)股骨關(guān)節(jié)，保持斜肌張力和橫貫腹部肌肉，定時(shí)規(guī)律訓(xùn)練有助于孕婦掌握良好姿勢(shì)和維持核心力量，進(jìn)而減輕腰痛。經(jīng)過(guò)4～8周的鍛煉計(jì)劃，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均一定程度增高，但觀察組孕婦日常生活功能有所改善。瑞士球鍛煉計(jì)劃的臨床實(shí)施可能是妊娠中晚期孕婦改善行為、減輕腰痛和日常生活干擾的有效輔助策略。本研究中發(fā)現(xiàn)家庭對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)的態(tài)度可能會(huì)促進(jìn)作用，醫(yī)療保健專業(yè)人員可以將家庭因素引入產(chǎn)后課程，以鼓勵(lì)繼續(xù)鍛煉。

綜上所述，懷孕期間加入瑞士球訓(xùn)練可以減少妊娠相關(guān)腰痛，提高日常生活功能。