電子纖維支氣管鏡聯(lián)合激素治療難治性支原體肺炎患兒的臨床療效

(周口永善醫(yī)院，河南 周口 461300)

近年來(lái)，難治性支原體肺炎(Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP)在兒童發(fā)病率中呈上升趨勢(shì)，該病常合并肺梗死、胸腔積液或肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命健康[1]。電子纖維支氣管鏡作為臨床重要診斷方式，常用于小兒肺炎支原體肺炎(MPP)中，且在治療方面亦發(fā)揮關(guān)鍵作用[2]。本次研究旨在探索運(yùn)用電子纖維支氣管鏡聯(lián)合激素治療RMPP的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2020年RMPP周口永善醫(yī)院收治的60例患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組各40例。研究組男21例，女19例；平均年齡(6.42±1.12)歲；平均病程(7.96±2.48)d。對(duì)照組男20例，女20例；平均年齡(6.18±1.33)歲；平均病程(8.14±2.25)d。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：予以患兒常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，同時(shí)輔以霧化、祛痰治療，在此基礎(chǔ)上加以激素藥物治療，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173357)靜脈滴注，劑量為1 mg/kg，bid。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電子纖維支氣管鏡治療，采用纖維支氣管鏡治療2次，治療后1周時(shí)復(fù)查胸片。具體方法如下：在術(shù)前20 min肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度及吸氧情況，給予1%利多卡因局部麻醉，使用纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入，觀察患兒聲門(mén)、氣管、各葉支氣管開(kāi)口，于隆突處麻醉并緩慢進(jìn)入，使用37℃0.9%氯化鈉溶液10 mL對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗治療。

炎性指標(biāo)檢測(cè)方法：治療前及治療1周后，分別采集患兒空腹外周靜脈血靜脈血一次，采用全自動(dòng)血球儀測(cè)定白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)數(shù)值，使用魏氏法檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒體溫正常且無(wú)咳嗽，影像學(xué)檢查肺部陰影消失；有效：體溫降至正常水平、咳嗽癥狀緩解，影像學(xué)檢查肺部陰影減少；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前及治療1周后兩組患兒治療效果評(píng)估差異；比較兩組患兒胸片和體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間評(píng)估差異；比較治療前及治療1周后，兩組患兒炎性指標(biāo)(WBC、CRP、ESR)水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患兒治療效果評(píng)估比較 例

2.2 兩組胸片恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間評(píng)估比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組胸片恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間評(píng)估比較 d

2.3 兩組炎性指標(biāo)評(píng)估比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組炎性指標(biāo)評(píng)估比較

3 討論

目前單一糖皮質(zhì)激素治療無(wú)法滿足RMPP治療需求，難以控制病情，且藥物不良反應(yīng)較大。纖支鏡廣泛應(yīng)用于兒童疾病診斷當(dāng)中，利用纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療RMPP取得良好療效[1,3]。本次研究結(jié)果顯示，治療1周后，研究組療效高于對(duì)照組，且胸片恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，RMPP患兒采用電子纖維支氣管鏡治療，不僅能有效提高臨床療效，彌補(bǔ)單一使用激素藥物局限性，還可加快患兒恢復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)其機(jī)體盡快恢復(fù)。

臨床發(fā)現(xiàn)RMPP造成患兒炎性因子WBC、CRP、ESR水平明顯增高，僅通過(guò)藥物維持起效較慢，同時(shí)易引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2,3]。采用電子纖維支氣管鏡灌洗時(shí)，利用生理鹽水多次沖洗炎癥較重、分泌物粘稠部位，可有效祛除有害病原微生物及炎性分泌物等，減輕患兒氣道阻塞現(xiàn)象，加速肺復(fù)張，改善機(jī)體通氣功能[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受電子纖維支氣管鏡治療后1周時(shí)，患兒炎性指標(biāo)WBC、CRP、ESR水平較治療前顯著降低，且明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組。由此得出，電子纖維支氣管鏡治療能夠有效改善RMPP患兒機(jī)體炎性異常反應(yīng)，降低炎性因子水平，加速緩解患兒疾病癥狀與肺部體征。

綜上所述，予以RMPP患兒電子纖維支氣管鏡聯(lián)合激素治療，能夠優(yōu)化其臨床療效，降低體內(nèi)炎性指標(biāo)水平，促進(jìn)患兒盡快減輕疾病癥狀，減少住院時(shí)間。