經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)后膽道感染的相關(guān)因素與預(yù)防對(duì)策分析

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 450000)

膽道支架是緩解膽道梗阻治療方法，初期該項(xiàng)技術(shù)適用于良性肝膽管狹窄，后不斷改良、推廣，現(xiàn)已是治療膽道狹窄的重要技術(shù)尤其是惡性膽道梗阻，具有創(chuàng)傷小、接近生理結(jié)構(gòu)不會(huì)影響膽管分支的引流[1]。但對(duì)于梗阻性患者，往往存在全身狀況差、肝功能異常等，術(shù)后可能出現(xiàn)膽道感染，影響預(yù)后[2,3]。為分析術(shù)后膽道感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)以174例患者為研究對(duì)象，并總結(jié)預(yù)防措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年7月～2020年10月三門峽市中心醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)174例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后30 d是否發(fā)生膽道感染分為病例組(38例)、對(duì)照組(136例)。

1.2 方法

收集患者術(shù)后1個(gè)月隨訪的臨床資料，如患者術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)炎癥癥狀及膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性，排除其他感染灶者。收集兩組基礎(chǔ)資料及手術(shù)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、疾病類型、血常規(guī)(WBC、HGB、PLT)及凝血指標(biāo)(PT、APTT)、肝功能指標(biāo)(ALT、AST、TBIL)、術(shù)前黃疸天數(shù)、術(shù)前有無(wú)膽道感染，同時(shí)比較其手術(shù)資料，包括梗阻分型、梗阻長(zhǎng)度、支架長(zhǎng)度、支架直徑、藥物使用情況、術(shù)前KPS評(píng)分、引流支等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，對(duì)1≤T<5的數(shù)據(jù)進(jìn)行連續(xù)型校正。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料比較(見表1)

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組臨床資料比較(見表2)

表2 兩組臨床資料比較

2.3 多因素Logistic分析(見表3)

表3 多因素Logistic分析

3 討論

術(shù)后膽道感染是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及患者生命[1，3]。本研究中通過(guò)回顧性分析174例患者的臨床資料，結(jié)果顯示，發(fā)生膽道感染患者的術(shù)前已經(jīng)部分狀況不佳，如患者合并黃疸天數(shù)較長(zhǎng)(≥15 d)，往往提示血清內(nèi)膽紅素異常升高，可能與術(shù)前疾病有關(guān)，如膽管癌、異常結(jié)石等，但兩組在這疾病類型方便并無(wú)明顯異常。研究者認(rèn)為，如患者術(shù)前有持續(xù)黃疸，而膽紅素存在多種同工酶存在于人體各組織器官中，一旦持續(xù)升高，患者可能引起機(jī)體的免疫系統(tǒng)[1]。另外，針對(duì)膽管梗阻患者，術(shù)前膽道感染時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體肝細(xì)胞之間的緊密連接會(huì)發(fā)生斷裂，血膽屏障的滲透性改變，膽道壓力升高發(fā)生細(xì)菌移位，及時(shí)予以膽道支架僅緩解梗阻癥狀后，肝細(xì)胞的修復(fù)較為緩慢加之手術(shù)的刺激，由此引起術(shù)后膽道感染[2，3]。高位梗阻及梗阻長(zhǎng)度均是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，系高危梗阻一般是肝門部膽管癌或惡性腫瘤侵犯至肝門部所致，機(jī)體的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)交通減少，且該部位手術(shù)操作難度大，增大細(xì)菌感染的可能性；梗阻長(zhǎng)度通常提示局部膽道受侵犯的嚴(yán)重程度，梗阻過(guò)長(zhǎng)者，對(duì)支架的壓力越高，膽道系統(tǒng)破壞程度亦越高，感染的可能性隨著升高[1，3]。但術(shù)前KPS評(píng)分主要評(píng)估患者生活自理的情況，主觀性較強(qiáng)，也可能系患者自覺癥狀嚴(yán)重而夸大評(píng)分，非獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

結(jié)合上述影響術(shù)后膽道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究者總結(jié)預(yù)防措施如下：a)如患者術(shù)前黃疸天數(shù)較長(zhǎng)且術(shù)前已存在膽道感染者，注意術(shù)前飲食調(diào)整，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、氨基酸等食物；如患者食欲較差，術(shù)前可靜脈輸注人血白蛋白，積極調(diào)整身體狀況；另外在手術(shù)穿刺成功后，膽道造影前盡量排除膽汁，緩慢注入造影劑，不宜過(guò)快，減少膽汁淤積刺激。避免膽汁經(jīng)過(guò)毛細(xì)膽管與肝臟之間交通支破壞Odiss括約肌功能，加重感染。b)針對(duì)高位梗阻或梗阻長(zhǎng)度較長(zhǎng)者，術(shù)中盡量減少對(duì)周圍組織的牽扯，避免機(jī)體應(yīng)激性炎癥；術(shù)后積極觀察引流的量、色及性質(zhì)，針對(duì)高?；颊?，術(shù)后還需遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，根據(jù)抗生素的半衰期合理使用。c)注意術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后若患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)傾向，可予以抗厭氧菌藥物行PTCD管沖洗，操作中避免膽汁流入血液。

綜上所述，經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)后發(fā)生膽道感染的誘因多種多樣，與患者的全身狀況密切聯(lián)系，如患者選擇膽道支架治療，需充分評(píng)估其身體狀況，針對(duì)術(shù)后感染高?；颊呒皶r(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，改善患者的預(yù)后。