團(tuán)體歸因訓(xùn)練對青少年抑郁患者癥狀及自我效能感的干預(yù)研究

孫麗麗1,王玲花1,葛 玲2,史俊研1,王 瑩

(1.太原市精神病醫(yī)院，山西 太原 030012；2.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 晉中 030619；3.太原市外國語鳳凰雙語中學(xué)，山西 太原 030001)

近來青少年抑郁已成為社會公共衛(wèi)生問題。根據(jù)國外流行病學(xué)研究，青少年抑郁癥狀出現(xiàn)率為22%～60%[1]，青少年重度抑郁患病率為0.4%～8.3%[2]。國內(nèi)流行病學(xué)研究顯示，我國中學(xué)生抑郁癥狀檢出率為20%～40%[3]。2020年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉福榮等采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并抑郁癥狀檢出率，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)中學(xué)生抑郁癥狀總檢出率為28.4%，其中男生檢出率為25.5%，女生檢出率為27.1%。抑郁不僅會引起學(xué)業(yè)不良(休失學(xué))和社會功能損害，青少年抑郁癥還與許多其他精神健康問題有關(guān)。抑郁是自殘自殺行為、暴力問題、吸煙和飲酒等物質(zhì)依賴行為的高危因素。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)抑郁患者多伴有負(fù)性歸因偏向且自我效能感低，他們面對事件更易于做出負(fù)性歸因，不良的歸因進(jìn)一步加重個體的無助感，導(dǎo)致個體效能感降低，變得被動退縮[4]。改善抑郁患者的歸因方式對提高他們的心理健康狀況具有重要作用。本研究對35例青少年抑郁患者進(jìn)行為期5周的團(tuán)體歸因治療，來探討團(tuán)體歸因訓(xùn)練對于青少年抑郁患者的癥狀以及自我效能感的影響，為青少年抑郁的臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月～2021年6月某三甲醫(yī)院門診及住院患者中篩選出符合入組標(biāo)準(zhǔn)的青少年抑郁患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將被試者分為實驗組(團(tuán)體歸因訓(xùn)練組)和對照組(常規(guī)用藥組)各35例。入組標(biāo)準(zhǔn)：由2名精神科主任醫(yī)師根據(jù)ICD-10診斷為抑郁發(fā)作。SDS得分大于53分；年齡在12～18歲；初中文化程度以上；自愿參加團(tuán)體歸因治療且完成知情同意；有問卷應(yīng)答能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病及重型精神疾病，有明顯自殺傾向，伴精神病性癥狀，雙相障礙；兩組在一般資料上均衡可比(P>0.05)。研究過程中脫落3例，符合統(tǒng)計學(xué)要求。

1.2 研究工具

入組被試者治療前后采用抑郁自評量表(SDS)與一般自我效能感問卷(GSES)進(jìn)行評定。抑郁自評量表(SDS)：總共20個條目，分為4點評分,得分=原始分×1.25，總分在25～100分之間，總分<53分為無抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中重度抑郁，≥72分為重度抑郁。一般自我效能感問卷(GSES)：研究采用王才康等(2001)翻譯修訂的中文版，有良好的信度?？偣?0個條目，采用四點量表式計分，各項目均按1～4計分。

1.3 團(tuán)體歸因訓(xùn)練方法

實驗由1名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的心理治療師實施，由4名經(jīng)過訓(xùn)練的心理學(xué)專業(yè)學(xué)生擔(dān)任助手。團(tuán)體歸因訓(xùn)練共10次，每次2 h。團(tuán)體干預(yù)內(nèi)容如下：相識與支持；癥狀的心理意義與認(rèn)知的作用；成長背景與基本信念的討論；認(rèn)識歸因：歸因方式與心理健康；認(rèn)知重建與行為訓(xùn)練：重建歸因(2次)；歸因方式的鞏固與行為訓(xùn)練；自信心的訓(xùn)練(2次)；未來計劃分享與離別。干預(yù)結(jié)束后對實驗組經(jīng)行為期兩周的電話隨訪，鞏固干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，對兩組的干預(yù)評定結(jié)果分別進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 團(tuán)體歸因訓(xùn)練前兩組SDS、GSES得分比較(見表1)

表1 團(tuán)體歸因訓(xùn)練前兩組SDS、GSES得分比較(M±SD)

2.2 團(tuán)體歸因訓(xùn)練后兩組SDS、GSES得分比較(見表2)

表2 團(tuán)體歸因訓(xùn)練后兩組SDS、GSES得分比較(M±SD) 分

2.3 兩組訓(xùn)練前、后差值比較(見表3)

表3 兩組訓(xùn)練前、后差值比較(M±SD) 分

3 討論

歸因治療是一種調(diào)整患者歸因方式以達(dá)到對患者認(rèn)知、情緒和行為問題進(jìn)行治療的認(rèn)知行為治療方法[1-3]。自我效能是指個體對自己進(jìn)行某一行為的實施能力的判斷和信念，自我效能對個體的心理健康具有重要的調(diào)節(jié)作用。本研究以歸因訓(xùn)練的形式之一Bandura的自我效能學(xué)說為基礎(chǔ)，以青少年抑郁為研究對象，制定以調(diào)整歸因方式為核心的團(tuán)體訓(xùn)練，幫助患者在生活工作中對歸因方式有所覺察，建立積極有效的歸因，提高勝任感和力量感，促進(jìn)情緒和行為的調(diào)整。

本研究顯示，為期5周的團(tuán)體歸因訓(xùn)練對青少年抑郁癥患者的癥狀與自我效能有明顯干預(yù)效果?？赡馨ㄒ韵聨追矫妫菏紫?，團(tuán)體歸因訓(xùn)練屬于認(rèn)知行為治療范疇的一種，認(rèn)知的改善改善對于情緒的調(diào)整是第一步，通過心理健康教育使患者正確認(rèn)識抑郁，不再將抑郁妖魔化；第二：良好的治療關(guān)系的建立與同質(zhì)性的團(tuán)體使成員獲得歸屬感，團(tuán)體成員感受到接納與尊重有助于抑郁情緒的改善；第三：情緒癥狀的緩解使患者獲得更多的希望感，體驗到更多的自我效能感，效能感的提升會強(qiáng)化患者積極歸因，打破抑郁的惡性循壞。第四：通過想象訓(xùn)練、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、角色扮演等鞏固患者的正性歸因。至此，患者得到了癥狀-心理的改善，這種改善不僅是癥狀和功能的恢復(fù)，而且是心理特質(zhì)的良性重構(gòu)，以更有效地應(yīng)對以后的生活，減少癥狀的復(fù)發(fā)。抑郁的歸因訓(xùn)練是認(rèn)知行為治療的一個新的嘗試已在教育界和心理學(xué)界得到關(guān)注，本研究以青少年抑郁為研究對象，為我們臨床工作者在青少年抑郁的干預(yù)實踐中提供指導(dǎo)，也為歸因訓(xùn)練的推廣應(yīng)用提供實證依據(jù)。