醫(yī)務(wù)人員開展小學(xué)生意外傷害救護(hù)培訓(xùn)實(shí)踐

李天紅，陳冬力，黃玲琍，李俊，陳明月，王天霞，李志堅(jiān)，陳君，楊傲，韓夢(mèng)瀅

學(xué)校是人群密集和公共衛(wèi)生事件高發(fā)的場(chǎng)所[1]，小學(xué)生校園意外傷害發(fā)生率呈現(xiàn)增多趨勢(shì)[2-3]。加強(qiáng)對(duì)小學(xué)生的安全教育，提高其預(yù)防災(zāi)害和應(yīng)急避險(xiǎn)的能力，是《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010-2020)重要內(nèi)容[4]。我國(guó)《學(xué)生傷害事故處理辦法》[5]第5條已明確規(guī)定，要落實(shí)學(xué)生的安全教育和自救互救教育。由于我國(guó)小學(xué)生急救培訓(xùn)工作尚在起步階段，培訓(xùn)教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、師資要求等無統(tǒng)一規(guī)范[6]，為提升小學(xué)生意外傷害救護(hù)知識(shí)與技能，我們開展了醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)的小學(xué)生意外傷害救護(hù)培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 根據(jù)本課題組2019年1月對(duì)武漢市某小學(xué)1～6年級(jí)小學(xué)生“校園意外傷害救護(hù)與教育需求現(xiàn)狀”調(diào)研結(jié)果，在意外傷害救護(hù)知識(shí)得分最低的四年級(jí)中，按學(xué)校學(xué)生花名冊(cè)隨機(jī)選取96名小學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：就讀四年級(jí)、自愿參加并完成3期培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非四年級(jí)學(xué)生、中途退出培訓(xùn)。男49名，女47名。年齡：≤10歲79名，>10歲17名；核心家庭79名，單親家庭11名，寄宿家庭6名。

1.2方法

1.2.1組建師資團(tuán)隊(duì) 2019年2～3月選取自愿報(bào)名的骨科、整形頜面外科、眼耳鼻喉科、急診科具10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的8名醫(yī)護(hù)人員組成師資團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員均參加過醫(yī)院意外傷害救護(hù)的理論、技能和教學(xué)師資培訓(xùn)，并通過考核，均具有美國(guó)心臟協(xié)會(huì)認(rèn)證的基礎(chǔ)生命支持及高級(jí)心血管生命支持培訓(xùn)導(dǎo)師資質(zhì)。

1.2.2制定培訓(xùn)內(nèi)容 課題組以前期“在校小學(xué)生校園意外傷害救護(hù)與教育需求現(xiàn)狀”調(diào)研結(jié)果、2015年1月至2019年1月武漢市兒童醫(yī)院意外傷害住院病案統(tǒng)計(jì)、中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要[7-8]等文獻(xiàn)，《兒科護(hù)理學(xué)》[9]和《臨床急診急救護(hù)理學(xué)》[10]、四年級(jí)《生命安全教育》[11]等教科書為參考，確定骨折急救(包括止血、包扎、固定、移動(dòng))、燙傷、動(dòng)物/昆蟲咬傷、眼部異物的緊急處理、鼻出血緊急處理、溺水與氣管異物急救、心肺復(fù)蘇技術(shù)為本次教學(xué)內(nèi)容。由急診、骨科、整形頜面外科、眼耳鼻喉科、學(xué)校保健醫(yī)生共10名專業(yè)人員經(jīng)3輪修訂審核完成。

1.2.3培訓(xùn)用具 由學(xué)校準(zhǔn)備教學(xué)場(chǎng)地、音響、視屏設(shè)備；由醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備兒童心肺復(fù)蘇模型、繃帶與夾板、三角巾、冰塊模型、臉盆、水杯、快速手消毒劑等教具，同時(shí)備課堂互動(dòng)獎(jiǎng)品如小豬佩奇橡皮、水彩筆、筆記本等。

1.2.4培訓(xùn)分工 主講老師1名，負(fù)責(zé)全程講解；臺(tái)上演示老師2名，負(fù)責(zé)上臺(tái)演示與互動(dòng)；助教4名，負(fù)責(zé)教學(xué)配合、發(fā)放禮物、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氛圍；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度1名，負(fù)責(zé)場(chǎng)內(nèi)、外協(xié)調(diào)；分組演練時(shí)8名醫(yī)務(wù)人員各負(fù)責(zé)一組，2名班主任老師負(fù)責(zé)課堂紀(jì)律。醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一穿工作服，佩戴胸牌。

1.2.5培訓(xùn)過程 以“安全教育進(jìn)校園”形式，分3期實(shí)施。分別于2019年3月第2、3、4周，周五下午的班級(jí)活動(dòng)日上舉行。一期培訓(xùn)內(nèi)容為骨折急救(包括止血、包扎、固定、移動(dòng))；二期為燙傷、動(dòng)物/昆蟲咬傷、眼部異物的緊急處理、鼻出血緊急處理；三期為溺水與氣管異物急救、心肺復(fù)蘇技術(shù)。每期分四個(gè)環(huán)節(jié)，時(shí)長(zhǎng)為70 min。①環(huán)節(jié)一：PPT案例展示，時(shí)間10 min。主講教師選擇近期新聞媒體上報(bào)道以及學(xué)校和家中的意外傷害真實(shí)案例，以視頻再現(xiàn)、真實(shí)圖片展示方式，告知學(xué)生危險(xiǎn)無時(shí)不在，引導(dǎo)學(xué)生樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和意外傷害救護(hù)理念。②環(huán)節(jié)二：救護(hù)知識(shí)與技能講解與互動(dòng)，時(shí)間20 min。采用兒童畫、卡通畫、漫畫、歌曲、視頻鏈接等圖文并茂、通俗易懂的PPT內(nèi)容，吸引學(xué)生注意力。講解時(shí)由淺入深、以問題為導(dǎo)向、啟發(fā)式教育，設(shè)提問互動(dòng)，救護(hù)技能現(xiàn)場(chǎng)演示播放示范視頻鏈接和簡(jiǎn)單易學(xué)的口訣，上臺(tái)演練互動(dòng)，以調(diào)動(dòng)孩子的積極性和參與度。③環(huán)節(jié)三：救護(hù)技能分組演練，時(shí)間30 min。按每排座位1～12號(hào)數(shù)字分組，同號(hào)分在1組，共8個(gè)組，每組1名指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生演練，對(duì)表現(xiàn)好、操作正確的學(xué)生給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)。④環(huán)節(jié)四：課堂總結(jié)，幫助學(xué)生將知識(shí)融會(huì)貫通，時(shí)間10 min。培訓(xùn)教師運(yùn)用看圖說話、假設(shè)提問等方式幫助學(xué)生回顧知識(shí)點(diǎn)，將電影、動(dòng)漫、游戲等人物引入到假設(shè)問題中，提高小學(xué)生的興趣，對(duì)表現(xiàn)良好的小組給予表?yè)P(yáng)和禮品獎(jiǎng)勵(lì)。培訓(xùn)全程校園同步直播，各班老師、學(xué)生可觀看同步學(xué)習(xí)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1小學(xué)生培訓(xùn)成績(jī) 考試內(nèi)容為意外傷害救護(hù)相關(guān)理論與技能知識(shí)。題型均為單選題，共25題，每題包括3～4個(gè)選項(xiàng)，選對(duì)得4分，共100分。第1期培訓(xùn)前30 min發(fā)放試卷，第3期培訓(xùn)結(jié)束再次發(fā)放試卷，答題時(shí)間為15 min。由學(xué)校老師和培訓(xùn)老師共同閱卷審核。

1.3.2學(xué)校老師對(duì)培訓(xùn)課程的評(píng)價(jià) 3期培訓(xùn)結(jié)束后，以問卷星形式向參加現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和觀看全程直播的學(xué)校老師發(fā)放知情同意書及課程評(píng)價(jià)鏈接，提交問卷視作自愿參加本調(diào)查，填寫完整視作有效問卷，作答時(shí)間5～10 min。問卷發(fā)放前向老師說明，此問卷獨(dú)立填寫，從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)用具、培訓(xùn)設(shè)置、培訓(xùn)過程、培訓(xùn)氛圍、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)質(zhì)量7個(gè)方面，按照Likert 5級(jí)非常好、好、一般、差、非常差依次計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。本調(diào)查回收問卷34份，有效問卷34份，有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS24.0軟件，行配對(duì)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后小學(xué)生意外傷害救護(hù)知識(shí)成績(jī)比較 培訓(xùn)后小學(xué)生意外傷害救護(hù)知識(shí)成績(jī)(83.12±10.40)分，顯著高于培訓(xùn)前(77.01±9.26)分(t=4.299，P<0.05)。12項(xiàng)考題培訓(xùn)前后正確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，眼部異物處理等13項(xiàng)考題正確率高于培訓(xùn)前(均P<0.01)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后小學(xué)生意外傷害救護(hù)13項(xiàng)考題正確率比較

2.2學(xué)校老師對(duì)培訓(xùn)課程評(píng)價(jià) 見表2。

表2 學(xué)校老師對(duì)培訓(xùn)課程評(píng)價(jià)(n=34)

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)小學(xué)生開展意外傷害救護(hù)培訓(xùn)的必要性 學(xué)齡期兒童易發(fā)生車禍、溺水、骨折、挫傷、扭傷等事故傷害，跌倒、撞傷、樓梯踩傷、開水燙傷位居校園傷害前4位[12-13]。學(xué)齡兒童的分析、理解力、認(rèn)知力和社會(huì)心理發(fā)展非常迅速，是接受科學(xué)文化教育和安全教育，提高其預(yù)防災(zāi)害和應(yīng)急避險(xiǎn)的能力的黃金時(shí)期[9]。

我國(guó)中小學(xué)生急救培訓(xùn)工作尚未形成系統(tǒng)而規(guī)范的體系，實(shí)際工作中小學(xué)生安全教育多由《道德與法制》和《生命安全》任課老師承擔(dān)，存在急救理論與實(shí)踐課程不規(guī)范、教師急救素養(yǎng)待提高[14]等問題。本研究培訓(xùn)前小學(xué)生溺水、氣管異物救護(hù)方法，心肺復(fù)蘇方法等知識(shí)的正確率不足30%，也證明小學(xué)生盡管在學(xué)校接受了安全教育，但難以起到真正的效果。這提示，小學(xué)生安全教育需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)和積極參與。醫(yī)護(hù)人員參與也符合國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)安全風(fēng)險(xiǎn)防控體系建設(shè)的指導(dǎo)意見[8]，即充分利用社會(huì)資源開展學(xué)生安全教育、使教育資源最大化。

3.2培訓(xùn)效果分析 本研究制定的最終確定意外傷害救護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容，充分考慮到了小學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)與教育需求。且培訓(xùn)內(nèi)容經(jīng)過急診、骨科、整形頜面外科、眼耳鼻喉科專家反復(fù)審核，體現(xiàn)了專業(yè)性、權(quán)威性、嚴(yán)謹(jǐn)性。在教學(xué)課程設(shè)置上選擇的圖片和案例多來自小學(xué)生身邊熟悉的同學(xué)、老師或托馬斯火車、汽車人、鋼鐵俠等卡通人物和日常生活中常見的意外，教學(xué)過程采取以問題為導(dǎo)向，啟發(fā)式教學(xué)，案例分析、實(shí)物展示、互動(dòng)有獎(jiǎng)答題與現(xiàn)場(chǎng)演練的形式，比如“身邊XX同學(xué)手臂被開水燙傷了，你會(huì)怎么幫助他”“小腿骨折這么固定對(duì)不對(duì)”“燙傷處理口訣是什么”等，能吸引小學(xué)生注意力，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。培訓(xùn)不僅注重傳授知識(shí)，也注重態(tài)度、行為的轉(zhuǎn)變[15]。每期培訓(xùn)課程時(shí)長(zhǎng)設(shè)置70 min，聽講時(shí)間40 min，學(xué)生操作時(shí)間30 min，重視培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，運(yùn)用綜合的教學(xué)方式，如設(shè)置師生互動(dòng)答題與同臺(tái)演練環(huán)節(jié)，對(duì)積極參與和表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生發(fā)放禮品，樹立榜樣激勵(lì)作用[16]，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高了學(xué)生的成就感。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后小學(xué)生意外傷害救護(hù)知識(shí)測(cè)試成績(jī)(83.12±10.40)高于培訓(xùn)前成績(jī)(77.01±9.26)(P<0.05)；小學(xué)生對(duì)于眼部異物、鼻部出血處理、燙傷急救、動(dòng)物/昆蟲咬傷處理方法、骨折急救、氣管異物急救方法、溺水救護(hù)方法等意外傷害急救知識(shí)，培訓(xùn)后正確率顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.01)。說明醫(yī)務(wù)人員實(shí)施教學(xué)培訓(xùn)的有效性。

本結(jié)果顯示，學(xué)校老師對(duì)意外傷害救護(hù)培訓(xùn)評(píng)價(jià)好，培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)用具、培訓(xùn)過程、培訓(xùn)設(shè)置、培訓(xùn)氛圍、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的平均分≥4分，說明醫(yī)務(wù)人員雖不是專業(yè)小學(xué)老師，但通過的充分課前準(zhǔn)備，詳實(shí)的講解及現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)演練指導(dǎo)，可發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，保障培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)時(shí)間為周五的班級(jí)活動(dòng)日，不占用學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間，與學(xué)校的總體安排相一致。培訓(xùn)地點(diǎn)設(shè)在學(xué)校報(bào)告廳，且培訓(xùn)過程在校園同步直播，各班可同步學(xué)習(xí)，可提高學(xué)習(xí)受眾面，促進(jìn)教育資源應(yīng)用的最大化。

3.3研究局限性 本研究受場(chǎng)地、人力等條件限制，未將四年級(jí)全體學(xué)生作為培訓(xùn)對(duì)象；教學(xué)內(nèi)容以四年級(jí)課本《生命科學(xué)》和《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》具體要求為參考，其全面性有待進(jìn)一步研究；在培訓(xùn)設(shè)置、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)適宜性方面需進(jìn)一步探討；受條件限制，參與培訓(xùn)評(píng)價(jià)的老師大多通過學(xué)校全程直播觀看培訓(xùn)過程，因?qū)嶋H參與性與體驗(yàn)感不足，對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)可能帶來的一定影響。

4 小結(jié)

醫(yī)務(wù)人員開展的小學(xué)生意外傷害救護(hù)培訓(xùn)，可提高小學(xué)生意外傷害救護(hù)知識(shí)與技能，得到學(xué)校老師的認(rèn)可。醫(yī)院—學(xué)校聯(lián)合培訓(xùn)模式，可為建構(gòu)科學(xué)的安全教育課程體系提供依據(jù)。